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【摘要】目的：分析乳腺癌钼靶摄影的影像诊断价值。方法：钼靶机都为西门子乳腺钼靶机，体位为CC和MLO位，检查过程中都经有经验医生视、触诊，发现肿块分别测量触诊大小及钼靶片大小。结果：患者以乳房疼痛或发现乳房肿块来诊，相对文化水平高的多以发现乳房肿块来诊；对比肿块影像大小与触诊大小发现影像，影像小于触诊。结论：乳腺钼靶检查技术在乳腺癌的筛查中具有重要的价值；因此对乳腺癌加以分析总结，掌握乳腺触诊、乳腺癌钼靶直接症像及间接症像，提高乳腺癌早期诊断。
【关键词】乳腺癌；钼靶摄影；影像；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0050-02
引言
乳腺癌是我国妇女常见恶性肿瘤，近年来随着我国经济、文化水平的提高，在城市妇女，特别是文化水平较高的妇女中发病率明显提高，成为妇女恶性肿瘤中发病率首为或第二位，而且发病年龄向年轻化发展。目前乳腺超声、钼靶及MR检查，结合有经验医生的触诊，大部分乳腺癌病例都能做出诊断，特别是乳腺钼靶检查技术目前仍然是早期乳腺癌常用检查方法之一。为了提高乳腺癌钼靶检查早期诊断率，提高自己的诊断水平，对我院及进修时昆明医科大学附属第一医院36例乳腺癌钼靶检查影像进行了系统性回顾分析。
1 资料与方法
本文选取36例乳腺癌，都经手术后病例检查确诊，7例为我院发现，其余29例为进修时昆明医科大学附属第一医院资料，钼靶机都为西门子乳腺钼靶机，我院为钼靶胶片，昆明医科大附属第一医院为数字片。体位为CC和MLO位，检查过程中都经有经验医生视、触诊，发现肿块分别测量触诊大小及钼靶片大小。选取的病例分别经两名以上有丰富影像诊断医生分别读片。
2 结果
在本组病例中，36例都为女性，最小年龄19岁，最大年龄78岁，平均年龄40-50岁，小学文化水平以下4例，初中5例，高中8例，大学于上19例。患者以乳房疼痛或发现乳房肿块来诊，相对文化水平高的多以发现乳房肿块来诊。
36例中发现肿块有36例，最小0.4x0.5cm，最大6.7x8.9cm，肿块边缘不清，有大小不一条索状影36例，微小钙化20例，皮肤及皮下脂肪层增厚16例，乳头凹陷或乳晕增厚7例，腋窝淋巴结增大6例，乳头淊乳、血。对比肿块影像大小与触诊大小发现影像，影像小于触诊。
3 讨论
乳腺钼靶检查技术是成熟的乳腺癌筛查手段之一，具有辐射小，检查方便快捷、价格低廉，安全可靠，图像清楚，特别是数字化影像，能清楚的显示肿块、钙化灶、肿块周围乳腺变化、对比度可调整的优点，特别是对钙化灶的观察是MR无法相比的。通过多年的临床证实，乳腺钼靶检查技术在乳腺癌的筛查中具有重要的价值。因此对36例乳腺癌加以分析总结，掌握乳腺触诊、乳腺癌钼靶直接症像及间接症像，提高乳腺癌早期诊断。具体有如下几个方面：
（1）常规乳腺临床检查：36例乳腺癌病例，临床触诊断与钼靶检查都发现肿块，因此做好临床乳腺视、触诊相当重要，对肿块的位置、形态大小、活动度、质地，能为钼靶检查提供重要的参考，特别是位置，对定位具有重要的意义。本组病例中钼靶测量肿块小于触诊，说明乳腺癌肿块具有侵袭周围组织的特性，对肿块的定性有重要的作用。通过视、触诊，对乳腺癌的一些影像表现提供帮助，如本组病例中近一半病例具有乳头内陷，皮肤增厚，溢乳、溢血，腋窝淋巴结增大都在视、触诊中有发现。好的钼靶影像医生必须具备良好的乳腺视诊、触诊水平。
