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【摘 要】随机选取前期学习成绩无统计学意义的班级2个分别作为实验组和对照组，试验组采用“教学做合一”教学法，对照组采取传统教学法。教学结束后，对试验组进行问卷调查，并采用统一试题对两组进行实践及理论考核。结果表明，陶行知理论指导下的“教学做合一”教学法能提高心电图教学的效果。
【关键词】陶行知 “教学做合一”理论 护理专业 心电图教学
【中图分类号】 G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）08C-0072-03
实践教学是高职院校提高学生培养质量的有效手段，在高职教学体系中占重要的地位。陶行知的教育理论是我国实践教学思想的思想渊源，他在改造中国教育的实践中信奉“行是知之始，知是行之成”，坚持实践第一的观点。在这种认识论基础上，针对当时教学做分离的教育状况，他提出了“教学做合一”等思想，主张教与学都要以做为基础，我们要在做上教，做上学，并强调“教学做合一”的“做”并非单纯的动手，而是在思考意义上的行动，即能够产生新价值的“行动”和“思考”。
心电图教学，多年来一直是高职院校护理专业教学中的重点难点，学生普遍反映心电图理论抽象难懂、图形复杂难辨、特征难记，学过之后仍不知如何分析一份心电图，无法正确做出判断，以致在临床实习过程中缺乏对患者心电图异常情况的判断能力。且对于心电图的讲授，教师向来也是深感难以施教。传统的心电图教学模式采取理论课程在先、实践课在后，理论教学和实践教学在时间上有一个时间差，理论与实践脱节，不利于学生对心电图理论知识及实践技能的掌握。对此，可尝试将陶行知“教学做合一”理论应用到心电图教学过程中，以激发学生学习兴趣，提高心电图教学效果，提高学生学习效率和动手能力。广西卫生职业技术学院教学团队近年来在健康评估心电图教学过程中不断摸索，尝试将陶行知“教学做合一”理论应用到心电图教学过程中，效果良好，本文试以广西卫生职业技术学院为例，对陶行知“教学做合一”理论在高职护理专业心电图教学中的应用进行研究探讨。
一、研究对象及研究过程
（一）研究对象
分组前，对高职护理专业班级的前期学习成绩进行统计分析，随机选取无统计学意义的班级2个，分为实验组和对照组，每组人数均为60人，均为女性，在年龄、生源地等方面差异无统计学意义。
（二）研究过程
1.课程整合。原心电图教学分属于两门课程，理论部分和实践部分分开，由不同老师讲授。在本研究中，实验组将健康评估中的8学时心电图理论和专科护理技术的6学时心电图实践整合，合计14学时，实验班共分4小组，每组15人，每一组安排一位老师，14学时理论及实践均由同一位教师讲授，上课地点为理实一体化教室；对照组仍然按照之前的教学流程，先上8学时的心电图理论，再上6学时的心电图实践，理论课大班教学，授课地点为多媒体教室，实践课分4组教学，授课地点为实验室，理论及实践课仍由不同老师讲授。
2.教学过程。实验班整个心电图教学分为7个教学做项目，遵循在做上教，做上学，见表1。
表1 心电图教学做一体化项目及教学过程
教学做项目名称 教学过程
项目1
心电图描记 1.在理实一体化教室，两两同学一组，连接导联，教师纠正。
2.每人做一份自己的心电图，教师在旁指导，学会心电图机的使用。
项目2
正常心电图判读 1.多媒体放正常心电图，并逐一讲解辨认P波、P-R间期、QRS波、S-T段、T波，学生在自己的心电图上用铅笔标记出各波名称，两两同学一组，相互检查。
2.讲解个波段的形成正常值及意义。
3.什么是窦性心律、其心电图表现是什么，用图说明，学生判断自己的心电图是否属于窦性心律
4. 学生讨论心电图的阅读方法与步骤，教师指导总结。
项目3
房室肥大
心肌梗死 1.用多媒体分析典型房室肥大心电图的诊断
2.用多媒体逐一放5张房室肥大心电图，提问学生，最后帮助学生阅读完成
