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摘要：目的：研究非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折效果，为稳定型胸腰椎骨折提供有效的临床治疗方法。方法：随机收集诊断明确的40例稳定型胸腰椎骨折患者，分为综合组和对照组各20例。对照组采用中西医药治疗、腰部垫枕、腰背肌锻炼运动方案；综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光理疗治疗。结果：综合组总有效率（95.00%）高于对照组（85.%）（P<0.05）。结论：非手术综合疗法治疗稳定型胸腰椎骨折，可以缩短患者住院时间和减少住院费用，使患者能及时治疗，提高疗效，具有较好的临床治疗效果。
資料与方法
1.1临床资料：一般资料 选取40例，男22例，女18例，年龄16～80岁，平均48.1岁；车祸致伤20例，坠落伤15例，重物压伤5例； T11椎体骨折10例，T12椎体骨折8例，L1骨折11例，L2骨折5例；两椎体以上骨折6例、伤后至入院时间最长72 h，最短1 h。Cobb’s后凸角平均19.5°（6.2°～30°），前柱压缩平均35%（30%～50%），椎管占位均<35%；按Denis分类：均为稳定型压缩性骨折。随机分为2组，组间性别、年龄、病程、骨折类型及合并症比较无统计学意义（P>0.05）。病例选择标准：纳入标准 ①符合稳定型胸腰椎骨折的诊断；②男16～80岁，女17～79岁； ③骨折距离治疗时间≤3天；④X线片显示椎体前缘压缩距离小于过1/2椎体高度的稳定型骨折；⑤脊柱后突的角度小于30度；⑥椎体中后柱无不稳表现。⑦未合并其它系统的严重疾病；病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的稳定型胸腰椎骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗，接受手术治疗及试验药物剂型。⑧患者知情同意，完成全部治疗，诊疗资料齐全者，整个过程配合治疗。排除标准：①伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折；②有神经系统症状者；③病理性骨折；④合并有其它系统损伤，不能行此方法治疗者；⑤有精神或神经系统疾患不能合作者；⑥合并腰椎滑脱者；⑦合并椎管狭窄者；⑧骨折碎片向椎管内移位； ⑨患者拒绝行此方法治疗者； ⑩无法配合治疗完成全部诊疗过程者。采用查表法随机分为综合组20例和对照组20例，两组患者的性别、年龄和病程经假设检验，两组具有可比性。
1.2治疗方法：
两组患者治疗过程中不使用中效和高效镇痛药物，必要时配合使用低效镇痛药物，如颅通定针或片。患者完成治疗时间。
1.2.1 对照组
1）西药、脱水及中药治疗
（1）西药治疗：加速骨折的愈合，并能防止继发脊柱和四肢的骨质疏松：（1）骨瓜提取物注射液4ml+250ml5%匍萄糖注射液（哈圣泰泰药业有限公司，生产批准文号：国药准字D03020IJ0）静脉滴注； 5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml（济南利民药业有限公司，生产批准文号：国药准字R020041J0）静脉滴注，每天各1次，连续治疗7天，大部分患者，特别老年性患者，肌肉注射鲑鱼降钙素注射液（深圳瀚宇生物制药有限公司，国药准字H20040495），前2周：每日1次，每次100IU；第3周：隔日1次，每次100IU；第28d肌肉注射降钙素100IU 1次；出院后至6个月，隔2日1次肌肉注射骨肽注射液南京药业有限公司，生产批准文号：国药准字D03008TA0）。（2）改善微环：5%葡萄糖氯化钠250ml+灯盏细幸注射液20 ml（生物谷药业有限公司，生产批准文号：国药准字L0941IJ0）静脉滴注，1次/d连续治疗7天。
