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摘要：阑尾黏液腺癌是阑尾恶性肿瘤中的一种，其无典型的临床表现，主要采用手术切除进行治疗，笔者对本院收治的1例阑尾黏液腺癌腹腔内广泛转移患者进行分析，从而对其发病情况、临床表现、手术方式、误诊原因等进行探讨。
关键词：阑尾黏液腺癌;腹腔内广泛转移;手术
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-060-01
1病例分析
患者，男，60歲，因右下腹转移性疼痛入院，入院时间为2020年6月，经我院诊断为“阑尾炎”，实施中药治疗和抗感染治疗2周患者腹痛明显减轻，出院后又因下腹疼痛加重入住我院。患者主诉1年前便出现腹胀、腹痛症状，随着病情发展，近3个月腹胀、乏力等症状加重，实施抗感染药物治疗未取得理想治疗效果。我院门诊两次结果显示，患者右下腹存在少量腹水和不均质包块，经电子结肠镜检查和活检组织检查显示阑尾基底部隆起病变和慢性浅表性黏膜炎，于是收入普外科进一步治疗。查体：存在明显右下腹压痛，无反跳痛，心肺功能、体温、脉搏、血压均正常，B超结果显示右下腹呈低混合型回声，包块大小为8.2×4.5cm，阑尾明显增粗，可扪及鸡蛋大小的包块，肝脾肾均正常，肠鸣音在5-6次/min，回盲部变硬，穿孔处附着黄色胶冻样物，肠管无扩张。患者接受手术治疗，取右下腹作手术切口，去除右半结肠、回肠-横结肠，对腹腔进行冲洗，并采取腹腔灌注化疗，术后实施抗感染和营养支持，并及时为患者补充水电解质，实施保肝、护肾疗法。术后第4d待肠胃恢复蠕动后，停止胃肠减压，并拔除引流管，病情进行好转后，指导患者合理饮食，治疗13d后出院。术后经病理证实，阑尾与周围脏器和右侧腹臂粘连，腹腔内出现黄色液体，回肠、肠系膜以及肝脏均存在大小结节，边界不清，经临床诊断被确诊为阑尾黏液腺癌广泛转移。
2讨论
2.1发病情况
阑尾恶性肿瘤属于一种十分罕见的肿瘤，根据异型性和上皮结构可划分为阑尾黏液腺癌、阑尾低级别黏液性肿瘤、阑尾黏液性腺瘤、阑尾黏液腺癌等疾病。
2.2表现形式
阑尾黏液腺癌临床症状不典型，患者以右下腹疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛为典型临床症状，体检时可发现右下腹包块，且自身机体较为瘦弱，免疫力较低。随着病情发展，患者不适症状加剧，不仅会导致肿物破裂，还会引起阑尾穿孔，出现腹腔广泛种植转移，多伴有右下腹疼痛、右下腹包块、下肢水肿、排尿困难等症状[1]。
2.3影像学检查
腹部CT：腹部CT能够准确显示肿瘤部位、大小、数目，在阑尾粘液腺癌诊断中有着非常重要的临床价值。阑尾腺癌病灶呈分叶状改变，以肿物大、局部有壁结节，实质不均匀强化为典型表现，可有效区分阑尾黏液性腺癌和阑尾黏液腺癌。阑尾黏液腺癌阑尾直径未超过15厘米，囊内分隔强化、乳头状突起、囊壁增强。检查过程中CT具有较高的敏感性，能够避免过多的假阳性。早期临床将阑尾壁厚作为阑尾肿瘤的诊断标准，但是由于研究缺乏大量样本验证。而MRI检查或者CT检查，能够及时排除或者确诊阑尾肿瘤病变，并减少腹腔内可能出现的其他肿瘤性病变[2]。
2.4手术方式
右半结肠切除术能够有效降低阑尾粘液腺癌的发生率，提高生存率。同时该手术方式具有损伤小、精准等优势，具有一定争议性。但是由于阑尾黏液肿瘤的特殊性，在肿瘤取出腹腔过程中可能会出现尖锐器械挤压或者触碰状况，引起腹腔种植病变。所以在进行右半结肠切除术需充分考虑以下因素：（1）急诊手术，肠道准备不充分;（2）术中病理检查无法做到准确无误;（3）患者年龄较高，手术耐受情况不高。（4）缺乏对阑尾黏液腺癌的认识，被误诊为阑尾炎或者一般阑尾疾病，无法选择适宜的手术切除方式。建议，对于40岁以上伴有肿块或者下腹疼痛不适，需采取腹部超声、腹部CT血清肿瘤标志物等方式进行检查，术中需注重切口保护，并采取轻柔动作探查盆腹腔情况。
