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【摘要】目的：通过观察阿魏酸钠联合心理干预对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响，探讨阿魏酸钠联合心理干预在血液透析患者顽固性高血压疾病中的临床应用价值。方法：将98例顽固性高血压患者分成两组，常规治疗组行常规降压治疗（n49）,阿魏酸钠组为常规降压治疗的基础上加用阿魏酸钠及心理干预（n49）；疗程3个月，监测血压。结果：阿魏酸钠联合心理干预组血压在治疗后明显改善（p<0.01）结论：阿魏酸钠联合心理干预可明显降血压，對血液透析患者顽固性高血压起到治疗作用。
【关键词】顽固性高血压;阿魏酸钠;尿毒症;心理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0372-01
据中国高血压防治指南2005年版提出的“顽固性高血压是在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。”是尿毒症患者常见的并发症。顽固性高血压治疗的目的是减少心脑等器官并发症的发生率、致死率，改善血液透析患者的生存质量。鉴于顽固性高血压病因病理的复杂性，单纯一味增加降压药的剂量副作用明显增加，本研究观察了在应用适量降压药的基础上加用阿魏酸钠注射液及心理干预对顽固性高血压患者降压的效果及血压平稳性的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2004年6月至2010年6月血透室收治的尿毒症患者98例，均符合有关顽固性高血压的诊断标准：将98例血液透析并发顽固性高血压的患者随机按1:1顺序分为两组，治疗组B（服用常规降压药加阿魏酸钠注射液及心理干预）49例，男30例，女19例，年龄25-70岁，平均年龄（48±4.6）岁，病程1-9年，平均（3.2±1.6）年；对照组A（服用常规降压药）49例，男29例，女20例，年龄23-71岁，平均年龄（47±4.9）岁，病程1-8年，平均（3.4±1.8）年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法:所有病例均给予低盐、优质低蛋白饮食，3-4天行血液透析一次，且常规治疗相似（包括常规降压药，纠正水、电解质、酸碱平衡，纠正贫血，血红蛋白维持在90-110g/L）。在此治疗基础上，治疗组再给予阿魏酸钠注射液（山东罗欣药业生产）0.3g溶于生理盐水100ml在每次血液透析结束时回血用，疗程为20天，同时给予心理干预，其心理干预包括： （1）社会支持。我们争取家属的配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境,以减轻患者的心理负担。（2）沟通交流。透析中多与患者交谈,尊重和关心患者,给予热情耐心的开导。（3）激发患者的生活热情。（4）让患者了解血液透析。向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施,减轻患者恐惧和抗拒的心理。疗程为1个月,治疗前1周开始停用调脂药。
1.3 观察指标及方法
1.3.1 血压:治疗前1周至疗程结束时，每次透析测血压4次，每次测3遍，以卧位右上臂血压为准，采用水银柱式血压计，取平均值，数据均进行统计学处理。
1.3.2 主要症状：观察头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐等症状，每次透析记录一次，采用计分法评定症状轻重程度，根据《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化标准，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，无或症状消失计0分。
1.4 临床疗效判定标准
1.4.1 降压疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》疗效等级标准判定。显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg0.133kPa），并降至正常范围，或收缩压下降≥20mmHg;有效：舒张压下降未达10mmHg但降至正常，或收缩压下降10-19mmHg；无效：未达以上标准。
1.4.2 症状改善根据症状积分变化，以疗效指数为依据进行评定：疗效指数（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%
1.5 统计学处理:所有数据均以x±s表示，治疗前后及组间比较采用t检验，比较资料采用x2检验。
2 结果
每组治疗前后血压比较:见表1。两组治疗后平均收缩压及舒张压均较治疗前明显下降（p<0.05或p<0.01），治疗组与对照组比较差异有显著性（p<0.05）。
表1 两组患者治疗前后血压的变化比较
3 讨论
维持性血液透析患者，部分表现为顽固性高血压，在临床上是一很棘手的问题，其发病率约占尿毒症患者的3%-5%。患者血压常常高达180/110mmHg以上，且3种以上降压药物联用亦难以奏效。其发病机制复杂，与水钠潴留、血浆肾素活性水平升高、交感神经激活、内皮细胞功能异常、高甲状旁腺激素血症、促红细胞生成素的应用等因素有关。
阿魏酸钠作为一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂，具有拮抗内皮素引起的血管收缩、升高血压及血管平滑肌细胞增殖；增加NO的合成，松弛血管平滑肌作用，扩张血管，保护血管内皮细胞，增加机体对降压药敏感性，降低血液粘度，延缓或逆转血管硬化。
血液透析随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪。常见有恐惧 透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能一针穿刺成功，给患者造成痛苦。悲观和抑郁 病人长期被疾病缠身，在透析过程中，还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感，绝望 肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析2～3次，每次透析时间长达4 h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心。这些都会影响到血压的变化。实践证明,长期血液透析患者属于脆弱人群,在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理,具有重要临床意义的〖6〗。因此,应及时从患者的行为变化中判断患者的不良心理反应,采取不同的护理措施,给予正确的心理疏导,稳定患者情绪,摆脱不良情绪的煎熬,转化成积极主动地配合治疗,珍惜自己的生命价值,提高生活质量。
本研究表明，维持性血液透析患者顽固性高血压在常规降压药治疗的基础上，加用阿魏酸钠及心理干预，血压下降值、症状改善总有效率明显优于对照组，阿魏酸钠及心理干预用于治疗维持性血液透析患者顽固性高血压病安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈主初.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2001,8:283-287
[2] 陈卫,姚东坡.中华现代中西医杂志,2003年9月第1卷第6期
[3] 中国高血压防治指南（2005年修订版）.