3.说出心肌梗死的简要病例后放一份典型心肌梗死的心电图，讲清楚缺血、损伤、坏死等改变的心电图表现，强调动态改变对诊断急性心肌梗死的重要性。
4.放前间壁、前壁、广泛前壁、侧壁、下壁等部位的心肌梗死图形，提问、分析讲解。
项目4
窦性心律失常
期前收缩 1.讲解窦性心律心电图表现，用图分析几种常见的窦性心律失常。
2.看图引出期前收缩的概念及心电图共有表现，说明频发性早搏、多源性早搏的概念及图形表现。
3.用图分析三种期前收缩的心电图特征
4.教师帮助学生分析图。
项目5
心动过速
扑动、颤动 1.用图说明心动过速的概念与心电图表现特征
2.用图说明扑动颤动的概念与心电图表现特征，并强调心室的扑动和颤动是最严重的心律失常，此时的心电图无QRS波。
3.分别投影图与学生一起分析
（三）教学效果评价方法
1.问卷调查。针对“教学做合一”自制问卷调查表，心电图教学内容结束以后，发放给实验班的学生，调查表发放共计60份，回收60分，回收率100%。内容主要包括能否接受该教学模式、能否激发学习兴趣、能否提高学习效率、能否提高分析、诊断心电图的能力、是否优于健康评估其他授课内容的教学方法、是否愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式、能否增强团队合作能力、能否提高动手能力等。
2.实践及理论成绩考核。采用单盲法进行现场实践考核，要求实验班及对照班在10分钟内完成安装十二导心电图机的导联、描记一份完整的心电图，并对自己的心电图进行判读，包括电轴、心率、波形、波段测定，并判断是否为窦性心律，时间40 分钟，时间到当场收卷。在教学结束时，实验班和对照班均采用统一理论试题进行闭卷考试，参与该研究的教师不参与组卷、监考、阅卷和分析。考核结果均换算成百分制进行统计，成绩90-100优秀，80-89良好，70-79中等，60-69及格，<60不及格。 （四）统计学方法
采Excel软件对数据进行双录，建立数据库，将数据导入SPSS13.0统计软件进行分析。等级资料采用秩和检验，两样本均数间的比较用t检验。
二、结果
（一）问卷调查结果
问卷调查结果见表2。
表2 “教学做一体化”问卷调查结果
项目 很赞同 基本赞同 不赞同
人数 百分比 人数 百分比 人数 百分比
能否接受该教学模式 49 81.67 9 15.00 2 3.33
能否激发学习兴趣 53 88.33 6 10.00 1 1.67
能否提高学习效率 50 83.33 8 13.33 2 3.33
能否提高分析、诊断心电图的能力 45 75.00 12 20.00 3 5.00
是否优于健康评估其他授课内容的教学方法 51 85.00 8 13.33 1 1.67
是否愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式 51 85.00 7 11.67 2 3.33
能否增强团队合作能力 49 81.67 10 16.67 1 1.67
能否提高动手能力 51 85.00 8 13.33 1 1.67
（二）实践及理论成绩考核结果
实践及理论成绩考核结果见表3。
表3 实验班及对照班实践与理论考核结果
n 操作考核结果 理论考核结果
评分等级 平均分 评分等级 平均分
优秀 良好 中等 及格 不及格 优秀 良好 中等 及格 不及格
实验班 60 7 31 15 6 1 81.43±8.64 5 21 20 12 2 76.88±9.95
对照班 60 3 20 27 8 2 76.82±7.77 2 14 20 19 5 72.82±9.76
μ/t值 -2.554 3.493 -2.325 2.260
P 0.011 0.001 0.020 0.026
三、讨论
（一）“教学做合一”激发学生学习的主动性，是职业教育的基本方法