2.5阑尾黏液囊肿、MA、LAMN
阑尾黏液囊肿广义上是指阑尾病变形态学改变，狭义上是指阑尾的潴留性囊肿，由于阑尾管腔过分分泌黏液，导致官腔黏液聚集和囊性扩张，属于一种非肿瘤性上皮增生。MA是指阑尾粘液素分泌肿瘤，有明显的上皮细胞增伤，且特异性较强，瘤细胞可在腹膜表面形成种植。LAMN是指肿瘤上有低级别细胞学特征，粘液突破粘液肌层达至阑尾壁内或者阑尾表面，粘液内存在少量或者无黏膜上皮。
2.6误诊分析
误诊原因：（1）患者就诊时间较短，检查时间也相对较短，不同地区的医疗水平也存在显著差异，患者未同时进行B超、腹部CT和血清肿瘤标志物检查。（2）MAC属于临床少见疾病，具有病情隐匿，缺乏特异性临床表现等特点;（3）多数患者均伴有腹部疼痛和慢性阑尾炎病史，容易误诊为阑尾炎急性发作，而实施急诊手术。
本例患者伴有腹部隐痛、腹胀等临床症状，因临床症状不具有典型性，所以未及时鉴别诊断疾病，且在治疗过程中只采取抗感染疗法，取得的治疗效果不理想。确诊疾病实施右半结肠切除术治疗，并将肉眼可见病灶摘除，使用蒸馏水冲洗腹腔，共冲洗3次后实施腹腔化疗，化疗后患者切口无种植，痊愈出院。术后指导患者定期接受化疗治疗，随访1年后失访。针对此类患者临床建议，实施影像学技术进行病症早期筛查，经病理证实后手术切除阑尾，能够降低广泛转移发生，根治疾病。
参考文献
[1]许明芳，蹇丹，彭红，等.原发性阑尾黏液腺癌30例临床特征分析[J].解放军医学杂志，2021，46（01）：42-48.
[2]王宇航.阑尾黏液腺癌18例临床病例分析[D].大连医科大学，2016.
河南大学淮河医院消化内科 475000
关键词：阑尾黏液腺癌;腹腔内广泛转移;手术
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-060-01
1病例分析
患者，男，60歲，因右下腹转移性疼痛入院，入院时间为2020年6月，经我院诊断为“阑尾炎”，实施中药治疗和抗感染治疗2周患者腹痛明显减轻，出院后又因下腹疼痛加重入住我院。患者主诉1年前便出现腹胀、腹痛症状，随着病情发展，近3个月腹胀、乏力等症状加重，实施抗感染药物治疗未取得理想治疗效果。我院门诊两次结果显示，患者右下腹存在少量腹水和不均质包块，经电子结肠镜检查和活检组织检查显示阑尾基底部隆起病变和慢性浅表性黏膜炎，于是收入普外科进一步治疗。查体：存在明显右下腹压痛，无反跳痛，心肺功能、体温、脉搏、血压均正常，B超结果显示右下腹呈低混合型回声，包块大小为8.2×4.5cm，阑尾明显增粗，可扪及鸡蛋大小的包块，肝脾肾均正常，肠鸣音在5-6次/min，回盲部变硬，穿孔处附着黄色胶冻样物，肠管无扩张。患者接受手术治疗，取右下腹作手术切口，去除右半结肠、回肠-横结肠，对腹腔进行冲洗，并采取腹腔灌注化疗，术后实施抗感染和营养支持，并及时为患者补充水电解质，实施保肝、护肾疗法。术后第4d待肠胃恢复蠕动后，停止胃肠减压，并拔除引流管，病情进行好转后，指导患者合理饮食，治疗13d后出院。术后经病理证实，阑尾与周围脏器和右侧腹臂粘连，腹腔内出现黄色液体，回肠、肠系膜以及肝脏均存在大小结节，边界不清，经临床诊断被确诊为阑尾黏液腺癌广泛转移。
2讨论
2.1发病情况