（2）乳腺癌的直接症像：乳腺直接症像有肿块、细盐样钙化、局部浸、致密浸润。
○1肿块：肿块是乳腺癌的最直接、最基本的症像。根据相关报道，70%乳腺癌病例具有肿块，由于现代影像物理学的发展，肿块发现率明显提高，本组病例都有肿块。发现乳腺肿块，重点在于确定肿块的良恶性。应认真分析肿块的大小、与触诊肿块大小对比，肿块形态，肿块边缘情况，肿块密度，及肿块的数量。乳腺癌肿块大小通常与发病时间有关系，时间长者肿块相对较大，大小与良恶性定性无明确作用，钼靶肿块大小往往小于触诊肿块，这是乳腺癌肿块对周围组织的侵袭，导致周围组织水肿、炎性细胞浸润、及纤维化，对肿块良恶性确定具有重要的作用。由于乳腺癌生长较快，在短期内迅速生长，常常呈分叶状，边缘有毛刺或触角，呈棘状改变，是乳腺癌特有症像。乳腺癌肿块密度普遍密度较高，这与乳腺癌细胞排列紧密。细胞核较大，细胞内矿物质积累较大及癌细胞周围纤维结缔组织增生有关，由于肿块密度高低不仅与肿块密度相关，还与周围乳腺组织密度相对比，因此肿块密度定性良恶性的价值有一定的限制，本组36例中，25例密度较高，但在工作中发现部分良性肿块密度比恶性肿块密度高的多。乳腺癌病灶多为单发病灶，多发病灶较少。
○2钙化灶：钙化灶是乳腺癌的主要症像，多为细小，多发，集中，常常放大图像或借助放大镜观察，呈细盐状钙化。由于癌细胞的坏死、脱屑、钙盐沉积所致。可见于肿块中央、边缘或周围。具相关报道31%乳腺癌钼靶片可见钙化症像。细盐状钙化是乳腺癌的重要症像，但不是特异性症像，对发现细盐状钙化而无明显肿块，乳腺结构不良患者乳腺癌可能性相当大，对年龄较小而有细小钙化者应引起高度重视。一些较大的、短杆状钙化常常出现于乳腺片中，常常为乳腺导管内良性钙化，应与细盐样细小、集中钙化区别。
○3局限性致密浸润：指的是钼靶片上局部密度增高区或两次摄皮发现不对称密度增高区，特别是浸润区的中央有较高密度的区域存在，并向周围密度渐渐变淡，与周围正常组织融为一体时要高度怀疑乳腺癌可能。根据相关报道，局限性致密浸润症像2/3位良性病灶，如增生、慢性炎症，1/3系癌瘤所致，特别是小叶癌。局限性致密浸润型乳腺癌未见肿块，可能是癌细胞沿着乳腺导管浸润扩张而不形成肿块，或者恶性肿瘤周围炎性水肿反应明显涉及周围乳腺组织导致高密度掩盖肿块，也可能肿块边缘缺乏足够纤维组织包绕导致肿块没有具体的边缘。在本文中仅有2例出现此种症像。
（3）乳腺癌的间接症像：指的是乳腺癌周围组织继发性改变所形成的影像。乳腺癌的间接症像主要为：皮肤增厚及收缩、恶性晕圈、血管增多变形、皮下脂肪层增厚、乳头及乳晕的改变、周围结缔组织的改变、腋窝淋巴结增大等。很多乳腺癌都是在发现间接症像后，在其引导下发现乳腺癌肿块的，所以间接症像在诊断乳腺癌的定性、定位中有重要作用。在临床实践中发现间接症像越多，诊断乳腺癌可能性越大。在本文中36例都有间接症像存在已可证实。有的报道认为同时出现两种以上间接症像或直接症像加上一个间接症像可以诊断乳腺癌。
参考文献：
[1]姜洪，蔡崧，刘少雄.钼靶乳腺摄影与数字化乳腺摄影诊断乳腺微小钙化对比研究[J].《中国临床医学影像杂志》，2000 （32）：77-78.
[2]房瑞林，张安秦，洪迎 .钼靶摄片立体定位穿刺乳腺活检的价值[J].《临床和实验医学杂志》，2009（07）：34-36.
