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【摘要】 目的：探讨常用三种冲洗液对结膜囊细菌清除率的比较。方法：白内障手术的患者360例360只眼，按照随机数字表法分为四组，每组90例90只眼，A组（对照组）用生理盐水500 mL；试验组分别是：B组为0.08%的庆大霉素及生理盐水各250 mL、C组5%安尔碘Ⅲ型皮肤消毒液稀释液（0.25%）及生理盐水各250 mL、D组为5%安尔碘Ⅲ型皮肤消毒液稀释液（0.125%）及生理盐水各250 mL，分别对四组患者在冲洗后细菌培养结果、结膜充血及患者的舒适度进行对比分析。结果：四组在冲洗前细菌阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组第一次冲洗后结膜囊细菌培养阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组第二次冲洗后（手术结束时）结膜囊细菌培养差异有统计学意义（P<0.01）。结论：使用5%安尔碘Ⅲ型稀释40倍（0.125%）后冲洗结膜囊可以达到很好的清除结膜囊细菌的效果。
【关键词】 冲洗液； 细菌清除率； 结膜囊
The Clinical Study on Irrigating Solution for Bacterial Clearance Rate of Conjunctival Sac/LI Yan，YANG Jun，MAI Dan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：109-111
【Abstract】 Objective： To investigate bacterial clearance rate of three irrigation solutions for conjunctival sac. Method： Three hundred and sixty cases of cataract surgery （360 eyes） were divided into the group A（the control group） with 500 mL saline， the group B with 0.08% gentamicin and normal saline each 250 mL， the group C with 5% anerdian Ⅲ type of skin disinfectant dilution （0.25%） and normal saline each 250 mL， the group D with 5% anerdian type Ⅲ skin disinfectant dilution （0.125%） and normal saline each 250 mL. The results of bacterial culture conjunctival hyperemia and patient comfort comparative analysis of four groups were compared. Result： Before flushing and after the first flushing， the positive rate of bacterial culture of conjunctival sac of four groups had no significant difference（P>0.05）. After the second flushing， the positive rate of bacterial culture of four groups had significant difference （P<0.01）. Conclusion： Using a 5% dilution anerdian type Ⅲ 40 times （0.125%） after washing the conjunctival sac can achieve good results to clear the conjunctival sac of bacteria.
【Key words】 Irrigation solutions； Bacterial clearance rate； Conjunctival sac
First-author’s address： Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Wuzhou 543001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.042
目前在我国结膜囊冲洗液的使用尚无统一的标准，为了找到一种有效清除结膜囊细菌的冲洗液，笔者对比研究了生理盐水、5%安尔碘Ⅲ型稀释液（0.25%、0.125%）与0.08%的庆大霉素作为冲洗液进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2009年4月-2013年3月住院患者，年龄24～95岁，平均68.5岁。排除感染性眼疾（如急性结膜炎等），泪道冲洗通畅需行白内障手术的患者360例（360只眼），其中男205例，女155例。按照随机数字表法分为A、B、C、D 4组，每组各90例（90眼）。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冲洗方法 采用3种不同的液体作为结膜囊冲洗液，其中A组用生理盐水500 mL，B组0.08%庆大霉素液及生理盐水各250 mL，C组用5%安尔碘Ⅲ型稀释液20倍（0.25%）及生理盐水各250 mL，D组用5%安尔碘Ⅲ型稀释液40倍（0.125%）及生理盐水各250 mL，分别进行冲洗结膜囊两次。