（2）减轻组织水肿，20%甘露醇250ml（贵州天地药业公司，生产批准文号：国药准字H52020413）静脉滴注，1次/d，连续治疗3-5天。亦可配以适量的使用低效镇痛药物，如颅通定针或片口服等。（4）营养神经：维生素B120.5mg肌肉注射，1次/d，连续治疗21天（福建南少林药业有限公司，生产批准文号：国药准字H35020022）； 维生素B1100mg肌肉注射，1次/d，连续治疗14天（天津药业有限公司，生产批准文号：国药准字H410220100）。出院后遵医嘱继续服用维生素AD丸和钙剂继续治疗。
（3）中药：骨碎补20g，鹿角胶10g，仙灵脾15g，熟地15g，龟板10g，牛膝10g，杜仲15g，川断15g，川芎10g，乳香10g，泽兰10g，炙甘草6g。疼痛甚者加延胡索、香附，腰膝酸冷者加肉桂、附子、巴戟天，腹胀便秘者加厚朴、枳壳。每日1剂，水煎服，剂取汁300ml，分3次温服，10天为一疗程，连服14天。
2）采用垫枕法治疗：将患者移至硬板床上，腰背伤椎部垫垫1个20 cm×15 cm×20 cm的软薄垫，骨折部位垫枕，使脊柱过伸。一般在开始时枕高约5～8厘米，视病人情况逐日增高。在7～10日内高度达到15～20厘米，但持续垫枕有时病人难以耐受，可间断进行，并与运动相结合。坚持3～4周。
3）腰背肌锻炼运动方案：伤后3-4天内卧床休息，患者应平卧硬板床。
（1）①一般在伤后疼痛减轻即可进行腰背伸肌功能锻炼，使腰背肌肌力增强，借助前纵韧带、椎间软组织张力，能使骨折椎体得到一定恢复，但是由于这种运动受到年龄、性别、体质状况、运动基础等多种因素的影响，有的对运动动作完成不到位，有的完成十分困难。根据我们的要求，最好每2 h做一次运动，每次10～15 min，通常情况下患者乐于接受并配合。
②仰卧位五点式功能练习：头、双肘及两足五点支撑用力，收缩腰背肌，使躯干完全离开床面。每日4～5回，每回20～50次，视病人年龄、体质情况，不必强求。
（2）、伤后六周即可在俯卧位下进行腰背肌功能锻炼。①抬头挺胸，双臂后伸使胸部离开床面；②两腿并拢，挺直后伸，向上翘起离开床面；③头、胸及下肢同时离开床面，仅腹部与床面接触。
1.2.2. 综合组：综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光治疗。 1）按摩治疗方法（伤后3天）
（1） 手法疗法：① 舒筋法：患者取俯卧位，术者用揉、推、按等手法在脊椎两侧、膀胱经自上而下反复5至7遍，使背、腰部肌肉放松，血液循环加快。② 通督脉：术者用拇指，从骶部至大椎循督脉用点、揉等手法5至7遍；疏通督脉，其壮肾阳作用。③ 解痉止痛法：在腰部压痛点用点、按、弹拨、滚等手法解除筋腱肌肉粘连，使腰部病状减轻。每日1次，上午8AM为治疗时间，连做7天。
（2） 点穴法：在肾俞、命门、腰阳关、气海俞、八逷、阳陵泉、悬钟、太溪、委中、足三里等穴位用一指禅推、点、揉、滚等手法、疏通经络，壮腰强肾。
2）：针灸穴位处方：：肾虚可累及他脏，尤其是脾脏，主张补肾健脾，取穴除补肾穴位外，加健脾之脾俞、足三里等。若治以补肾益精、温阳壮火，穴选肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等。若补肾气、升命火，则选用肾俞、志室、腰阳关、膈俞、腰眼、太溪、三阴交等穴。辨病治疗：治疗绝经后骨质疏松症，穴取大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里。以督脉为主治疗老年性骨质疏松症，主穴为百会、大椎、至阳、腰阳关、命门，配以关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴。操作方法：选择2-4寸毫针，常规75%酒精消毒待干后，以2寸毫针直刺1-1.5寸得气后施提插捻转平补平泻法，连接针灸治疗仪持续用慢、快波相同刺激，电流强度以病人耐受为宜，维持30分钟，每日1次，上午9AM为治疗时间，7次为1个疗程，连用两个疗程。