《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出，职业教育在进一步发挥教师在教学工作中的主导作用的同时，更加注重调动学生学习积极性和主体作用，“融教学做为一体，强化学生能力的培养”。以“教学做合一”的实践过程中，学生以主动参与、主动探索，主动思考为基本特征，自主完成心电图的描记，教师在讲授基本心电图理论之后，以多幅临床实际心电图为教学材料，超越传统的教书匠身份，主要作用是不断地加以引导、鼓励和帮助，并解答学生提出的问题，做到把学生推向学习主体地位，真正实现在做上教，做上学，其“做”并非单纯的动手，而是在思考意义上的行动，在掌握知识的同时，提高了学生获取知识的能力，相对于对照班，其分析、诊断心电图的能力有较大提升，且调查结果表明，学生愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式，认为其优于健康评估其他授课内容的教学方法。“教学做合一”教学法符合学生认知规律，变“学会”为“会学”，应用于健康评估教学是切实可行的。
（二）“教学做合一”激发学生学习兴趣，增强团队合作精神
心电图历来是枯燥难懂的内容，学生学习兴趣低下，但从调查问卷结果可以看出，通过开展“教学做合一”，使得学生从动手描记自己的心电图开始，就对心电图充满了好奇，想要了解自己的心电图是否正常，并如何识别异常，学习的兴趣大大激发，且“教学做合一”采取小组上课制，学生团队合作，参与程度高，从被动地接受到主动学习，动手能力强的学生，不仅在做的过程中真正学到知识，同时还可以指导别的同学操作；动手能力差的同学，通过和同学相互探讨，找出自己的错误，从而形成一个集体学习的过程，加强了团队合作精神。护理工作，需要24小时不断的服务患者，需要根据患者的不同情况及需求调整护理策略，这些仅仅依靠一个或者几个护士的努力是远远不够的，团队精神的培育已成为当代护理教育的一个重要内容，良好的团队合作精神无论对于护生今后的岗位需求还是个人专业能力的进一步提升均有重要的意义。
（三）“教学做合一”利于课程及教师队伍的整合，利于以发展行动能力的职业教育目标的达成
通过“教学做合一”，改变了以往心电图教学采取理论课程在先、实践课在后，导致理论与实践脱节的状况，并整合了课程及教师队伍，操作与理论均由同一位老师授课，实现了理论教学与实际操作时间上的同步，减少重复教学，加大做的时间。由同一教师担任操作和理论授课，对教师即是一个挑战，也是一个加强自身业务学习的过程，教师不仅要备好理论课还要备好实践课，更重要的是要使两方面的教学有机结合。我们在此基础上，采取小组制上课，人数较少，便于教师掌握学生对于心电图学习的实际状况，从学生的现场反馈中有针对性的调整教学策略，利于整体教学目标的达成，教师的上课过程本身也是自身在具体的教学实践中不断学习并提高的过程。从做中学，从行中思的整个教学过程更贴近临床实际的工作情景，学生在这样的学习情景下，逐渐形成在今后工作直接应用于患者的行动能力，使得我们的教学能够真正的与职业能力零距离接轨。
陶行知的“教学做合一”认为，“行动产生理论、发展理论，行动所产生发展的理论，还是为的要指导行动，引着整个生活冲入更高的境界”，其教育思想在本质上既是一种实践的教育学说，也是一种社会改革学说。“教学做合一”的教学方法更贴近我国职业教育的特点及培养目标，其教会学生的不仅仅是知识，更是通过学习去学会学习，为培养学生的行动能力及今后的终生学习奠定了基础，其具体的教学方案的组织与实施是今后护理教学改革值得探讨的一个方向。
【参考文献】
[1]张晋.高等职业教育实践教学体系构建研究[D].上海：华东师范大学，2008
[2]陶行知全集（第l卷）[M].成都：四川教育出版社，1991
[3]陆一春，高静静，等.“教学做合一”教学法在健康评估教学中的应用[J].中华护理教育，2011（9）
