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关键词：肝水解肽；变态反应
【中图分类号】R781.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0163-01
1、临床资料：
患者男性，63岁，已婚，因"腹胀，下肢水肿2月，发现肝内占位2天"入院。入院查：甲胎蛋白大于3000ng/ml；癌胚抗原5.71ng/ml；CA125 694.2U/l；ca199 317.4/ml；乙肝两对伴示：表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。肝脏CT示：右侧膈肌稍上抬，符合肝硬化，脾肿大、门脉高压，腹盆腔及阴囊内大量积液肝脏右叶VIII段内占位，首先考虑肝Ca，不排除部分小结节恶变。查生化示：白蛋白301g/l；谷丙转氨酶367.0u/l；谷草转氨酶484.4u/l；总胆红素57.3umol/l；入院查体：神志清楚，巩膜轻度黄染，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，前胸可见2枚蜘蛛痣，未见肝掌，心肺未见异常，腹平，腹肌软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢高度浮肿。初步诊断： 1、肝癌（T2M1；IV期）肝内转移2、肝硬化失代偿期（Child分期C期）3、低蛋白血症4、2型糖尿病5、乙型肝炎表面抗原携带者。给以肝水解肽保肝治疗。（5 %葡萄糖250+ 肝水解肽100 mg） ，用药约10分钟时出现颜面及前胸红色丘疹伴有瘙痒。意识清楚，脉搏98/ min ，呼吸25/ min ，血压90/ 60 mmHg。考虑为肝水解肽变态反应，予暂停肝水解肽输液地塞米松5mg 静脉注射。立即停止输入该组液体，给予更换生理盐水、输液器，并给予低流量氧气吸入（2L/ min） ，氯丙嗪25mg肌注。半小时后症状改善，脉搏78/ min ，呼吸18/ min ，血压110/ 70 mmHg。输液前先询问过敏史无特殊。患者用肝水解肽前未用其他药物，给以抗过敏治疗，患者病情恢复。排除其他药物过敏，确定为尿激酶过敏反应。
2、讨论：
药物过敏反应是指机体受药物刺激所发生的异常免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤。在治疗量或极小量时即可发生，它与药物剂量无关，变态反应常见于过敏体质患者，致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢物，亦可能是药物中的杂质。对于易过敏的药物或过敏体质者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。肝水解肽为健康牛、猪的肝脏经酶水解提取制得的含有多肽类、核酸类、氨基酸类物质的无菌水溶液。适应症：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治疗。本品能促进蛋白质合成、减少蛋白质分解，促进正常肝细胞的增殖和再生。对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，降低谷丙转氨酶，促进病变组织恢复。一般服用此药发生过敏反应较少见，该患者在首次使用此药时即发生了过敏反应，故提醒临床用药应谨慎，用药前应详细掌握药品的适应证和不良反应，合理用药。其次要加强用药监护，建议首次用药时开始的输液速度要放慢，15min 后患者无不适再按常规速度输液，更应严密观察用药后患者的反应，出现症状及时处理。
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进行检查核实。
2.社区医院药学人员专业化，全面化
应加大培养药理师，开展药学监护的培训，促进药库管理人员在工作中能够更好的发挥作用，提高我国社区医院药师、药库管理等人员的从业技能水平及专业水平，培训一批有责任心，高水准的专业队伍。能够在出入库及库存管理时严格按照规章制度进行，不徇私，不怠慢，不马虎的心态，并能够在患者购买药品时用科学合理的方法进行指导，保证患者用药安全和有效性。
3. 出入库管理电子化
导入条形码技术的创新，摆脱传统的手工帐本，从而提高药库的管理水平，避免错误的发生。对物品的消耗率，库存数量，安全库存，名称规格，近效期药品，等信息能及时获悉。使药品的管理更为系统化，规范化，减轻了手工操作的弊端，提高了工作效率。并且对药品的收支存、明细帐也可进行每季度、月、年的使用率分析，从中寻找各项数据的差异，方便对安全库存的设立及领导的管理和决策。建立系统下单，出入库验收台帐，定期盘点。做到帐、物、卡一致。还要加强对社区医院的计算机管理，设立专门的药品管理系统，入库、发药系统，实行操作人员密码操作制度，以防止药品流失。对于贵重药品更应该手工帐、电子帐同步进行，做到双重监督管理。
四、结论
药品的质量是一相需要时刻关注的管理过程，每一步都需谨慎操作，无论是从生产还是采购、购买，这每一个环节都必须严格按照规章制度及法律、法规去执行。任何一个关节的操作失误都有可能造成不可挽回的损失。因此社区医院的西药库存保管从入库验收到出库尤为重要。因为西药库的供应是否顺畅、及时将直接影响到临床用药的有效性。同时药品是整个医院资金流动的重要部分，要确保有效的安全库存，减少过分的堆积，避免不必要的损失。所以医院更要关注及加强西药库的管理工作。
参考文献：
[1]沈海平，陈益新，李恒芳.社区医院药库药品出入库管理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，25：166-167.
