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摘要目的：观察无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗效果。方法：采用深度镇静监护技术在电子胃镜直视下按照异物的形态、大小选用适当的器械取出异物。结果：32例患者通过上述治疗30例取出，取异物术后情况良好，未发生任何并发症。结论：经无痛胃镜下钳取上消化道异物治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，但要严格把握适应证。
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行X线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。应用丙泊酚静脉麻醉。药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。本组30例异物取出术，无一例并发症发生。异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。术前详细询问病史和常规行X线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法X线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊CT检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。异物取出后均应再次進镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。但在临床应用时，要严格把握适应证。患者要常规监测心电图，血压及SPO2。检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、安全的取出消化道异物。
参考文献
1程凤歧，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997，14（6）：377.
2刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：73.
3李益农，陆星华，消化内镜学.北京：科学出版社，1998：489-499.
4甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例.现代消化及介入诊疗，2003，8：223-224.
5龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会.临床误诊误治，2008，2：112-86.
6徐庆龙，张守江.无痛内镜下异物取出术临床应用分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008：1419-1421.
关键词无痛胃镜上消化道异物
资料与方法
本组消化道异物患者32例，男17例，女15例，年龄18～62岁，平均40岁。异物吞入后就诊时间2小时～7天，多数患者在数小时内就诊求治。异物种类包括鱼骨、禽兽类骨、枣核、胃石、蛔虫、钥匙、硬币、戒指、牙刷、打火机等10多种。异物滞留部位：食管18例，胃14例。
术前准备：术前仔细的准备工作，可提高胃镜下取异物的成功率。首先详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形态及大小，必要时行X线检查协作定位，观察异物位置，然后进行全面评估，初步确定治疗方案。本组均无常规胃镜和麻醉禁忌证。
器械准备：选用电子胃镜，并根据异物性质、大小分别采用活检钳、鼠齿钳、异物钳、三爪钳、圈套器或网篮套取。
操作方法：均给予吸氧，监测生命体征指标。应用丙泊酚静脉麻醉。药物行深度镇静监护术，待患者进入浅睡眠状态，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即可进行胃镜异物取出术。术中严格循腔进镜边进镜、边观察寻找异物，发现异物后停止进镜，同时注意观察异物进入时可能引起的豁膜损伤，并尽量抽吸腔内的液体或内容物，使异物暴露清晰，然后根据其大小、形态、位置，选用适当的器械和方法取出异物。异物取出后，继续给予吸氧，直至患者清醒，恢复定向力。术后常规留院观察24～72小时，酌情给予抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。
结果
本组32例异物患者中，30例顺利取出，2例失败，均为食管异物，经胃镜观察，异物刺入食管勃膜较深，周边黏膜损伤严重，考虑强行抓取引起大出血、穿孔的可性较大，故未行钳取转至上级医院治疗。
讨论
内镜下异物取出术已成为治疗上消化道异物的首选方法。明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。本组在胃镜操作中采用了深度镇静监护技术，使患者在睡眠状态下舒适、无痛苦地进行异物取出术，有利于胃镜插入、观察及治疗的顺利进行使异物取出术治疗更加完善。本组30例异物取出术，无一例并发症发生。异物种类、形态、位置的不同，其内镜下取出的方法也各不相同。一般异物可用异物钳经胃镜活检孔插入后夹住异物，连同胃镜一并退出，退出异物时，异物靠近内镜，不留间隙，以免发生异物与内镜“脱位”现象，当异物较大不易通过贲门时，多注些气体使管腔尽量扩张，再缓慢退镜退至咽部时，应将患者头部稍向后仰减少角度，以便顺利退镜。术前详细询问病史和常规行X线检查以判断异物的位置形状大小及与周围脏器的关系，异物位于右腹部或下腹部考虑异物已通过十二指肠降段，宜选择其他方法X线有穿孔征象时，建议急诊外科手术治疗尖锐异物至食管主动脉弓处，宜行急诊CT检查以明确异物和主动脉的关系条件许可时，可考虑在手术台上实施胃镜下取异物，上消化道钡餐会影响胃镜视野患者就诊时，最好不要首选异物取出时注意掌握运动方向和节奏、动作尽量轻柔，尤其通过贲门、食管、咽部时不可盲目粗暴操作，刺入较深嵌顿胃镜钳取较困难者，不可勉强为之应移送外科处理。
对于餐后胃内有大量食物不能抽吸，难暴露异物可适当使用器械将其送至胃窦腔内再钳取，绝大部分异物只要钳紧，使其与管腔纵轴相平行多可连胃镜一起顺利退出。异物取出后均应再次進镜观察异物滞留处有无大出血或穿孔的情况，必要时做止血治疗。证实有消化道穿孔或异物锐利、体积较大取出困难时，不必勉强内镜试取，应行外科手术治疗。绝大多数患者术后2小时可正常进餐，异物较大、吞食或取出过程中有管腔勃膜损伤、出血，应给予抗酸剂、止血剂和胃黏膜保护剂治疗。疑有穿孔时应禁食，留院观察，以防院外并发症发生。
总之，经无痛胃镜下钳取上消化道异物的治疗是一种无痛苦、创伤小、安全、有效的方法，尤其适用于那些耐受力差或不能配合，无法在常规胃镜下完成治疗的病例。但在临床应用时，要严格把握适应证。患者要常规监测心电图，血压及SPO2。检查前告知患者麻醉的危险性，嘱其签麻醉同意书。下列情况应视为静脉麻醉胃镜的禁忌证或相对禁忌证：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显；②支气管炎及哮喘病，严重肺心病；③活动性上消化道大出血；④严重贫血，极度衰竭；⑤严重心、肝、肾疾病；⑥休克；⑦过敏体质，特别是有镇静镇痛药物过敏史；⑧肝性脑病（包括亚临床期肝性脑病）；⑨幽门梗阻患者。只有严格把握适应证和禁忌证，才能有效、安全的取出消化道异物。
参考文献
1程凤歧，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会.中华消化内镜杂志，1997，14（6）：377.
2刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002：73.
3李益农，陆星华，消化内镜学.北京：科学出版社，1998：489-499.
4甘少光，严衍伟，李明.静脉麻醉下胃镜检查168例.现代消化及介入诊疗，2003，8：223-224.
5龙子义，陈涛英.内镜下消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会.临床误诊误治，2008，2：112-86.
6徐庆龙，张守江.无痛内镜下异物取出术临床应用分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008：1419-1421.