[4]罗蔓，莫薇，宁文珍.“教学做”一体化教学模式的实践研究[J].中国电力教育，2009（139）
【基金项目】广西教育科学“十二五”规划课题（2013C174）
【作者简介】吴林秀，女，硕士研究生，广西卫生职业技术学院讲师。 （责编 何田田）
【关键词】陶行知 “教学做合一”理论 护理专业 心电图教学
【中图分类号】 G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）08C-0072-03
实践教学是高职院校提高学生培养质量的有效手段，在高职教学体系中占重要的地位。陶行知的教育理论是我国实践教学思想的思想渊源，他在改造中国教育的实践中信奉“行是知之始，知是行之成”，坚持实践第一的观点。在这种认识论基础上，针对当时教学做分离的教育状况，他提出了“教学做合一”等思想，主张教与学都要以做为基础，我们要在做上教，做上学，并强调“教学做合一”的“做”并非单纯的动手，而是在思考意义上的行动，即能够产生新价值的“行动”和“思考”。
心电图教学，多年来一直是高职院校护理专业教学中的重点难点，学生普遍反映心电图理论抽象难懂、图形复杂难辨、特征难记，学过之后仍不知如何分析一份心电图，无法正确做出判断，以致在临床实习过程中缺乏对患者心电图异常情况的判断能力。且对于心电图的讲授，教师向来也是深感难以施教。传统的心电图教学模式采取理论课程在先、实践课在后，理论教学和实践教学在时间上有一个时间差，理论与实践脱节，不利于学生对心电图理论知识及实践技能的掌握。对此，可尝试将陶行知“教学做合一”理论应用到心电图教学过程中，以激发学生学习兴趣，提高心电图教学效果，提高学生学习效率和动手能力。广西卫生职业技术学院教学团队近年来在健康评估心电图教学过程中不断摸索，尝试将陶行知“教学做合一”理论应用到心电图教学过程中，效果良好，本文试以广西卫生职业技术学院为例，对陶行知“教学做合一”理论在高职护理专业心电图教学中的应用进行研究探讨。
一、研究对象及研究过程
（一）研究对象
分组前，对高职护理专业班级的前期学习成绩进行统计分析，随机选取无统计学意义的班级2个，分为实验组和对照组，每组人数均为60人，均为女性，在年龄、生源地等方面差异无统计学意义。
（二）研究过程
1.课程整合。原心电图教学分属于两门课程，理论部分和实践部分分开，由不同老师讲授。在本研究中，实验组将健康评估中的8学时心电图理论和专科护理技术的6学时心电图实践整合，合计14学时，实验班共分4小组，每组15人，每一组安排一位老师，14学时理论及实践均由同一位教师讲授，上课地点为理实一体化教室；对照组仍然按照之前的教学流程，先上8学时的心电图理论，再上6学时的心电图实践，理论课大班教学，授课地点为多媒体教室，实践课分4组教学，授课地点为实验室，理论及实践课仍由不同老师讲授。
2.教学过程。实验班整个心电图教学分为7个教学做项目，遵循在做上教，做上学，见表1。
表1 心电图教学做一体化项目及教学过程
教学做项目名称 教学过程
项目1
心电图描记 1.在理实一体化教室，两两同学一组，连接导联，教师纠正。
2.每人做一份自己的心电图，教师在旁指导，学会心电图机的使用。
项目2
正常心电图判读 1.多媒体放正常心电图，并逐一讲解辨认P波、P-R间期、QRS波、S-T段、T波，学生在自己的心电图上用铅笔标记出各波名称，两两同学一组，相互检查。
2.讲解个波段的形成正常值及意义。
3.什么是窦性心律、其心电图表现是什么，用图说明，学生判断自己的心电图是否属于窦性心律
4. 学生讨论心电图的阅读方法与步骤，教师指导总结。
项目3
房室肥大
心肌梗死 1.用多媒体分析典型房室肥大心电图的诊断
2.用多媒体逐一放5张房室肥大心电图，提问学生，最后帮助学生阅读完成
3.说出心肌梗死的简要病例后放一份典型心肌梗死的心电图，讲清楚缺血、损伤、坏死等改变的心电图表现，强调动态改变对诊断急性心肌梗死的重要性。