3）蜡疗的操作方法：选用医用蜡，置于XVY-1型恒温蜡疗仪内加热80度溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30×40CM大方盘内，方盘内铺1块稍大面积保鲜膜，厚度为2CM，待蜡表面形成固体状态后，将针灸针拔出片刻后，双手托平蜡块敷于病人腰痛背部处（被开外伤口），外用被子加盖保温，每次敷30分钟，病人感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，检查有无烫伤，并继续保温，避免受风、受凉。第日上午9时30分治疗时间，连用21天。
4）中频治疗方法：采用北京休健科技发展有限公司生产的T-999-I型高级电脑中频治疗仪，根据患者情况选择相应大小面积电极板对置于胸腰部两侧uto大盘股疼痛睡，避开皮肤有破损处，两极之间应有一定距离，不要碰到一起以免引起短路。处方波形为方波、指数波、三角波交替进行，工作幅度为连续运行，间歇加载，剂量以患者的耐受量为准，每天上午10AM和下午4PM为治疗时间，每次30分钟，连续治疗7天，连用3个疗程。
5）红外光理疗治疗：采用北京翔云电子设备厂生产的K-8832-T型电脑中频理疗频谱仪（简称电脑多功能理疗频谱仪）在胸腰椎疼痛区体表投影红外光理疗和照射，隔日1次，每次30min，共10次，每天下午5PM为治疗时间，每次30分钟，连续治疗10天。
1.3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，（1）治愈：压缩的椎体大部分恢复了正常的形态，骨折愈合，胸腰部没有疼痛感。（2）好转：压缩的椎体的形态较治疗前有好转的迹象，骨折出现愈合，胸腰部疼痛感减轻。（3）无效：压缩的椎体的形态较治疗前没有好转的迹象，胸腰部疼痛。（4）总有效率=治愈+好转。
1.3 统计学处理：用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
综合组与对照组效疗对比（人数）
显效 好转 无效 显效率 有效率 无效率 总有效率
综合组 16 3 1 80.00% 15.00% 5.00% 95.00%
对照组 13 4 3 65.00% 20.00% 15.007% 85.00%
2结 果
综合组20例中，显效80.00%（16/20），有效15.00%（15/20），无效5.00%（1/20），总有效率95.00%（19/20）； 对照组20例中，显效65.00%（13/20），有效15.00%（4/20），无效15.00%（3/20），总有效率85.00%（17/20）； 治疗组总有效率（95.00%）高于对照组（85.50%）（P<0.05）。
3讨 论
稳定型胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，对于无神经症状者治疗方法的选择尚存争议，其保守治疗主要集中在垫枕复位疗法和过伸复位支具外固定疗法的比较，而保守与手术治疗的疗效比较则较少。本实验通过对稳定型胸腰椎压缩性骨折对照组采用中西医药治疗、腰部垫枕、腰背肌锻炼运动方案；综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光理疗治疗的临床对照研究，观察两者在治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效的差异性，以指导临床应用。根据上述研究表明，综合组组的显效率、总有效率分别为80%、95.00%，对照组为65.00%、85.00%，综合组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性（P<0.05）。综上所述，我们认为无脊髓损伤稳定型胸腰椎骨折也要多观察，争取早期诊断，使患者得到合理的治疗，最大限度地恢复患者的活动功能，提高生活质量，减少病残率。而非手术综合疗法治疗无脊髓损伤的稳定型胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 中国医学会骨科学分会.骨质疏松骨折治疗指南.中华骨科杂志，2008，28（10）：875-878。