[2]兰杨，冯雷.结合三级综合医院评审谈病区药房药品管理中存在的问题与对策[J].中国药房，2012，45：4251-4253.
[3]张幸国，饶跃峰，张国兵，徐林珍.医院高危药品管理制度的理论研究和实践[J].中国药房，2009，22：1690-1692.
[4]董其坤，郭伟.基层医院药品管理问题探讨[J].中国医药导报，2011，36：152-154.
[5]于晓凌，邵森法，林碧英，黎碧云，吴丽芳.医院药品管理中存在问题及改进措施的探讨[J].海峡药学，2008，04：139-141.
[6]鲁桂鸣，朱江.病区药品管理中存在的问题及改进措施[J].护理学杂志，2008，19：46-47.
【中图分类号】R781.6【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0163-01
1、临床资料：
患者男性，63岁，已婚，因"腹胀，下肢水肿2月，发现肝内占位2天"入院。入院查：甲胎蛋白大于3000ng/ml；癌胚抗原5.71ng/ml；CA125 694.2U/l；ca199 317.4/ml；乙肝两对伴示：表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。肝脏CT示：右侧膈肌稍上抬，符合肝硬化，脾肿大、门脉高压，腹盆腔及阴囊内大量积液肝脏右叶VIII段内占位，首先考虑肝Ca，不排除部分小结节恶变。查生化示：白蛋白301g/l；谷丙转氨酶367.0u/l；谷草转氨酶484.4u/l；总胆红素57.3umol/l；入院查体：神志清楚，巩膜轻度黄染，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，前胸可见2枚蜘蛛痣，未见肝掌，心肺未见异常，腹平，腹肌软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢高度浮肿。初步诊断： 1、肝癌（T2M1；IV期）肝内转移2、肝硬化失代偿期（Child分期C期）3、低蛋白血症4、2型糖尿病5、乙型肝炎表面抗原携带者。给以肝水解肽保肝治疗。（5 %葡萄糖250+ 肝水解肽100 mg） ，用药约10分钟时出现颜面及前胸红色丘疹伴有瘙痒。意识清楚，脉搏98/ min ，呼吸25/ min ，血压90/ 60 mmHg。考虑为肝水解肽变态反应，予暂停肝水解肽输液地塞米松5mg 静脉注射。立即停止输入该组液体，给予更换生理盐水、输液器，并给予低流量氧气吸入（2L/ min） ，氯丙嗪25mg肌注。半小时后症状改善，脉搏78/ min ，呼吸18/ min ，血压110/ 70 mmHg。输液前先询问过敏史无特殊。患者用肝水解肽前未用其他药物，给以抗过敏治疗，患者病情恢复。排除其他药物过敏，确定为尿激酶过敏反应。
2、讨论：
药物过敏反应是指机体受药物刺激所发生的异常免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤。在治疗量或极小量时即可发生，它与药物剂量无关，变态反应常见于过敏体质患者，致敏物质可能是药物本身，也可能是其代谢物，亦可能是药物中的杂质。对于易过敏的药物或过敏体质者，用药前应进行过敏试验，阳性反应者禁用或脱敏后使用。肝水解肽为健康牛、猪的肝脏经酶水解提取制得的含有多肽类、核酸类、氨基酸类物质的无菌水溶液。