4.放前间壁、前壁、广泛前壁、侧壁、下壁等部位的心肌梗死图形，提问、分析讲解。
项目4
窦性心律失常
期前收缩 1.讲解窦性心律心电图表现，用图分析几种常见的窦性心律失常。
2.看图引出期前收缩的概念及心电图共有表现，说明频发性早搏、多源性早搏的概念及图形表现。
3.用图分析三种期前收缩的心电图特征
4.教师帮助学生分析图。
项目5
心动过速
扑动、颤动 1.用图说明心动过速的概念与心电图表现特征
2.用图说明扑动颤动的概念与心电图表现特征，并强调心室的扑动和颤动是最严重的心律失常，此时的心电图无QRS波。
3.分别投影图与学生一起分析
（三）教学效果评价方法
1.问卷调查。针对“教学做合一”自制问卷调查表，心电图教学内容结束以后，发放给实验班的学生，调查表发放共计60份，回收60分，回收率100%。内容主要包括能否接受该教学模式、能否激发学习兴趣、能否提高学习效率、能否提高分析、诊断心电图的能力、是否优于健康评估其他授课内容的教学方法、是否愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式、能否增强团队合作能力、能否提高动手能力等。
2.实践及理论成绩考核。采用单盲法进行现场实践考核，要求实验班及对照班在10分钟内完成安装十二导心电图机的导联、描记一份完整的心电图，并对自己的心电图进行判读，包括电轴、心率、波形、波段测定，并判断是否为窦性心律，时间40 分钟，时间到当场收卷。在教学结束时，实验班和对照班均采用统一理论试题进行闭卷考试，参与该研究的教师不参与组卷、监考、阅卷和分析。考核结果均换算成百分制进行统计，成绩90-100优秀，80-89良好，70-79中等，60-69及格，<60不及格。 （四）统计学方法
采Excel软件对数据进行双录，建立数据库，将数据导入SPSS13.0统计软件进行分析。等级资料采用秩和检验，两样本均数间的比较用t检验。
二、结果
（一）问卷调查结果
问卷调查结果见表2。
表2 “教学做一体化”问卷调查结果
项目 很赞同 基本赞同 不赞同
人数 百分比 人数 百分比 人数 百分比
能否接受该教学模式 49 81.67 9 15.00 2 3.33
能否激发学习兴趣 53 88.33 6 10.00 1 1.67
能否提高学习效率 50 83.33 8 13.33 2 3.33
能否提高分析、诊断心电图的能力 45 75.00 12 20.00 3 5.00
是否优于健康评估其他授课内容的教学方法 51 85.00 8 13.33 1 1.67
是否愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式 51 85.00 7 11.67 2 3.33
能否增强团队合作能力 49 81.67 10 16.67 1 1.67
能否提高动手能力 51 85.00 8 13.33 1 1.67
（二）实践及理论成绩考核结果
实践及理论成绩考核结果见表3。
表3 实验班及对照班实践与理论考核结果
n 操作考核结果 理论考核结果
评分等级 平均分 评分等级 平均分
优秀 良好 中等 及格 不及格 优秀 良好 中等 及格 不及格
实验班 60 7 31 15 6 1 81.43±8.64 5 21 20 12 2 76.88±9.95
对照班 60 3 20 27 8 2 76.82±7.77 2 14 20 19 5 72.82±9.76
μ/t值 -2.554 3.493 -2.325 2.260
P 0.011 0.001 0.020 0.026
三、讨论
（一）“教学做合一”激发学生学习的主动性，是职业教育的基本方法