[2] 国家中医药管理局.中医病證诊断疗效标准＼[S＼].南京：南京大学出版，1998.176
[3] 中国医学会骨科学分会.骨质疏松骨折治疗指南.中华骨科杂志，2008，28（10）：875-878
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准＼[S＼].南京：南京大学出版，1998.176。
資料与方法
1.1临床资料：一般资料 选取40例，男22例，女18例，年龄16～80岁，平均48.1岁；车祸致伤20例，坠落伤15例，重物压伤5例； T11椎体骨折10例，T12椎体骨折8例，L1骨折11例，L2骨折5例；两椎体以上骨折6例、伤后至入院时间最长72 h，最短1 h。Cobb’s后凸角平均19.5°（6.2°～30°），前柱压缩平均35%（30%～50%），椎管占位均<35%；按Denis分类：均为稳定型压缩性骨折。随机分为2组，组间性别、年龄、病程、骨折类型及合并症比较无统计学意义（P>0.05）。病例选择标准：纳入标准 ①符合稳定型胸腰椎骨折的诊断；②男16～80岁，女17～79岁； ③骨折距离治疗时间≤3天；④X线片显示椎体前缘压缩距离小于过1/2椎体高度的稳定型骨折；⑤脊柱后突的角度小于30度；⑥椎体中后柱无不稳表现。⑦未合并其它系统的严重疾病；病例纳入标准符合上述西医诊断及中医证候诊断标准的稳定型胸腰椎骨折患者未经其它任何内服、外敷药物治疗，接受手术治疗及试验药物剂型。⑧患者知情同意，完成全部治疗，诊疗资料齐全者，整个过程配合治疗。排除标准：①伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折；②有神经系统症状者；③病理性骨折；④合并有其它系统损伤，不能行此方法治疗者；⑤有精神或神经系统疾患不能合作者；⑥合并腰椎滑脱者；⑦合并椎管狭窄者；⑧骨折碎片向椎管内移位； ⑨患者拒绝行此方法治疗者； ⑩无法配合治疗完成全部诊疗过程者。采用查表法随机分为综合组20例和对照组20例，两组患者的性别、年龄和病程经假设检验，两组具有可比性。
1.2治疗方法：
两组患者治疗过程中不使用中效和高效镇痛药物，必要时配合使用低效镇痛药物，如颅通定针或片。患者完成治疗时间。
1.2.1 对照组
1）西药、脱水及中药治疗
（1）西药治疗：加速骨折的愈合，并能防止继发脊柱和四肢的骨质疏松：（1）骨瓜提取物注射液4ml+250ml5%匍萄糖注射液（哈圣泰泰药业有限公司，生产批准文号：国药准字D03020IJ0）静脉滴注； 5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙20ml（济南利民药业有限公司，生产批准文号：国药准字R020041J0）静脉滴注，每天各1次，连续治疗7天，大部分患者，特别老年性患者，肌肉注射鲑鱼降钙素注射液（深圳瀚宇生物制药有限公司，国药准字H20040495），前2周：每日1次，每次100IU；第3周：隔日1次，每次100IU；第28d肌肉注射降钙素100IU 1次；出院后至6个月，隔2日1次肌肉注射骨肽注射液南京药业有限公司，生产批准文号：国药准字D03008TA0）。（2）改善微环：5%葡萄糖氯化钠250ml+灯盏细幸注射液20 ml（生物谷药业有限公司，生产批准文号：国药准字L0941IJ0）静脉滴注，1次/d连续治疗7天。
（2）减轻组织水肿，20%甘露醇250ml（贵州天地药业公司，生产批准文号：国药准字H52020413）静脉滴注，1次/d，连续治疗3-5天。亦可配以适量的使用低效镇痛药物，如颅通定针或片口服等。（4）营养神经：维生素B120.5mg肌肉注射，1次/d，连续治疗21天（福建南少林药业有限公司，生产批准文号：国药准字H35020022）； 维生素B1100mg肌肉注射，1次/d，连续治疗14天（天津药业有限公司，生产批准文号：国药准字H410220100）。出院后遵医嘱继续服用维生素AD丸和钙剂继续治疗。