冲洗包括眼周围皮肤、睑缘、睫毛根部以及结膜囊。四组冲洗液都是同等的量（500 mL）、高度（术眼结膜囊与冲洗液瓶底的距离60 cm）、温度（常温）以及冲洗的时间2 min。冲洗的顺序为：每组均为先用肥皂液及生理盐水清洗眼周围皮肤后，再用0.08%庆大霉素或0.25%安尔碘Ⅲ型稀释液或0.125%安尔碘Ⅲ型稀释液，分别250 mL冲洗结膜囊，最后再分别用生理盐水250 mL冲洗结膜囊。在冲洗的过程中嘱患者上下、左右转动眼球。冲洗后分别观察记录15 min后结膜囊充血程度以及患者自觉症状等。所有患者均在入院后48～72 h内手术。术前统一使用左氧氟沙星眼药水点双眼，4次/d。术前护理人员按内眼常规做术前准备。 1.2.2 培养与鉴定 结膜囊冲洗前、后通过无菌操作做结膜囊细菌培养，标本采集是用无菌棉拭子转动涂抹下穹隆部及下方球结膜，避免接触睫毛和眼缘皮肤，将标本送本院检验科，标本放营养肉汤增菌，同时分别接种于巧克力平板、哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、置35℃ 24 h分离培养。经分纯的病原菌采用VITEK-ATB系统进行鉴定。
1.3 判定标准 参照有关研究中球结膜充血分级标准：无充血：（-）；轻度充血：充血局限在睑裂部，血管呈鲜红色，（+）；中度充血：充血明显可达穹隆部，血管充血呈深红色，（++）；重度充血：整个结膜弥漫性充血，血管充血呈紫红色、模糊不清，（+++）。角膜水肿情况，角膜舒适度，角膜内皮反应[1]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用 字2检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组在冲洗前、第一次冲洗后、第二次冲洗后细菌阳性率情况 细菌多为表皮葡萄球菌，溶血性葡萄糖球菌，产色葡萄球菌。四组中，第一次冲洗后及第二次冲洗后与冲洗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。另外C组、D组第二次冲洗后与第一次冲洗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。四组冲洗前、第一次冲洗后，各组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。第二次冲洗后，各组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
眼内炎是眼部手术最严重并发症之一，随着白内障手术技术的日渐成熟，手术操作失误引起的严重并发症越来多，而手术后眼内感染却没有明显下降，甚至有升高的趋势[2-3]。据报道眼科手术后眼内炎发生率为0.093%，白内障术后为0.082%，玻璃体视网膜手术后为0.046%。尽管眼内炎的发生率很低，但所造成的后果极为严重[4]。眼内炎的发生与很多因素有关，包括手术前及手术过程的无菌准备以及患者本身结膜囊内的细菌，细菌性眼内炎的致病菌与结膜囊分离菌一致[5-6]。
从表1中可以看出患者术眼在常规用了左氧氟沙星眼药水之后，没有进行结膜囊冲洗之前，细菌的阳性率接近50%，这说明术前左氧氟沙星眼药水只能清除部分的细菌，第二次冲洗后，结膜囊内细菌阳性率较第一次冲洗后明显减少，经过两次冲洗后患者术眼结膜囊的细菌可以降到5%左右，可以大大地减少了细菌性感染的可能。说明术前进行两次结膜囊冲洗很有必要。从表2中可以看0.25%安尔碘Ⅲ型与0.125%的安尔碘Ⅲ型对结膜充血的情况无差异。利用生理盐水冲洗结膜囊，对结膜囊的刺激性小，不适感少，方便，但在3种冲洗液里面经过两次的冲洗后其结膜囊内细菌阳性率是最高的。B组庆大组霉素在眼内渗透性良好，无论眼药水、眼药膏、结膜下注射，球后注射、前房注射、玻璃体注射都可以在正常眼或感染眼相应部位产生有效、浓度，均能取得满意效果，但其引起结膜、虹膜、晶体、视网膜及眼部神经的毒性损害，甚至致盲的报道也不少[7-8]。
5%安尔碘Ⅲ型为国产的皮肤黏膜消毒剂，与国外使用的聚维酮碘，有效碘含量为0.5%～0.6%（wry）一样，可释放等浓度的有效游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的。其特点是强力杀菌，作用迅速、持久、毒性低，为广谱杀菌剂，着色浅，无需脱碘，最大特点是不含酒精，对人体皮肤黏膜无不良刺激[9]。从作用机制上看，碘制剂的消毒效果应强于抗生素液，但较少直接用于眼结膜囊，主要是顾虑碘制剂的安全性[10]。考虑到安尔碘与聚维酮碘成分相近，遵照药品说明，笔者将5%安尔碘Ⅲ型稀释液应用于各种眼科手术前的结膜囊冲洗，虽然相对于生理盐水组其使结膜充血，还有患者的感觉干涩都是较严重的一组。但用5%安尔碘Ⅲ型稀释40倍后其细菌的清除率是最高的。因（0.125%）的安尓碘溶液其清除细菌的效果与稀释（0.25%）的安尓碘溶液的效果相当，但其对结膜的充血，角膜的刺激，患者的不适感觉却明显低于0.25%的安尓典溶液，因此为了达到有效的清除结膜囊细菌的目的，无论从经济的角度方面考虑，还是患者的感觉方面，笔者还是推荐使用0.125%的安尓典溶液及生理盐水各250 mL进行结膜囊冲洗两次。另外针对5%安尔碘Ⅲ型无需脱碘无含酒精的特点，可用5%安尔碘Ⅲ型液消毒眼睑及眼周皮肤。
参考文献
[1]段按丽.维氨琳滴眼液治疗视疲劳结膜充血观察[J].临床眼科杂志，2001，10（2）：148.
