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【摘要】 目的：探讨额叶挫裂伤手术指征的研究。方法：我院自2006年10月至2011年9月共诊治76例额叶挫裂伤手术患者。结果：按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级。本组患者治疗后存活72例，随访3个月～3年，平均1年。按GOS评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。结论：额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性，额叶挫裂伤手术指征有规律可循，通过实践，我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义。
【关键词】 额叶挫裂伤；手术指征
额叶挫裂伤是一种特殊类型的脑挫裂伤[1]，对其治疗目前缺乏统一标准，处理比较棘手。我们体会既要明确手术适应症，又要在脑疝前或间脑期手术，不扩大手术适应症，因手术可能加重残疾。因此明确保守治疗与手术治疗的分界线很重要，意识变化和CT扫描结果是主要的手术参考依据[2]。额叶挫裂伤患者临床表现多样[3]，对于患者选择手术还是保守治疗需谨慎，处理不好或不及时可引起严重后果。我院自2006年10月至2011年9月诊治的76例额叶挫裂伤手术患者，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：
1研究对象与方法
1.1 研究对象
本组患者76例，男51例，女25例，年龄21~65岁，平均（39.6±14.8）岁。致伤部位：额部56例，枕部12例，其他8例；额叶挫裂伤部位：左侧16例，右侧27例，双侧31例。伤后至入院时间为1~24小时；伤后至手术时间3 日~7日，其中2小时~24 小时 15例，24小时~3 日 4例，3日~7 日 15例。单侧手术21例，双侧手术9例。
1.2临床表现
伤后出现昏迷24例，其中原发性6例，继发性18例。伤后未出现昏迷52例。无症状或轻微头晕、头痛、近远事记忆减退等17例。伤后治疗过程中出现精神症状46例，癫痫发作9例(包括2例癫痫持续状态患者)。入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分：13~15分23例，9~12分17例，6~8分25例,<6分11例。
1.3诊断
本组76例患者经CT和(或)MRI检查均有额叶挫裂伤的影像表现，其中额底挫裂伤56例，其他部位20例；额底挫裂伤占位效应明显48例，中线偏移不明显43例，其中双侧损伤者24例，鞍上池和环池变窄、消失21例；单侧血肿量≥30 ml 7例、占位效应明显，单侧血肿量<30 ml 65例，其中占位效应明显者42例；挫裂伤灶在伤后24 h后有明显表现者40例，其中2例治疗2日后复查提示血肿增大。14例患者治疗中血肿量增加不明显，动态复查CT显示水肿范围进行性扩大，侧脑室额角明显受压，额角间夹角>120度。
1.4治疗方法
本组病例经手术治疗者50例，保守治疗者26例。保守治疗包括脱水药物，抗颠痫药物，对症治疗，亚低温和高压氧等。手术治疗：清除坏死脑组织、去骨瓣减压(以一侧额叶手术为主)，术后处理同保守治疗。
1.5质量控制
根据本次研究的目的和意义并结合额叶挫裂伤手术指征的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。
2结果
按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级。本组患者治疗后存活72例，随访3个月~3年，平均1年。按GOS评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。
