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【摘 要】目的：观察劳淋汤治疗女性糖尿病患者反复尿路感染的疗效。方法：采用随机分组将66例患者分为两组，两组患者均予碱化尿液，胰岛素常规调整血糖。治疗组用左氧氟沙星配合劳淋汤加减，对照组口服左氧氟沙星。疗程均4周。结果：治疗组总有效率优于对照组，组间比较差异有显著性（P< 0. 05）。结论：劳淋汤加减治疗女性糖尿病患者反复尿路感染有较好疗效。
【关键词】劳淋汤；女性糖尿病；反复尿路感染
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01196-01
反复尿路感染是指一年内发作3次或3次以上的尿路感染。属中医 “淋证” 范畴，是糖尿病患者的常见并发症，尤其在女性糖尿病患者更为多见。病位主要在肾与膀胱，且与肝脾肺三焦等有关。本病最主要的临床特点是长期反复发作，用药时病情可以暂时控制，菌尿转阴，脓尿消失，但停药后易复发。由于细菌耐药性以及长时间使用抗生素不良反应大、糖尿病的病理特点、女性特殊的生理构造等问题，使得本病治疗难度加大。我院于2011年6月一2013年6月期间在临床应用劳淋汤治疗女性糖尿病患者反复泌尿系感染66例，并进行了观察总结，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准
所有患者糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病专业专家委员会制定的诊断标准[1]；所有反复尿路感染诊断均符合第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的“尿路感染诊断标准”[2]：①有尿路刺激症状，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；②无尿路刺激症状，二次清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml，且为同一菌种；③有明显尿路刺激症状，且尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌。符合以上任意一条，且患者在就诊前12个月内发作3次或3次以上。
1.2一般资料
所有病例随机分为两组：治疗组36例，男18例，女18例，平均(57．47±3．02)岁，病程平均(5．22±2．92)年；对照组30例，平均(58．13±2．42)岁；病程平均(5．57±3．55)年。两组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0. 05) 具有可比性。
2 治疗方法
2.1对照组：予左氧氟沙星常规抗感染，并根据尿培养及药物敏感试验结果针对性应用抗生素。同时碱化尿液，胰岛素常规调整血糖治疗。
2.2治疗组：治疗组在西药治疗的基础上合用劳淋汤，药物组成：太子参10 g，麦冬、桑寄生、怀牛膝、黄柏各15 g，生黄苠25 g，生薏仁25g，石莲子10g，生地、车前子、蒲公英各20g，炙甘草5 g。加减：发热者加柴胡20g、黄芩10g、连翘10g，尿液混浊者加滑石10 g、生甘草5 g，失眠者加琥珀10g、酸枣仁10g、黄连5g、夜交藤10g，小便色紅者，加小蓟20 g、茜草15 g、白茅根20 g，尿频、尿不尽且伴小腹凉等寒热错杂之证时，可酌加小茴香、乌药、桑螵蛸等。多加水煎，两煎共取汁500 ml，分3次服用，1剂／d，疗程均为7 d。
3 疗效判断标准
痊愈:症状体征消失 尿常规正常 尿细菌培养阴性；有效:症状体征明显好转、尿常规正常、尿细菌培养转阴或阳性；无效:症状体征、尿常规无改善、尿细菌培养阳性。总有效率= (痊愈 +有效) / 总例数×l00%，复发率 = 复发/ 痊愈×l00%
4 结果
两组疗效比较：治疗组总有效率 94.45% 优于对照组 83.34% 差异有显著意义(P< 0. 05) 。治疗组 6个月复发 l 例(3.45%) 对照组 6 个月复发 3 例(15.79%) 组间比较P< 0. 05 差异有统计学意义。 见表 l。
5 讨论