[3]宋张骏，马清涌 .钼靶立体穿刺定位活检对无体征乳腺癌的诊疗价值[J].《陕西医学杂志》，2006（12）：121-123.
[4]黃苏萌，李敏健，石宇文.染色医用胶标记法对诊断和治疗无肿块乳腺病灶的应用价值[J].《广东医学》， 2011（09）：78-80.
【关键词】乳腺癌；钼靶摄影；影像；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0050-02
引言
乳腺癌是我国妇女常见恶性肿瘤，近年来随着我国经济、文化水平的提高，在城市妇女，特别是文化水平较高的妇女中发病率明显提高，成为妇女恶性肿瘤中发病率首为或第二位，而且发病年龄向年轻化发展。目前乳腺超声、钼靶及MR检查，结合有经验医生的触诊，大部分乳腺癌病例都能做出诊断，特别是乳腺钼靶检查技术目前仍然是早期乳腺癌常用检查方法之一。为了提高乳腺癌钼靶检查早期诊断率，提高自己的诊断水平，对我院及进修时昆明医科大学附属第一医院36例乳腺癌钼靶检查影像进行了系统性回顾分析。
1 资料与方法
本文选取36例乳腺癌，都经手术后病例检查确诊，7例为我院发现，其余29例为进修时昆明医科大学附属第一医院资料，钼靶机都为西门子乳腺钼靶机，我院为钼靶胶片，昆明医科大附属第一医院为数字片。体位为CC和MLO位，检查过程中都经有经验医生视、触诊，发现肿块分别测量触诊大小及钼靶片大小。选取的病例分别经两名以上有丰富影像诊断医生分别读片。
2 结果
在本组病例中，36例都为女性，最小年龄19岁，最大年龄78岁，平均年龄40-50岁，小学文化水平以下4例，初中5例，高中8例，大学于上19例。患者以乳房疼痛或发现乳房肿块来诊，相对文化水平高的多以发现乳房肿块来诊。
36例中发现肿块有36例，最小0.4x0.5cm，最大6.7x8.9cm，肿块边缘不清，有大小不一条索状影36例，微小钙化20例，皮肤及皮下脂肪层增厚16例，乳头凹陷或乳晕增厚7例，腋窝淋巴结增大6例，乳头淊乳、血。对比肿块影像大小与触诊大小发现影像，影像小于触诊。
3 讨论
乳腺钼靶检查技术是成熟的乳腺癌筛查手段之一，具有辐射小，检查方便快捷、价格低廉，安全可靠，图像清楚，特别是数字化影像，能清楚的显示肿块、钙化灶、肿块周围乳腺变化、对比度可调整的优点，特别是对钙化灶的观察是MR无法相比的。通过多年的临床证实，乳腺钼靶检查技术在乳腺癌的筛查中具有重要的价值。因此对36例乳腺癌加以分析总结，掌握乳腺触诊、乳腺癌钼靶直接症像及间接症像，提高乳腺癌早期诊断。具体有如下几个方面：
（1）常规乳腺临床检查：36例乳腺癌病例，临床触诊断与钼靶检查都发现肿块，因此做好临床乳腺视、触诊相当重要，对肿块的位置、形态大小、活动度、质地，能为钼靶检查提供重要的参考，特别是位置，对定位具有重要的意义。本组病例中钼靶测量肿块小于触诊，说明乳腺癌肿块具有侵袭周围组织的特性，对肿块的定性有重要的作用。通过视、触诊，对乳腺癌的一些影像表现提供帮助，如本组病例中近一半病例具有乳头内陷，皮肤增厚，溢乳、溢血，腋窝淋巴结增大都在视、触诊中有发现。好的钼靶影像医生必须具备良好的乳腺视诊、触诊水平。
（2）乳腺癌的直接症像：乳腺直接症像有肿块、细盐样钙化、局部浸、致密浸润。