3讨论
额叶挫裂伤多见于枕部着力引起的对冲性减速性损伤[4]，前额叶底脑挫裂伤可能与前颅窝底的特殊解剖关系有关，由于前颅窝底的凹凸不平。减速损伤时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额叶撞击前颅窝底而受伤，常可波及中线附近的下丘脑、脑于及垂体等重要结构圆[5]。由于额叶挫裂伤受大脑镰、颅底、颅顶内侧壁限制只能向后压迫，如病情发展压迫下丘脑、脑干引起中央型脑疝，又因额叶挫裂伤多位于额叶底部。处于相对哑区，意识障碍轻，其结果导致病情虽然在发展但症状、体征轻，与本身的病理生理变化不一致。颞叶或其他脑叶挫伤病情加重大多有渐渐发展的过程[6]，但额叶挫伤早期病情加重不易发现。引起的中央型脑疝常有突发性，缺少脑疝前症状[7]。一旦瞳孔大，随即呼吸停止或死亡，瞳孔散大与呼吸停止的时间短暂，来不及手术，因此具有特殊性。不能按常规的脑挫裂伤来处理。
非手术保守治疗额叶脑挫裂伤[8]，由于其血肿小且散，位于所谓的功能哑区，部分患者早期往往意识障碍轻，无神经系统定位体征，早期多采用保守治疗[9]，予以常规甘露醇降颅压，并可加用激素、白蛋白、速尿等，此类病人脑水肿持续时间长，一般为2周，所以脱水剂使用时间较长，同时减量要慢。减量过快或过早，易形成脑疝。脱水剂减量应根据病情、头部CT结果而定，有时也可腰穿测压，但腰穿测压一定要慎重，且腰穿前应用甘露醇，半小时后进行测压，同时测压速度要慢，本组病例经非手术保守治疗26例。
目前对手术治疗选择仍缺乏积极态度[10]。究其原因： (1)双额叶重度脑挫裂伤患者伤后早期大多数意识清楚，临床表现不典型；(2)认为双额叶重度脑挫裂伤病变切除后易导致情智障碍；(3)患者家属对非手术治疗容易接受。治疗中往往在决定是否手术而犹豫不决时，容易耽误最佳手术时机。所以，对伴有弥漫性脑肿胀或血肿时当CT检在有动态变化的患者，非手术治疗要十分谨慎，手术时机的选择是提高患者生存率的关键。额叶挫裂伤伴血肿形成手术指征的掌握主要决定于血肿量的多少和颅内压增高情况[11]。对单侧额叶损伤：入院时的局部血肿量及其后动态观察血肿量的增加应作为一个重要的手术指征[12]，达到中型(20~40ml)以上的血肿量即应考虑手术治疗。而对双额叶广泛挫裂伤：散在出血多见，CT检查侧脑室明显受压，额角间夹角大于120度，环池、基底池受压或消失临床上意识障碍进行性加重，烦躁或昏睡状，颅内压持续高水平25mmHg以上，即使复查血肿量无明显扩大，也要积极手术。我们认为额叶挫裂伤，尤其是双额叶对冲性损伤，为减少脑干的继发性损伤，应根据病情变化。头颅CT扫描动态观察，适当放宽手术指征可提高救治率。
额叶挫裂伤患者临床常见，可能与额底结构不平整、易形成挫裂伤有关，表现为单侧、双侧，或一侧严重一侧较轻。有时伴有颞极部损伤。患者有时虽然血肿量不是太大，但水肿区域波及范围大，水肿程度重，持续时间长，伤后症状表现多样。临床对于患者选择手术还是保守治疗有一定难度[13]。处理不当或不及时可引起严重后果，这一点我们体会深刻。额叶挫裂伤的临床表现缺乏特异性。轻微头晕、头痛、记忆障碍、躁动、乱语、性格改变、忧郁等精神障碍常见，额叶挫裂伤并非一定伴有意识障碍的发生[14]。挫裂伤较轻、范围局限，特别是未伤及脑干上行网状激动系统时可不出现昏迷。然而，额叶挫裂伤尤其是对冲性双额叶挫裂伤是一种严重的脑创伤，这种创伤的严重性较其他部位有鲜明的特点一潜在性。由于其血肿小且位于所谓的功能“哑区”、部分患者早期意识障碍轻，无神经系统定位体征。患者及家属不能接受开颅手术，往往给予保守治疗．主要针对脑水肿、颅高压，同时注意预防癫痫、水电解质平衡等。但颅底的特殊骨质结构使伤后挫裂脑组织混杂周边水肿共同形成占位效应，这样单纯以血肿量不能准确反映占位效应，本组76例单侧血肿量<30 ml患者中43例占位效应明显；保守治疗只能使病情得到暂时缓解，随着局部水肿范围的扩大与加重，部分患者病情会突然变化，发生脑疝或呼吸骤停。