[2]曾树森，吴晓梅，宋建，等.正常结膜囊细菌培养397例分析[J].国际眼科杂志，2007，7（1）：117-120.
[3]王瑞丽，张海洁.两种结膜囊冲洗液应用的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2066-2067.
[4]李桂荣，周冬兰，赖小玲，等.内眼术前三种结膜囊冲洗液的对照研究[J].海南医学，2007，18（12）：134-135.
[5]周冬兰.内眼术前结膜囊冲洗液的临床研究[J].广西医学，2005，27（11）：1748.
[6]阮瑞霞，刘小明，吴永红，等.安尔碘黏膜消毒剂结合湿性愈合敷料用于伤口感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1112-1113.
[7]滑秀萍.新生儿淋菌性结膜炎36例临床分析[J].中国医学创新，2008，5（36）：87.
[8]康凤英，祝寿荣，张圣明，等.庆大霉素对组织培养角膜细胞毒性的影响[J].中华眼科杂志，1997，33（5）：336.
[9]黄惠春，林世斌，李贡辉，等.5%安尔碘Ⅲ型稀释液对白内障数千结膜囊病原菌的消毒效果[J].中国实用眼科杂志，2009，27（6）：616.
[10]雷予逊.安尔碘（Ⅲ型）预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（17）：74.
（收稿日期：2014-01-23） （本文编辑：黄新珍）
【关键词】 冲洗液； 细菌清除率； 结膜囊
The Clinical Study on Irrigating Solution for Bacterial Clearance Rate of Conjunctival Sac/LI Yan，YANG Jun，MAI Dan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：109-111
【Abstract】 Objective： To investigate bacterial clearance rate of three irrigation solutions for conjunctival sac. Method： Three hundred and sixty cases of cataract surgery （360 eyes） were divided into the group A（the control group） with 500 mL saline， the group B with 0.08% gentamicin and normal saline each 250 mL， the group C with 5% anerdian Ⅲ type of skin disinfectant dilution （0.25%） and normal saline each 250 mL， the group D with 5% anerdian type Ⅲ skin disinfectant dilution （0.125%） and normal saline each 250 mL. The results of bacterial culture conjunctival hyperemia and patient comfort comparative analysis of four groups were compared. Result： Before flushing and after the first flushing， the positive rate of bacterial culture of conjunctival sac of four groups had no significant difference（P>0.05）. After the second flushing， the positive rate of bacterial culture of four groups had significant difference （P<0.01）. Conclusion： Using a 5% dilution anerdian type Ⅲ 40 times （0.125%） after washing the conjunctival sac can achieve good results to clear the conjunctival sac of bacteria.