适应症：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的辅助治疗。本品能促进蛋白质合成、减少蛋白质分解，促进正常肝细胞的增殖和再生。对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，降低谷丙转氨酶，促进病变组织恢复。一般服用此药发生过敏反应较少见，该患者在首次使用此药时即发生了过敏反应，故提醒临床用药应谨慎，用药前应详细掌握药品的适应证和不良反应，合理用药。其次要加强用药监护，建议首次用药时开始的输液速度要放慢，15min 后患者无不适再按常规速度输液，更应严密观察用药后患者的反应，出现症状及时处理。
（上接第162页）
进行检查核实。
2.社区医院药学人员专业化，全面化
应加大培养药理师，开展药学监护的培训，促进药库管理人员在工作中能够更好的发挥作用，提高我国社区医院药师、药库管理等人员的从业技能水平及专业水平，培训一批有责任心，高水准的专业队伍。能够在出入库及库存管理时严格按照规章制度进行，不徇私，不怠慢，不马虎的心态，并能够在患者购买药品时用科学合理的方法进行指导，保证患者用药安全和有效性。
3. 出入库管理电子化
导入条形码技术的创新，摆脱传统的手工帐本，从而提高药库的管理水平，避免错误的发生。对物品的消耗率，库存数量，安全库存，名称规格，近效期药品，等信息能及时获悉。使药品的管理更为系统化，规范化，减轻了手工操作的弊端，提高了工作效率。并且对药品的收支存、明细帐也可进行每季度、月、年的使用率分析，从中寻找各项数据的差异，方便对安全库存的设立及领导的管理和决策。建立系统下单，出入库验收台帐，定期盘点。做到帐、物、卡一致。还要加强对社区医院的计算机管理，设立专门的药品管理系统，入库、发药系统，实行操作人员密码操作制度，以防止药品流失。对于贵重药品更应该手工帐、电子帐同步进行，做到双重监督管理。
四、结论
药品的质量是一相需要时刻关注的管理过程，每一步都需谨慎操作，无论是从生产还是采购、购买，这每一个环节都必须严格按照规章制度及法律、法规去执行。任何一个关节的操作失误都有可能造成不可挽回的损失。因此社区医院的西药库存保管从入库验收到出库尤为重要。因为西药库的供应是否顺畅、及时将直接影响到临床用药的有效性。同时药品是整个医院资金流动的重要部分，要确保有效的安全库存，减少过分的堆积，避免不必要的损失。所以医院更要关注及加强西药库的管理工作。
参考文献：
[1]沈海平，陈益新，李恒芳.社区医院药库药品出入库管理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，25：166-167.
[2]兰杨，冯雷.结合三级综合医院评审谈病区药房药品管理中存在的问题与对策[J].中国药房，2012，45：4251-4253.
[3]张幸国，饶跃峰，张国兵，徐林珍.医院高危药品管理制度的理论研究和实践[J].中国药房，2009，22：1690-1692.
[4]董其坤，郭伟.基层医院药品管理问题探讨[J].中国医药导报，2011，36：152-154.
[5]于晓凌，邵森法，林碧英，黎碧云，吴丽芳.医院药品管理中存在问题及改进措施的探讨[J].海峡药学，2008，04：139-141.
[6]鲁桂鸣，朱江.病区药品管理中存在的问题及改进措施[J].护理学杂志，2008，19：46-47.