正因为额叶挫裂伤有一定的特殊性和难以确定性，确定手术指征就显得极为重要，通过对以上临床资料整理分析，我们发现一些规律性的现象完全可以作为依据，从而确定额叶挫裂伤手术指征的标准化方案。绝对手术指征(有明显意识障碍)：①伤后立即出现意识障碍，3d内无好转甚至加重者；②伤后神志清，住院期间意识障碍逐渐加深，甚至并发尿失禁与瞳孔改变者；③浅昏迷、昏迷或一侧瞳孔散大，CT或MRI示脑挫伤重或血肿形成者；④额叶挫裂伤伴频繁癫痫发作或癫痫持续状态。相对手术指征(无明显意识障碍)：单侧挫裂伤，血肿量≥30 ml；②单侧挫裂伤，血肿量≤30 ml但环池缩小，脑室系统缩小、侧脑室前角受压缩小、变小甚至闭塞，中线偏移>3 mm；③双侧脑挫裂伤，环池、鞍上池闭塞，脑室系统受压，特别是双侧脑室前角闭塞，中线结构可不移位；④发生于额叶及颅前窝的对冲性脑挫伤在CT上中线移位常不明显，脑挫伤水肿，散在出血点多，患者头痛剧烈难以控制者。60岁以上患者趋向保守治疗，60岁以下的则趋向手术治疗。另外，对深昏迷或双瞳孔散大。光反射消失者进行手术治疗应慎重考虑手术价值。
Pium将脑中心疝[15]分为四期：问脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期。间脑期是抢救成功之关键，此期脑干功能尚存在，及时手术效果良好。如病情继续进展，影响脑干功能，则预后不良。因此，掌握间脑期临床特征，及时诊断、及时手术十分重要。间脑期临床特点与问脑受损有关，表现为意识障碍加深或烦躁不安，呼吸正常或呈潮式呼吸，双侧瞳孔缩小，光反射正常等等。当患者的意识由清醒转为轻度的意识障碍如模糊、烦燥或瞳孔缩小、四肢肌张力增高时提示中央型脑疝间脑期已形成，要及时手术，防止脑干受损。
额叶功能主要影响智能、情感等与生活质量紧密相关的方面。手术方式强调以一侧额叶为主。必要行双侧额叶手术时应尽量保留大脑皮层及有生机的组织。额叶挫裂伤若以额底显著，开颅骨瓣要足够低，达眶上缘而充分减压。单侧开颅要去骨瓣，双侧开颅至少一侧去骨瓣，脑挫伤严重的失活脑组织要尽量清除。术中回流静脉损伤多，术后脑肿胀严重者，必要时打开侧脑室前角，行脑室外引流。损伤灶内置引流管引流。对保守治疗的患者，在药物脱水治疗的基础上辅以高压氧治疗，对于重症患者(GCS≤8分)还应辅以亚低温治疗，可更有效降颅压、提高恢复良好率[16]。同时要有充分的思想准备，定期检测颅内压(ICP)，及时复查CT或MRI以了解颅脑水肿的情况、程度、中线及脑室受压程度，结合患者症状，必要时开颅减压，以免造成严重后果，切不可单纯以患者意识、血肿量大小、中线有无移位来确定手术指征，以免丧失手术时机。
总之，我们认为额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性，它所造成的脑水肿导致的颅高压累积效应达到一定程度后，可使脑干沿其纵轴向下移位、扭曲，造成不可逆损害，严重可导致中枢性呼吸循环衰竭的突然发生而猝死。因此，预判危险来临及时手术可避免严重后果的发生。通过实践，我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义。
参考文献
[1]唐运涛，陈宏剐，冯爱平．额叶挫裂伤急性期救治特点的临床分析[J]．中华神经外科杂志，2009，8(5)：519-523.
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[3]王敏波，李济舟，郑振雷，等．双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J]．中华实用神经疾病杂志，2009，12(13)：75-76.