○1肿块：肿块是乳腺癌的最直接、最基本的症像。根据相关报道，70%乳腺癌病例具有肿块，由于现代影像物理学的发展，肿块发现率明显提高，本组病例都有肿块。发现乳腺肿块，重点在于确定肿块的良恶性。应认真分析肿块的大小、与触诊肿块大小对比，肿块形态，肿块边缘情况，肿块密度，及肿块的数量。乳腺癌肿块大小通常与发病时间有关系，时间长者肿块相对较大，大小与良恶性定性无明确作用，钼靶肿块大小往往小于触诊肿块，这是乳腺癌肿块对周围组织的侵袭，导致周围组织水肿、炎性细胞浸润、及纤维化，对肿块良恶性确定具有重要的作用。由于乳腺癌生长较快，在短期内迅速生长，常常呈分叶状，边缘有毛刺或触角，呈棘状改变，是乳腺癌特有症像。乳腺癌肿块密度普遍密度较高，这与乳腺癌细胞排列紧密。细胞核较大，细胞内矿物质积累较大及癌细胞周围纤维结缔组织增生有关，由于肿块密度高低不仅与肿块密度相关，还与周围乳腺组织密度相对比，因此肿块密度定性良恶性的价值有一定的限制，本组36例中，25例密度较高，但在工作中发现部分良性肿块密度比恶性肿块密度高的多。乳腺癌病灶多为单发病灶，多发病灶较少。
○2钙化灶：钙化灶是乳腺癌的主要症像，多为细小，多发，集中，常常放大图像或借助放大镜观察，呈细盐状钙化。由于癌细胞的坏死、脱屑、钙盐沉积所致。可见于肿块中央、边缘或周围。具相关报道31%乳腺癌钼靶片可见钙化症像。细盐状钙化是乳腺癌的重要症像，但不是特异性症像，对发现细盐状钙化而无明显肿块，乳腺结构不良患者乳腺癌可能性相当大，对年龄较小而有细小钙化者应引起高度重视。一些较大的、短杆状钙化常常出现于乳腺片中，常常为乳腺导管内良性钙化，应与细盐样细小、集中钙化区别。
○3局限性致密浸润：指的是钼靶片上局部密度增高区或两次摄皮发现不对称密度增高区，特别是浸润区的中央有较高密度的区域存在，并向周围密度渐渐变淡，与周围正常组织融为一体时要高度怀疑乳腺癌可能。根据相关报道，局限性致密浸润症像2/3位良性病灶，如增生、慢性炎症，1/3系癌瘤所致，特别是小叶癌。局限性致密浸润型乳腺癌未见肿块，可能是癌细胞沿着乳腺导管浸润扩张而不形成肿块，或者恶性肿瘤周围炎性水肿反应明显涉及周围乳腺组织导致高密度掩盖肿块，也可能肿块边缘缺乏足够纤维组织包绕导致肿块没有具体的边缘。在本文中仅有2例出现此种症像。
（3）乳腺癌的间接症像：指的是乳腺癌周围组织继发性改变所形成的影像。乳腺癌的间接症像主要为：皮肤增厚及收缩、恶性晕圈、血管增多变形、皮下脂肪层增厚、乳头及乳晕的改变、周围结缔组织的改变、腋窝淋巴结增大等。很多乳腺癌都是在发现间接症像后，在其引导下发现乳腺癌肿块的，所以间接症像在诊断乳腺癌的定性、定位中有重要作用。在临床实践中发现间接症像越多，诊断乳腺癌可能性越大。在本文中36例都有间接症像存在已可证实。有的报道认为同时出现两种以上间接症像或直接症像加上一个间接症像可以诊断乳腺癌。
参考文献：
[1]姜洪，蔡崧，刘少雄.钼靶乳腺摄影与数字化乳腺摄影诊断乳腺微小钙化对比研究[J].《中国临床医学影像杂志》，2000 （32）：77-78.
[2]房瑞林，张安秦，洪迎 .钼靶摄片立体定位穿刺乳腺活检的价值[J].《临床和实验医学杂志》，2009（07）：34-36.
[3]宋张骏，马清涌 .钼靶立体穿刺定位活检对无体征乳腺癌的诊疗价值[J].《陕西医学杂志》，2006（12）：121-123.
[4]黃苏萌，李敏健，石宇文.染色医用胶标记法对诊断和治疗无肿块乳腺病灶的应用价值[J].《广东医学》， 2011（09）：78-80.