【Key words】 Irrigation solutions； Bacterial clearance rate； Conjunctival sac
First-author’s address： Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Wuzhou 543001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.042
目前在我国结膜囊冲洗液的使用尚无统一的标准，为了找到一种有效清除结膜囊细菌的冲洗液，笔者对比研究了生理盐水、5%安尔碘Ⅲ型稀释液（0.25%、0.125%）与0.08%的庆大霉素作为冲洗液进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2009年4月-2013年3月住院患者，年龄24～95岁，平均68.5岁。排除感染性眼疾（如急性结膜炎等），泪道冲洗通畅需行白内障手术的患者360例（360只眼），其中男205例，女155例。按照随机数字表法分为A、B、C、D 4组，每组各90例（90眼）。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 冲洗方法 采用3种不同的液体作为结膜囊冲洗液，其中A组用生理盐水500 mL，B组0.08%庆大霉素液及生理盐水各250 mL，C组用5%安尔碘Ⅲ型稀释液20倍（0.25%）及生理盐水各250 mL，D组用5%安尔碘Ⅲ型稀释液40倍（0.125%）及生理盐水各250 mL，分别进行冲洗结膜囊两次。冲洗包括眼周围皮肤、睑缘、睫毛根部以及结膜囊。四组冲洗液都是同等的量（500 mL）、高度（术眼结膜囊与冲洗液瓶底的距离60 cm）、温度（常温）以及冲洗的时间2 min。冲洗的顺序为：每组均为先用肥皂液及生理盐水清洗眼周围皮肤后，再用0.08%庆大霉素或0.25%安尔碘Ⅲ型稀释液或0.125%安尔碘Ⅲ型稀释液，分别250 mL冲洗结膜囊，最后再分别用生理盐水250 mL冲洗结膜囊。在冲洗的过程中嘱患者上下、左右转动眼球。冲洗后分别观察记录15 min后结膜囊充血程度以及患者自觉症状等。所有患者均在入院后48～72 h内手术。术前统一使用左氧氟沙星眼药水点双眼，4次/d。术前护理人员按内眼常规做术前准备。 1.2.2 培养与鉴定 结膜囊冲洗前、后通过无菌操作做结膜囊细菌培养，标本采集是用无菌棉拭子转动涂抹下穹隆部及下方球结膜，避免接触睫毛和眼缘皮肤，将标本送本院检验科，标本放营养肉汤增菌，同时分别接种于巧克力平板、哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、置35℃ 24 h分离培养。经分纯的病原菌采用VITEK-ATB系统进行鉴定。
1.3 判定标准 参照有关研究中球结膜充血分级标准：无充血：（-）；轻度充血：充血局限在睑裂部，血管呈鲜红色，（+）；中度充血：充血明显可达穹隆部，血管充血呈深红色，（++）；重度充血：整个结膜弥漫性充血，血管充血呈紫红色、模糊不清，（+++）。角膜水肿情况，角膜舒适度，角膜内皮反应[1]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用 字2检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组在冲洗前、第一次冲洗后、第二次冲洗后细菌阳性率情况 细菌多为表皮葡萄球菌，溶血性葡萄糖球菌，产色葡萄球菌。四组中，第一次冲洗后及第二次冲洗后与冲洗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。另外C组、D组第二次冲洗后与第一次冲洗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。四组冲洗前、第一次冲洗后，各组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。第二次冲洗后，各组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