[4]何海波，张鹏，陈三军．额叶脑挫裂伤伴血肿359例分类、手术指征及预后[J]．南通大学学报，2008，28(5)：365-368．
[5]王玉海，蔡学见，时中华。等．对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会(附11例报告)[J]．中华神经外科杂志，2002，18(2)：128-129．
[6]张震军，张誊阳，苏里．额叶挫裂伤的治疗体会(附60例报告)
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[7]朱继．庸文渊．无昏迷脑挫裂伤临床分析[J]．重庆医学，2001，30(3)：230．
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2002：23-24．
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[10]章翔，费舟，王占祥．等．重型颅脑损伤临床教治经验[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2003，2(3)：203-207．
[11]Shiozaki T，Hayakata T，Taneda M。et a1．A muhicanterprospectire randomized oontroled trral of the efficacy mild hypothermia for severely head injured patients with low intracranial pressure[J]．J Neurosurg，2001，94：50．
[12]Soukup J．Zauner A,Doppenberg E．et a1．The importance of brain temperature in patients after severe traumatic brain injury：rehtionship to intracranial pressure．cerebral perfusion pressure，cerebral blood flow,and outcome[J]． Neurotrauma,2002，19：559．
[13]张定平，谭绪云，肖春明，等．前额叶底脑挫裂伤的临床救治[J]．中国临床神经外科杂志,2010,15(11)：682-683．
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[16]刘佰运，江基尧，张赛．急性颅脑外伤手术指南[M]．北京：北京科学技术出版社,2007：83-84．
【关键词】 额叶挫裂伤；手术指征
额叶挫裂伤是一种特殊类型的脑挫裂伤[1]，对其治疗目前缺乏统一标准，处理比较棘手。我们体会既要明确手术适应症，又要在脑疝前或间脑期手术，不扩大手术适应症，因手术可能加重残疾。因此明确保守治疗与手术治疗的分界线很重要，意识变化和CT扫描结果是主要的手术参考依据[2]。额叶挫裂伤患者临床表现多样[3]，对于患者选择手术还是保守治疗需谨慎，处理不好或不及时可引起严重后果。我院自2006年10月至2011年9月诊治的76例额叶挫裂伤手术患者，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：
1研究对象与方法
1.1 研究对象
本组患者76例，男51例，女25例，年龄21~65岁，平均（39.6±14.8）岁。致伤部位：额部56例，枕部12例，其他8例；额叶挫裂伤部位：左侧16例，右侧27例，双侧31例。伤后至入院时间为1~24小时；伤后至手术时间3 日~7日，其中2小时~24 小时 15例，24小时~3 日 4例，3日~7 日 15例。单侧手术21例，双侧手术9例。
1.2临床表现
伤后出现昏迷24例，其中原发性6例，继发性18例。伤后未出现昏迷52例。无症状或轻微头晕、头痛、近远事记忆减退等17例。伤后治疗过程中出现精神症状46例，癫痫发作9例(包括2例癫痫持续状态患者)。入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分：13~15分23例，9~12分17例，6~8分25例,<6分11例。