阑尾恶性肿瘤属于一种十分罕见的肿瘤，根据异型性和上皮结构可划分为阑尾黏液腺癌、阑尾低级别黏液性肿瘤、阑尾黏液性腺瘤、阑尾黏液腺癌等疾病。
2.2表现形式
阑尾黏液腺癌临床症状不典型，患者以右下腹疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛为典型临床症状，体检时可发现右下腹包块，且自身机体较为瘦弱，免疫力较低。随着病情发展，患者不适症状加剧，不仅会导致肿物破裂，还会引起阑尾穿孔，出现腹腔广泛种植转移，多伴有右下腹疼痛、右下腹包块、下肢水肿、排尿困难等症状[1]。
2.3影像学检查
腹部CT：腹部CT能够准确显示肿瘤部位、大小、数目，在阑尾粘液腺癌诊断中有着非常重要的临床价值。阑尾腺癌病灶呈分叶状改变，以肿物大、局部有壁结节，实质不均匀强化为典型表现，可有效区分阑尾黏液性腺癌和阑尾黏液腺癌。阑尾黏液腺癌阑尾直径未超过15厘米，囊内分隔强化、乳头状突起、囊壁增强。检查过程中CT具有较高的敏感性，能够避免过多的假阳性。早期临床将阑尾壁厚作为阑尾肿瘤的诊断标准，但是由于研究缺乏大量样本验证。而MRI检查或者CT检查，能够及时排除或者确诊阑尾肿瘤病变，并减少腹腔内可能出现的其他肿瘤性病变[2]。
2.4手术方式
右半结肠切除术能够有效降低阑尾粘液腺癌的发生率，提高生存率。同时该手术方式具有损伤小、精准等优势，具有一定争议性。但是由于阑尾黏液肿瘤的特殊性，在肿瘤取出腹腔过程中可能会出现尖锐器械挤压或者触碰状况，引起腹腔种植病变。所以在进行右半结肠切除术需充分考虑以下因素：（1）急诊手术，肠道准备不充分;（2）术中病理检查无法做到准确无误;（3）患者年龄较高，手术耐受情况不高。（4）缺乏对阑尾黏液腺癌的认识，被误诊为阑尾炎或者一般阑尾疾病，无法选择适宜的手术切除方式。建议，对于40岁以上伴有肿块或者下腹疼痛不适，需采取腹部超声、腹部CT血清肿瘤标志物等方式进行检查，术中需注重切口保护，并采取轻柔动作探查盆腹腔情况。
2.5阑尾黏液囊肿、MA、LAMN
阑尾黏液囊肿广义上是指阑尾病变形态学改变，狭义上是指阑尾的潴留性囊肿，由于阑尾管腔过分分泌黏液，导致官腔黏液聚集和囊性扩张，属于一种非肿瘤性上皮增生。MA是指阑尾粘液素分泌肿瘤，有明显的上皮细胞增伤，且特异性较强，瘤细胞可在腹膜表面形成种植。LAMN是指肿瘤上有低级别细胞学特征，粘液突破粘液肌层达至阑尾壁内或者阑尾表面，粘液内存在少量或者无黏膜上皮。
2.6误诊分析
误诊原因：（1）患者就诊时间较短，检查时间也相对较短，不同地区的医疗水平也存在显著差异，患者未同时进行B超、腹部CT和血清肿瘤标志物检查。（2）MAC属于临床少见疾病，具有病情隐匿，缺乏特异性临床表现等特点;（3）多数患者均伴有腹部疼痛和慢性阑尾炎病史，容易误诊为阑尾炎急性发作，而实施急诊手术。
本例患者伴有腹部隐痛、腹胀等临床症状，因临床症状不具有典型性，所以未及时鉴别诊断疾病，且在治疗过程中只采取抗感染疗法，取得的治疗效果不理想。确诊疾病实施右半结肠切除术治疗，并将肉眼可见病灶摘除，使用蒸馏水冲洗腹腔，共冲洗3次后实施腹腔化疗，化疗后患者切口无种植，痊愈出院。术后指导患者定期接受化疗治疗，随访1年后失访。针对此类患者临床建议，实施影像学技术进行病症早期筛查，经病理证实后手术切除阑尾，能够降低广泛转移发生，根治疾病。
参考文献
[1]许明芳，蹇丹，彭红，等.原发性阑尾黏液腺癌30例临床特征分析[J].解放军医学杂志，2021，46（01）：42-48.
[2]王宇航.阑尾黏液腺癌18例临床病例分析[D].大连医科大学，2016.
河南大学淮河医院消化内科 475000