眼内炎是眼部手术最严重并发症之一，随着白内障手术技术的日渐成熟，手术操作失误引起的严重并发症越来多，而手术后眼内感染却没有明显下降，甚至有升高的趋势[2-3]。据报道眼科手术后眼内炎发生率为0.093%，白内障术后为0.082%，玻璃体视网膜手术后为0.046%。尽管眼内炎的发生率很低，但所造成的后果极为严重[4]。眼内炎的发生与很多因素有关，包括手术前及手术过程的无菌准备以及患者本身结膜囊内的细菌，细菌性眼内炎的致病菌与结膜囊分离菌一致[5-6]。
从表1中可以看出患者术眼在常规用了左氧氟沙星眼药水之后，没有进行结膜囊冲洗之前，细菌的阳性率接近50%，这说明术前左氧氟沙星眼药水只能清除部分的细菌，第二次冲洗后，结膜囊内细菌阳性率较第一次冲洗后明显减少，经过两次冲洗后患者术眼结膜囊的细菌可以降到5%左右，可以大大地减少了细菌性感染的可能。说明术前进行两次结膜囊冲洗很有必要。从表2中可以看0.25%安尔碘Ⅲ型与0.125%的安尔碘Ⅲ型对结膜充血的情况无差异。利用生理盐水冲洗结膜囊，对结膜囊的刺激性小，不适感少，方便，但在3种冲洗液里面经过两次的冲洗后其结膜囊内细菌阳性率是最高的。B组庆大组霉素在眼内渗透性良好，无论眼药水、眼药膏、结膜下注射，球后注射、前房注射、玻璃体注射都可以在正常眼或感染眼相应部位产生有效、浓度，均能取得满意效果，但其引起结膜、虹膜、晶体、视网膜及眼部神经的毒性损害，甚至致盲的报道也不少[7-8]。
5%安尔碘Ⅲ型为国产的皮肤黏膜消毒剂，与国外使用的聚维酮碘，有效碘含量为0.5%～0.6%（wry）一样，可释放等浓度的有效游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的。其特点是强力杀菌，作用迅速、持久、毒性低，为广谱杀菌剂，着色浅，无需脱碘，最大特点是不含酒精，对人体皮肤黏膜无不良刺激[9]。从作用机制上看，碘制剂的消毒效果应强于抗生素液，但较少直接用于眼结膜囊，主要是顾虑碘制剂的安全性[10]。考虑到安尔碘与聚维酮碘成分相近，遵照药品说明，笔者将5%安尔碘Ⅲ型稀释液应用于各种眼科手术前的结膜囊冲洗，虽然相对于生理盐水组其使结膜充血，还有患者的感觉干涩都是较严重的一组。但用5%安尔碘Ⅲ型稀释40倍后其细菌的清除率是最高的。因（0.125%）的安尓碘溶液其清除细菌的效果与稀释（0.25%）的安尓碘溶液的效果相当，但其对结膜的充血，角膜的刺激，患者的不适感觉却明显低于0.25%的安尓典溶液，因此为了达到有效的清除结膜囊细菌的目的，无论从经济的角度方面考虑，还是患者的感觉方面，笔者还是推荐使用0.125%的安尓典溶液及生理盐水各250 mL进行结膜囊冲洗两次。另外针对5%安尔碘Ⅲ型无需脱碘无含酒精的特点，可用5%安尔碘Ⅲ型液消毒眼睑及眼周皮肤。
参考文献
[1]段按丽.维氨琳滴眼液治疗视疲劳结膜充血观察[J].临床眼科杂志，2001，10（2）：148.
[2]曾树森，吴晓梅，宋建，等.正常结膜囊细菌培养397例分析[J].国际眼科杂志，2007，7（1）：117-120.
[3]王瑞丽，张海洁.两种结膜囊冲洗液应用的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2066-2067.
[4]李桂荣，周冬兰，赖小玲，等.内眼术前三种结膜囊冲洗液的对照研究[J].海南医学，2007，18（12）：134-135.
[5]周冬兰.内眼术前结膜囊冲洗液的临床研究[J].广西医学，2005，27（11）：1748.
[6]阮瑞霞，刘小明，吴永红，等.安尔碘黏膜消毒剂结合湿性愈合敷料用于伤口感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1112-1113.
[7]滑秀萍.新生儿淋菌性结膜炎36例临床分析[J].中国医学创新，2008，5（36）：87.
[8]康凤英，祝寿荣，张圣明，等.庆大霉素对组织培养角膜细胞毒性的影响[J].中华眼科杂志，1997，33（5）：336.
[9]黄惠春，林世斌，李贡辉，等.5%安尔碘Ⅲ型稀释液对白内障数千结膜囊病原菌的消毒效果[J].中国实用眼科杂志，2009，27（6）：616.
[10]雷予逊.安尔碘（Ⅲ型）预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（17）：74.
（收稿日期：2014-01-23） （本文编辑：黄新珍）