（3）中药：骨碎补20g，鹿角胶10g，仙灵脾15g，熟地15g，龟板10g，牛膝10g，杜仲15g，川断15g，川芎10g，乳香10g，泽兰10g，炙甘草6g。疼痛甚者加延胡索、香附，腰膝酸冷者加肉桂、附子、巴戟天，腹胀便秘者加厚朴、枳壳。每日1剂，水煎服，剂取汁300ml，分3次温服，10天为一疗程，连服14天。
2）采用垫枕法治疗：将患者移至硬板床上，腰背伤椎部垫垫1个20 cm×15 cm×20 cm的软薄垫，骨折部位垫枕，使脊柱过伸。一般在开始时枕高约5～8厘米，视病人情况逐日增高。在7～10日内高度达到15～20厘米，但持续垫枕有时病人难以耐受，可间断进行，并与运动相结合。坚持3～4周。
3）腰背肌锻炼运动方案：伤后3-4天内卧床休息，患者应平卧硬板床。
（1）①一般在伤后疼痛减轻即可进行腰背伸肌功能锻炼，使腰背肌肌力增强，借助前纵韧带、椎间软组织张力，能使骨折椎体得到一定恢复，但是由于这种运动受到年龄、性别、体质状况、运动基础等多种因素的影响，有的对运动动作完成不到位，有的完成十分困难。根据我们的要求，最好每2 h做一次运动，每次10～15 min，通常情况下患者乐于接受并配合。
②仰卧位五点式功能练习：头、双肘及两足五点支撑用力，收缩腰背肌，使躯干完全离开床面。每日4～5回，每回20～50次，视病人年龄、体质情况，不必强求。
（2）、伤后六周即可在俯卧位下进行腰背肌功能锻炼。①抬头挺胸，双臂后伸使胸部离开床面；②两腿并拢，挺直后伸，向上翘起离开床面；③头、胸及下肢同时离开床面，仅腹部与床面接触。
1.2.2. 综合组：综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光治疗。 1）按摩治疗方法（伤后3天）
（1） 手法疗法：① 舒筋法：患者取俯卧位，术者用揉、推、按等手法在脊椎两侧、膀胱经自上而下反复5至7遍，使背、腰部肌肉放松，血液循环加快。② 通督脉：术者用拇指，从骶部至大椎循督脉用点、揉等手法5至7遍；疏通督脉，其壮肾阳作用。③ 解痉止痛法：在腰部压痛点用点、按、弹拨、滚等手法解除筋腱肌肉粘连，使腰部病状减轻。每日1次，上午8AM为治疗时间，连做7天。
（2） 点穴法：在肾俞、命门、腰阳关、气海俞、八逷、阳陵泉、悬钟、太溪、委中、足三里等穴位用一指禅推、点、揉、滚等手法、疏通经络，壮腰强肾。
2）：针灸穴位处方：：肾虚可累及他脏，尤其是脾脏，主张补肾健脾，取穴除补肾穴位外，加健脾之脾俞、足三里等。若治以补肾益精、温阳壮火，穴选肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等。若补肾气、升命火，则选用肾俞、志室、腰阳关、膈俞、腰眼、太溪、三阴交等穴。辨病治疗：治疗绝经后骨质疏松症，穴取大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里。以督脉为主治疗老年性骨质疏松症，主穴为百会、大椎、至阳、腰阳关、命门，配以关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴。操作方法：选择2-4寸毫针，常规75%酒精消毒待干后，以2寸毫针直刺1-1.5寸得气后施提插捻转平补平泻法，连接针灸治疗仪持续用慢、快波相同刺激，电流强度以病人耐受为宜，维持30分钟，每日1次，上午9AM为治疗时间，7次为1个疗程，连用两个疗程。
3）蜡疗的操作方法：选用医用蜡，置于XVY-1型恒温蜡疗仪内加热80度溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30×40CM大方盘内，方盘内铺1块稍大面积保鲜膜，厚度为2CM，待蜡表面形成固体状态后，将针灸针拔出片刻后，双手托平蜡块敷于病人腰痛背部处（被开外伤口），外用被子加盖保温，每次敷30分钟，病人感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，检查有无烫伤，并继续保温，避免受风、受凉。第日上午9时30分治疗时间，连用21天。