1.3诊断
本组76例患者经CT和(或)MRI检查均有额叶挫裂伤的影像表现，其中额底挫裂伤56例，其他部位20例；额底挫裂伤占位效应明显48例，中线偏移不明显43例，其中双侧损伤者24例，鞍上池和环池变窄、消失21例；单侧血肿量≥30 ml 7例、占位效应明显，单侧血肿量<30 ml 65例，其中占位效应明显者42例；挫裂伤灶在伤后24 h后有明显表现者40例，其中2例治疗2日后复查提示血肿增大。14例患者治疗中血肿量增加不明显，动态复查CT显示水肿范围进行性扩大，侧脑室额角明显受压，额角间夹角>120度。
1.4治疗方法
本组病例经手术治疗者50例，保守治疗者26例。保守治疗包括脱水药物，抗颠痫药物，对症治疗，亚低温和高压氧等。手术治疗：清除坏死脑组织、去骨瓣减压(以一侧额叶手术为主)，术后处理同保守治疗。
1.5质量控制
根据本次研究的目的和意义并结合额叶挫裂伤手术指征的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。
2结果
按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级。本组患者治疗后存活72例，随访3个月~3年，平均1年。按GOS评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。
3讨论
额叶挫裂伤多见于枕部着力引起的对冲性减速性损伤[4]，前额叶底脑挫裂伤可能与前颅窝底的特殊解剖关系有关，由于前颅窝底的凹凸不平。减速损伤时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额叶撞击前颅窝底而受伤，常可波及中线附近的下丘脑、脑于及垂体等重要结构圆[5]。由于额叶挫裂伤受大脑镰、颅底、颅顶内侧壁限制只能向后压迫，如病情发展压迫下丘脑、脑干引起中央型脑疝，又因额叶挫裂伤多位于额叶底部。处于相对哑区，意识障碍轻，其结果导致病情虽然在发展但症状、体征轻，与本身的病理生理变化不一致。颞叶或其他脑叶挫伤病情加重大多有渐渐发展的过程[6]，但额叶挫伤早期病情加重不易发现。引起的中央型脑疝常有突发性，缺少脑疝前症状[7]。一旦瞳孔大，随即呼吸停止或死亡，瞳孔散大与呼吸停止的时间短暂，来不及手术，因此具有特殊性。不能按常规的脑挫裂伤来处理。
非手术保守治疗额叶脑挫裂伤[8]，由于其血肿小且散，位于所谓的功能哑区，部分患者早期往往意识障碍轻，无神经系统定位体征，早期多采用保守治疗[9]，予以常规甘露醇降颅压，并可加用激素、白蛋白、速尿等，此类病人脑水肿持续时间长，一般为2周，所以脱水剂使用时间较长，同时减量要慢。减量过快或过早，易形成脑疝。脱水剂减量应根据病情、头部CT结果而定，有时也可腰穿测压，但腰穿测压一定要慎重，且腰穿前应用甘露醇，半小时后进行测压，同时测压速度要慢，本组病例经非手术保守治疗26例。
目前对手术治疗选择仍缺乏积极态度[10]。究其原因： (1)双额叶重度脑挫裂伤患者伤后早期大多数意识清楚，临床表现不典型；(2)认为双额叶重度脑挫裂伤病变切除后易导致情智障碍；(3)患者家属对非手术治疗容易接受。治疗中往往在决定是否手术而犹豫不决时，容易耽误最佳手术时机。所以，对伴有弥漫性脑肿胀或血肿时当CT检在有动态变化的患者，非手术治疗要十分谨慎，手术时机的选择是提高患者生存率的关键。额叶挫裂伤伴血肿形成手术指征的掌握主要决定于血肿量的多少和颅内压增高情况[11]。对单侧额叶损伤：入院时的局部血肿量及其后动态观察血肿量的增加应作为一个重要的手术指征[12]，达到中型(20~40ml)以上的血肿量即应考虑手术治疗。而对双额叶广泛挫裂伤：散在出血多见，CT检查侧脑室明显受压，额角间夹角大于120度，环池、基底池受压或消失临床上意识障碍进行性加重，烦躁或昏睡状，颅内压持续高水平25mmHg以上，即使复查血肿量无明显扩大，也要积极手术。我们认为额叶挫裂伤，尤其是双额叶对冲性损伤，为减少脑干的继发性损伤，应根据病情变化。头颅CT扫描动态观察，适当放宽手术指征可提高救治率。