糖尿病患者由于胰岛功能减退，高血糖、高尿糖环境利于细菌(真菌)生长繁殖。因此，糖尿病患者容易发生尿路感染。女性由于特殊的生理与结构特点，尿路感染发生率较于男性(1：2．35)明显升高[3]。有研究文献[4]证实尿路感染以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌仍居首。由此说明在一定致病因素下正常菌株可以进入泌尿系定植成为致病菌，从而容易导致尿道感染。在一定程度上也说明了女性的特殊生理结构、解剖特点为内源性肠道菌感染提供了条件。
尿路感染属中医 “淋证” 范畴，隋代巢元方《诸病源候论》中认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 本病初起多属湿热蕴结膀胱， 导致膀胱气化不利， 若反复发作， 迁延不愈， 湿热之邪留恋， 耗伤气阴，形成本虚标实，虚实夹杂的病理状态。我们在治疗中以补益中配伍清热利湿通淋之品，使得余邪得清，正气得复[5]。劳淋汤方用太子参、黄苠、甘草健脾益气，牛膝、桑寄生补肝肾、调整阴阳，麦冬、黄柏，生地清热养阴，车前子、蒲公英、薏仁清热利湿通淋，石莲子清心火，交通心肾[6]。经临床观察，治疗组36例疗效明显优于对照组30例，差异有统计学意义(P<0．05)。
综上所述，劳淋汤可以较明显改善女性糖尿病患者反复发作泌尿系感染的治疗效果，降低患者感染久治不愈所致的严重后果。明显改善患者的生活质量及预后。并且未发现明显不良反应，安全性好。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：797．
[2] 第二届全国肾脏病学术会议组．尿路感染的诊断、治疗标准[J]．中华肾脏病学杂志，1985，1：13．
[3] 王淑华．女性尿路感染病原菌特点及耐药情况分析[J]．中国医药指南，2009，7(24)：229—230．
[4] 李广为，冯建华，罗秀玲，等. 反复发作的尿路感染患者病原学及耐药性分析[J]. 湖北医药学院学报，2012，31(3)：223-226
[5] 郭欢欢，杨洪涛. 杨洪涛教授治疗反复发作性尿路感染经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志2013，14（2）：98-99.
[6] 孙元莹，郭茂松，姜德友．张琪治疗劳淋经验[J]．中医杂志，2005，16(5)：337—338．
【关键词】劳淋汤；女性糖尿病；反复尿路感染
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01196-01
反复尿路感染是指一年内发作3次或3次以上的尿路感染。属中医 “淋证” 范畴，是糖尿病患者的常见并发症，尤其在女性糖尿病患者更为多见。病位主要在肾与膀胱，且与肝脾肺三焦等有关。本病最主要的临床特点是长期反复发作，用药时病情可以暂时控制，菌尿转阴，脓尿消失，但停药后易复发。由于细菌耐药性以及长时间使用抗生素不良反应大、糖尿病的病理特点、女性特殊的生理构造等问题，使得本病治疗难度加大。我院于2011年6月一2013年6月期间在临床应用劳淋汤治疗女性糖尿病患者反复泌尿系感染66例，并进行了观察总结，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准
所有患者糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病专业专家委员会制定的诊断标准[1]；所有反复尿路感染诊断均符合第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的“尿路感染诊断标准”[2]：①有尿路刺激症状，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；②无尿路刺激症状，二次清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml，且为同一菌种；③有明显尿路刺激症状，且尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌。符合以上任意一条，且患者在就诊前12个月内发作3次或3次以上。
1.2一般资料