4）中频治疗方法：采用北京休健科技发展有限公司生产的T-999-I型高级电脑中频治疗仪，根据患者情况选择相应大小面积电极板对置于胸腰部两侧uto大盘股疼痛睡，避开皮肤有破损处，两极之间应有一定距离，不要碰到一起以免引起短路。处方波形为方波、指数波、三角波交替进行，工作幅度为连续运行，间歇加载，剂量以患者的耐受量为准，每天上午10AM和下午4PM为治疗时间，每次30分钟，连续治疗7天，连用3个疗程。
5）红外光理疗治疗：采用北京翔云电子设备厂生产的K-8832-T型电脑中频理疗频谱仪（简称电脑多功能理疗频谱仪）在胸腰椎疼痛区体表投影红外光理疗和照射，隔日1次，每次30min，共10次，每天下午5PM为治疗时间，每次30分钟，连续治疗10天。
1.3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，（1）治愈：压缩的椎体大部分恢复了正常的形态，骨折愈合，胸腰部没有疼痛感。（2）好转：压缩的椎体的形态较治疗前有好转的迹象，骨折出现愈合，胸腰部疼痛感减轻。（3）无效：压缩的椎体的形态较治疗前没有好转的迹象，胸腰部疼痛。（4）总有效率=治愈+好转。
1.3 统计学处理：用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
综合组与对照组效疗对比（人数）
显效 好转 无效 显效率 有效率 无效率 总有效率
综合组 16 3 1 80.00% 15.00% 5.00% 95.00%
对照组 13 4 3 65.00% 20.00% 15.007% 85.00%
2结 果
综合组20例中，显效80.00%（16/20），有效15.00%（15/20），无效5.00%（1/20），总有效率95.00%（19/20）； 对照组20例中，显效65.00%（13/20），有效15.00%（4/20），无效15.00%（3/20），总有效率85.00%（17/20）； 治疗组总有效率（95.00%）高于对照组（85.50%）（P<0.05）。
3讨 论
稳定型胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，对于无神经症状者治疗方法的选择尚存争议，其保守治疗主要集中在垫枕复位疗法和过伸复位支具外固定疗法的比较，而保守与手术治疗的疗效比较则较少。本实验通过对稳定型胸腰椎压缩性骨折对照组采用中西医药治疗、腰部垫枕、腰背肌锻炼运动方案；综合组在同样治疗基础上配合按摩、针灸、中频、蜡疗及红外光理疗治疗的临床对照研究，观察两者在治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效的差异性，以指导临床应用。根据上述研究表明，综合组组的显效率、总有效率分别为80%、95.00%，对照组为65.00%、85.00%，综合组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性（P<0.05）。综上所述，我们认为无脊髓损伤稳定型胸腰椎骨折也要多观察，争取早期诊断，使患者得到合理的治疗，最大限度地恢复患者的活动功能，提高生活质量，减少病残率。而非手术综合疗法治疗无脊髓损伤的稳定型胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 中国医学会骨科学分会.骨质疏松骨折治疗指南.中华骨科杂志，2008，28（10）：875-878。
[2] 国家中医药管理局.中医病證诊断疗效标准＼[S＼].南京：南京大学出版，1998.176
[3] 中国医学会骨科学分会.骨质疏松骨折治疗指南.中华骨科杂志，2008，28（10）：875-878
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准＼[S＼].南京：南京大学出版，1998.176。