[4] 郑峳萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002
[5] 李颖红.花注射液治疗原发性高血压的临床研究,湖南中医学院学报，2006.26（4）：42-44
[6] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册〖M〗.北京:人民卫生出版社, 2003.609.收稿日期:2007-11-29
【关键词】顽固性高血压;阿魏酸钠;尿毒症;心理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0372-01
据中国高血压防治指南2005年版提出的“顽固性高血压是在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。”是尿毒症患者常见的并发症。顽固性高血压治疗的目的是减少心脑等器官并发症的发生率、致死率，改善血液透析患者的生存质量。鉴于顽固性高血压病因病理的复杂性，单纯一味增加降压药的剂量副作用明显增加，本研究观察了在应用适量降压药的基础上加用阿魏酸钠注射液及心理干预对顽固性高血压患者降压的效果及血压平稳性的影响。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2004年6月至2010年6月血透室收治的尿毒症患者98例，均符合有关顽固性高血压的诊断标准：将98例血液透析并发顽固性高血压的患者随机按1:1顺序分为两组，治疗组B（服用常规降压药加阿魏酸钠注射液及心理干预）49例，男30例，女19例，年龄25-70岁，平均年龄（48±4.6）岁，病程1-9年，平均（3.2±1.6）年；对照组A（服用常规降压药）49例，男29例，女20例，年龄23-71岁，平均年龄（47±4.9）岁，病程1-8年，平均（3.4±1.8）年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法:所有病例均给予低盐、优质低蛋白饮食，3-4天行血液透析一次，且常规治疗相似（包括常规降压药，纠正水、电解质、酸碱平衡，纠正贫血，血红蛋白维持在90-110g/L）。在此治疗基础上，治疗组再给予阿魏酸钠注射液（山东罗欣药业生产）0.3g溶于生理盐水100ml在每次血液透析结束时回血用，疗程为20天，同时给予心理干预，其心理干预包括： （1）社会支持。我们争取家属的配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境,以减轻患者的心理负担。（2）沟通交流。透析中多与患者交谈,尊重和关心患者,给予热情耐心的开导。（3）激发患者的生活热情。（4）让患者了解血液透析。向患者讲解血液透析的目的、原理、全过程及其必要性和血液透析过程中严密的监护措施,减轻患者恐惧和抗拒的心理。疗程为1个月,治疗前1周开始停用调脂药。
1.3 观察指标及方法
1.3.1 血压:治疗前1周至疗程结束时，每次透析测血压4次，每次测3遍，以卧位右上臂血压为准，采用水银柱式血压计，取平均值，数据均进行统计学处理。
1.3.2 主要症状：观察头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐等症状，每次透析记录一次，采用计分法评定症状轻重程度，根据《中药新药临床研究指导原则》中的症状分级量化标准，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，无或症状消失计0分。
1.4 临床疗效判定标准
1.4.1 降压疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》疗效等级标准判定。显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg0.133kPa），并降至正常范围，或收缩压下降≥20mmHg;有效：舒张压下降未达10mmHg但降至正常，或收缩压下降10-19mmHg；无效：未达以上标准。
1.4.2 症状改善根据症状积分变化，以疗效指数为依据进行评定：疗效指数（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%
1.5 统计学处理:所有数据均以x±s表示，治疗前后及组间比较采用t检验，比较资料采用x2检验。
2 结果
每组治疗前后血压比较:见表1。两组治疗后平均收缩压及舒张压均较治疗前明显下降（p<0.05或p<0.01），治疗组与对照组比较差异有显著性（p<0.05）。
表1 两组患者治疗前后血压的变化比较
3 讨论
维持性血液透析患者，部分表现为顽固性高血压，在临床上是一很棘手的问题，其发病率约占尿毒症患者的3%-5%。患者血压常常高达180/110mmHg以上，且3种以上降压药物联用亦难以奏效。其发病机制复杂，与水钠潴留、血浆肾素活性水平升高、交感神经激活、内皮细胞功能异常、高甲状旁腺激素血症、促红细胞生成素的应用等因素有关。
阿魏酸钠作为一类新的非肽类内皮素受体拮抗剂，具有拮抗内皮素引起的血管收缩、升高血压及血管平滑肌细胞增殖；增加NO的合成，松弛血管平滑肌作用，扩张血管，保护血管内皮细胞，增加机体对降压药敏感性，降低血液粘度，延缓或逆转血管硬化。
血液透析随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪。常见有恐惧 透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能一针穿刺成功，给患者造成痛苦。悲观和抑郁 病人长期被疾病缠身，在透析过程中，还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感，绝望 肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析2～3次，每次透析时间长达4 h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心。这些都会影响到血压的变化。实践证明,长期血液透析患者属于脆弱人群,在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理,具有重要临床意义的〖6〗。因此,应及时从患者的行为变化中判断患者的不良心理反应,采取不同的护理措施,给予正确的心理疏导,稳定患者情绪,摆脱不良情绪的煎熬,转化成积极主动地配合治疗,珍惜自己的生命价值,提高生活质量。
本研究表明，维持性血液透析患者顽固性高血压在常规降压药治疗的基础上，加用阿魏酸钠及心理干预，血压下降值、症状改善总有效率明显优于对照组，阿魏酸钠及心理干预用于治疗维持性血液透析患者顽固性高血压病安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈主初.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2001,8:283-287
[2] 陈卫,姚东坡.中华现代中西医杂志,2003年9月第1卷第6期
[3] 中国高血压防治指南（2005年修订版）.
[4] 郑峳萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002
[5] 李颖红.花注射液治疗原发性高血压的临床研究,湖南中医学院学报，2006.26（4）：42-44
[6] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册〖M〗.北京:人民卫生出版社, 2003.609.收稿日期:2007-11-29