额叶挫裂伤患者临床常见，可能与额底结构不平整、易形成挫裂伤有关，表现为单侧、双侧，或一侧严重一侧较轻。有时伴有颞极部损伤。患者有时虽然血肿量不是太大，但水肿区域波及范围大，水肿程度重，持续时间长，伤后症状表现多样。临床对于患者选择手术还是保守治疗有一定难度[13]。处理不当或不及时可引起严重后果，这一点我们体会深刻。额叶挫裂伤的临床表现缺乏特异性。轻微头晕、头痛、记忆障碍、躁动、乱语、性格改变、忧郁等精神障碍常见，额叶挫裂伤并非一定伴有意识障碍的发生[14]。挫裂伤较轻、范围局限，特别是未伤及脑干上行网状激动系统时可不出现昏迷。然而，额叶挫裂伤尤其是对冲性双额叶挫裂伤是一种严重的脑创伤，这种创伤的严重性较其他部位有鲜明的特点一潜在性。由于其血肿小且位于所谓的功能“哑区”、部分患者早期意识障碍轻，无神经系统定位体征。患者及家属不能接受开颅手术，往往给予保守治疗．主要针对脑水肿、颅高压，同时注意预防癫痫、水电解质平衡等。但颅底的特殊骨质结构使伤后挫裂脑组织混杂周边水肿共同形成占位效应，这样单纯以血肿量不能准确反映占位效应，本组76例单侧血肿量<30 ml患者中43例占位效应明显；保守治疗只能使病情得到暂时缓解，随着局部水肿范围的扩大与加重，部分患者病情会突然变化，发生脑疝或呼吸骤停。正因为额叶挫裂伤有一定的特殊性和难以确定性，确定手术指征就显得极为重要，通过对以上临床资料整理分析，我们发现一些规律性的现象完全可以作为依据，从而确定额叶挫裂伤手术指征的标准化方案。绝对手术指征(有明显意识障碍)：①伤后立即出现意识障碍，3d内无好转甚至加重者；②伤后神志清，住院期间意识障碍逐渐加深，甚至并发尿失禁与瞳孔改变者；③浅昏迷、昏迷或一侧瞳孔散大，CT或MRI示脑挫伤重或血肿形成者；④额叶挫裂伤伴频繁癫痫发作或癫痫持续状态。相对手术指征(无明显意识障碍)：单侧挫裂伤，血肿量≥30 ml；②单侧挫裂伤，血肿量≤30 ml但环池缩小，脑室系统缩小、侧脑室前角受压缩小、变小甚至闭塞，中线偏移>3 mm；③双侧脑挫裂伤，环池、鞍上池闭塞，脑室系统受压，特别是双侧脑室前角闭塞，中线结构可不移位；④发生于额叶及颅前窝的对冲性脑挫伤在CT上中线移位常不明显，脑挫伤水肿，散在出血点多，患者头痛剧烈难以控制者。60岁以上患者趋向保守治疗，60岁以下的则趋向手术治疗。另外，对深昏迷或双瞳孔散大。光反射消失者进行手术治疗应慎重考虑手术价值。
Pium将脑中心疝[15]分为四期：问脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部-延髓上部期、延髓期。间脑期是抢救成功之关键，此期脑干功能尚存在，及时手术效果良好。如病情继续进展，影响脑干功能，则预后不良。因此，掌握间脑期临床特征，及时诊断、及时手术十分重要。间脑期临床特点与问脑受损有关，表现为意识障碍加深或烦躁不安，呼吸正常或呈潮式呼吸，双侧瞳孔缩小，光反射正常等等。当患者的意识由清醒转为轻度的意识障碍如模糊、烦燥或瞳孔缩小、四肢肌张力增高时提示中央型脑疝间脑期已形成，要及时手术，防止脑干受损。
额叶功能主要影响智能、情感等与生活质量紧密相关的方面。手术方式强调以一侧额叶为主。必要行双侧额叶手术时应尽量保留大脑皮层及有生机的组织。额叶挫裂伤若以额底显著，开颅骨瓣要足够低，达眶上缘而充分减压。单侧开颅要去骨瓣，双侧开颅至少一侧去骨瓣，脑挫伤严重的失活脑组织要尽量清除。术中回流静脉损伤多，术后脑肿胀严重者，必要时打开侧脑室前角，行脑室外引流。损伤灶内置引流管引流。对保守治疗的患者，在药物脱水治疗的基础上辅以高压氧治疗，对于重症患者(GCS≤8分)还应辅以亚低温治疗，可更有效降颅压、提高恢复良好率[16]。同时要有充分的思想准备，定期检测颅内压(ICP)，及时复查CT或MRI以了解颅脑水肿的情况、程度、中线及脑室受压程度，结合患者症状，必要时开颅减压，以免造成严重后果，切不可单纯以患者意识、血肿量大小、中线有无移位来确定手术指征，以免丧失手术时机。
总之，我们认为额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性，它所造成的脑水肿导致的颅高压累积效应达到一定程度后，可使脑干沿其纵轴向下移位、扭曲，造成不可逆损害，严重可导致中枢性呼吸循环衰竭的突然发生而猝死。因此，预判危险来临及时手术可避免严重后果的发生。通过实践，我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义。
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