所有病例随机分为两组：治疗组36例，男18例，女18例，平均(57．47±3．02)岁，病程平均(5．22±2．92)年；对照组30例，平均(58．13±2．42)岁；病程平均(5．57±3．55)年。两组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0. 05) 具有可比性。
2 治疗方法
2.1对照组：予左氧氟沙星常规抗感染，并根据尿培养及药物敏感试验结果针对性应用抗生素。同时碱化尿液，胰岛素常规调整血糖治疗。
2.2治疗组：治疗组在西药治疗的基础上合用劳淋汤，药物组成：太子参10 g，麦冬、桑寄生、怀牛膝、黄柏各15 g，生黄苠25 g，生薏仁25g，石莲子10g，生地、车前子、蒲公英各20g，炙甘草5 g。加减：发热者加柴胡20g、黄芩10g、连翘10g，尿液混浊者加滑石10 g、生甘草5 g，失眠者加琥珀10g、酸枣仁10g、黄连5g、夜交藤10g，小便色紅者，加小蓟20 g、茜草15 g、白茅根20 g，尿频、尿不尽且伴小腹凉等寒热错杂之证时，可酌加小茴香、乌药、桑螵蛸等。多加水煎，两煎共取汁500 ml，分3次服用，1剂／d，疗程均为7 d。
3 疗效判断标准
痊愈:症状体征消失 尿常规正常 尿细菌培养阴性；有效:症状体征明显好转、尿常规正常、尿细菌培养转阴或阳性；无效:症状体征、尿常规无改善、尿细菌培养阳性。总有效率= (痊愈 +有效) / 总例数×l00%，复发率 = 复发/ 痊愈×l00%
4 结果
两组疗效比较：治疗组总有效率 94.45% 优于对照组 83.34% 差异有显著意义(P< 0. 05) 。治疗组 6个月复发 l 例(3.45%) 对照组 6 个月复发 3 例(15.79%) 组间比较P< 0. 05 差异有统计学意义。 见表 l。
5 讨论
糖尿病患者由于胰岛功能减退，高血糖、高尿糖环境利于细菌(真菌)生长繁殖。因此，糖尿病患者容易发生尿路感染。女性由于特殊的生理与结构特点，尿路感染发生率较于男性(1：2．35)明显升高[3]。有研究文献[4]证实尿路感染以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌仍居首。由此说明在一定致病因素下正常菌株可以进入泌尿系定植成为致病菌，从而容易导致尿道感染。在一定程度上也说明了女性的特殊生理结构、解剖特点为内源性肠道菌感染提供了条件。
尿路感染属中医 “淋证” 范畴，隋代巢元方《诸病源候论》中认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。 本病初起多属湿热蕴结膀胱， 导致膀胱气化不利， 若反复发作， 迁延不愈， 湿热之邪留恋， 耗伤气阴，形成本虚标实，虚实夹杂的病理状态。我们在治疗中以补益中配伍清热利湿通淋之品，使得余邪得清，正气得复[5]。劳淋汤方用太子参、黄苠、甘草健脾益气，牛膝、桑寄生补肝肾、调整阴阳，麦冬、黄柏，生地清热养阴，车前子、蒲公英、薏仁清热利湿通淋，石莲子清心火，交通心肾[6]。经临床观察，治疗组36例疗效明显优于对照组30例，差异有统计学意义(P<0．05)。
综上所述，劳淋汤可以较明显改善女性糖尿病患者反复发作泌尿系感染的治疗效果，降低患者感染久治不愈所致的严重后果。明显改善患者的生活质量及预后。并且未发现明显不良反应，安全性好。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：797．
[2] 第二届全国肾脏病学术会议组．尿路感染的诊断、治疗标准[J]．中华肾脏病学杂志，1985，1：13．
[3] 王淑华．女性尿路感染病原菌特点及耐药情况分析[J]．中国医药指南，2009，7(24)：229—230．
[4] 李广为，冯建华，罗秀玲，等. 反复发作的尿路感染患者病原学及耐药性分析[J]. 湖北医药学院学报，2012，31(3)：223-226
[5] 郭欢欢，杨洪涛. 杨洪涛教授治疗反复发作性尿路感染经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志2013，14（2）：98-99.
[6] 孙元莹，郭茂松，姜德友．张琪治疗劳淋经验[J]．中医杂志，2005，16(5)：337—338．