《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出，职业教育在进一步发挥教师在教学工作中的主导作用的同时，更加注重调动学生学习积极性和主体作用，“融教学做为一体，强化学生能力的培养”。以“教学做合一”的实践过程中，学生以主动参与、主动探索，主动思考为基本特征，自主完成心电图的描记，教师在讲授基本心电图理论之后，以多幅临床实际心电图为教学材料，超越传统的教书匠身份，主要作用是不断地加以引导、鼓励和帮助，并解答学生提出的问题，做到把学生推向学习主体地位，真正实现在做上教，做上学，其“做”并非单纯的动手，而是在思考意义上的行动，在掌握知识的同时，提高了学生获取知识的能力，相对于对照班，其分析、诊断心电图的能力有较大提升，且调查结果表明，学生愿意在健康评估其他教学内容中采用该教学模式，认为其优于健康评估其他授课内容的教学方法。“教学做合一”教学法符合学生认知规律，变“学会”为“会学”，应用于健康评估教学是切实可行的。
（二）“教学做合一”激发学生学习兴趣，增强团队合作精神
心电图历来是枯燥难懂的内容，学生学习兴趣低下，但从调查问卷结果可以看出，通过开展“教学做合一”，使得学生从动手描记自己的心电图开始，就对心电图充满了好奇，想要了解自己的心电图是否正常，并如何识别异常，学习的兴趣大大激发，且“教学做合一”采取小组上课制，学生团队合作，参与程度高，从被动地接受到主动学习，动手能力强的学生，不仅在做的过程中真正学到知识，同时还可以指导别的同学操作；动手能力差的同学，通过和同学相互探讨，找出自己的错误，从而形成一个集体学习的过程，加强了团队合作精神。护理工作，需要24小时不断的服务患者，需要根据患者的不同情况及需求调整护理策略，这些仅仅依靠一个或者几个护士的努力是远远不够的，团队精神的培育已成为当代护理教育的一个重要内容，良好的团队合作精神无论对于护生今后的岗位需求还是个人专业能力的进一步提升均有重要的意义。
（三）“教学做合一”利于课程及教师队伍的整合，利于以发展行动能力的职业教育目标的达成
通过“教学做合一”，改变了以往心电图教学采取理论课程在先、实践课在后，导致理论与实践脱节的状况，并整合了课程及教师队伍，操作与理论均由同一位老师授课，实现了理论教学与实际操作时间上的同步，减少重复教学，加大做的时间。由同一教师担任操作和理论授课，对教师即是一个挑战，也是一个加强自身业务学习的过程，教师不仅要备好理论课还要备好实践课，更重要的是要使两方面的教学有机结合。我们在此基础上，采取小组制上课，人数较少，便于教师掌握学生对于心电图学习的实际状况，从学生的现场反馈中有针对性的调整教学策略，利于整体教学目标的达成，教师的上课过程本身也是自身在具体的教学实践中不断学习并提高的过程。从做中学，从行中思的整个教学过程更贴近临床实际的工作情景，学生在这样的学习情景下，逐渐形成在今后工作直接应用于患者的行动能力，使得我们的教学能够真正的与职业能力零距离接轨。
陶行知的“教学做合一”认为，“行动产生理论、发展理论，行动所产生发展的理论，还是为的要指导行动，引着整个生活冲入更高的境界”，其教育思想在本质上既是一种实践的教育学说，也是一种社会改革学说。“教学做合一”的教学方法更贴近我国职业教育的特点及培养目标，其教会学生的不仅仅是知识，更是通过学习去学会学习，为培养学生的行动能力及今后的终生学习奠定了基础，其具体的教学方案的组织与实施是今后护理教学改革值得探讨的一个方向。
【参考文献】
[1]张晋.高等职业教育实践教学体系构建研究[D].上海：华东师范大学，2008
[2]陶行知全集（第l卷）[M].成都：四川教育出版社，1991
[3]陆一春，高静静，等.“教学做合一”教学法在健康评估教学中的应用[J].中华护理教育，2011（9）
[4]罗蔓，莫薇，宁文珍.“教学做”一体化教学模式的实践研究[J].中国电力教育，2009（139）
【基金项目】广西教育科学“十二五”规划课题（2013C174）
【作者简介】吴林秀，女，硕士研究生，广西卫生职业技术学院讲师。 （责编 何田田）