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【摘 要】目的：为了进一步提高我院治疗高血压合并急性脑血管疾病的临床疗效，帮助患者早日恢复健康，本文就高血压合并急性脑血管疾病的临床治疗及效果进行了浅显的研究和探讨。方法：选择我院在2001年1月至2003年1月收治的34例高血压合并急性脑血管疾病患者，对其诊疗期间形成的临床资料进行了回顾性的分析和总结。结果：本组的34例患者在接受治疗后，显效14例（41.17%）、有效12例（35.29%）、死亡8例（23.52%）。结论：脑出血是髙血压合并症中的主要死亡原因，因此高血压合并急性脑血管患者进行临床治疗时，应该加强对心衰，脑卒中，心梗等并发症的预防力度，对保障高血压合并急性脑血管并患者的生命安全具有十分重要的作用和意义。
【关键词】高血压；急性腦血管病；临床治疗；效果
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0658—02
高血压病引起的脑心肾的损害，严重威胁老年人的生命和健康，其中脑出血是髙血压合并症中的主要死亡原因。因其对老年人危险性极大，故早期预防和及时救治十分重要。针对这种情，笔者结合多年的临床经验，对我院在2001年1月至2003年1月期间收治的34例合并急性脑血管病的高血压患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，并取得了较为可喜的发现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年1月至2003年1月期间在我院接受高血压合并急性脑血管病治疗的34例患者作为本次研究课题的调查对象。患者在接受临床诊断期间，安排患者进行血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查以及眼底检查，结合患者的临床表现及相关项目的检查结果，确诊34例患者均符合高血压合并急性脑血管病的诊断标准。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，将34例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的34例患者当中，共有20例、女14例；患者的年龄在60岁至80岁之间不等，患者的平均年龄为（64.4±5.6）岁；患者的病程在6个月至16年之间不等，平均病程为（10.3±3.5）年；根据临床特征及头颅CT脑血管病分类：脑梗死20例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血2例，平时间断服药或未服药者21例，长期正规治疗者13例。
1.2 临床表现
据统计，本组的34例患者在接受临床诊断期间，大部分患者均无明显的前驱症状，均在活动中以及情绪兴奋激动时突然发生，在发病几个小时内，临床症状和体征反应达到高峰，均出现了不同程度的头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛等临床表现，其中，头痛、恶心、呕吐、意识障碍以及肢体活动障碍失语的发生率较高，部分患者以肢体疼痛，鼻紐，牙龈出血为表现。
1.3 脑CT检查
在本组的34例高血压患者接收入院治后的72小时内，我院对本组的34例患者均行颅脑CT检查，结合患者的相关临床表现以及颅脑CT检查结果，确诊34例患者均为急性脑梗死或急性脑出血或蛛网膜下腔出血；本组的34例患者当中，最少出血量为10ml ，最多出血量为30ml，患者的平均出血量为（25.3±3.5）ml。
1.4 疗效判定标准
患者在接受治疗后，头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛、肢体疼痛、鼻紐，牙龈出血等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛、肢体疼痛、鼻紐，牙龈出血等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；上述临床症状和体征均未发生任何裱花，甚至加重的治疗效果为无效。
2 结果
34例患者均经内科保守治疗，包括用20%甘露醇甘油果糖降颅压应用神经保护剂压低温疗法预防感染及静点尼莫地平促进血肿吸收 ，减轻脑水肿防治血管痉挛保护脑组织。目前尼莫地平在急性脑血管病治疗中不可忽视。它是极强的选择性作用于颅内血管钙离子通道阻滞剂，逆转血管痉挛，改善脑血流，且对灌注不足部位血流量的增加高于正常部位[1]，同时减少脑组织外钙离子进入脑细胞内降低钙超载，减轻脑水肿，降低颅内压，从而改善脑血流下降的状况[2]。据统计，本组的34例高血压合并脑血管病患者在接受以上相关治疗和处理后，共有14例患者的治疗效果为显效，占41.17%；共有12例患者的治疗效果为有效，占35.29%；死亡8例，死亡率为23.52%，其中共有5例患者因脑出血经抢救无效后死亡，共有2例患者因蛛网膜下腔出血经抢救无效后死亡，1例患者因脑梗死经抢救无效后死亡。
3 讨论
3.1老年高血压病若不于以系统治疗，约三分之二于五年内将发生心衰，脑卒中，心梗等并发症，死亡率高。本组13例正规治疗者能降低合并脑血管病的死亡率。故对老年高血压病患者应重在预防并积极治疗，控制其血压。
3.2 对老年高血压合并脑血管病患者应及时予以相关的治疗，结合本次研究课题所得的想数据，笔者发现，急性脑血管病作为高血压临床治疗过程中发生率较高的严重并发症之一，不仅影响了质量的整体效果和进度，延长了患者恢复，甚至危及患者的生命安全。因此，医护人员在针对高血压患者进行临床治疗时，一定要加强对患者血压的控制，可以根据患者的实际情况，给予患者服用降压药钙拮抗剂，以便能够对患者的脑血管起到扩张作用，在保护患者脑细胞、维持红细胞变形能力的基础上，降低了患者的血压，从而争取在最大程度上降低患者并发脑血管病的发生率，保证患者的生命安全，帮助患者早日恢复健康。
3.3高血压合并急性脑血管病患者以男性为多，且脑出血者较脑梗塞者多，据统计在脑卒病人中高血压性脑出血约占10%—20%，病死率达50%。高血压引起脑血管病的机制，主要是加速脑动脉硬化引起的。由于长期的高血压可导致小动脉管壁发生病变，管腔狭窄，内膜增厚，当脑血管管腔进一步狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血缺氧而发生脑血栓形成。高血压还可引起小动脉壁透明样变，纤维素样坏死，进而形成微小动脉瘤。当血压骤升时，可使这种已经变硬脆弱的血管破裂，而发生脑出血。高血压对活动性继续出血有关，chen等[3]报道 病例均与血 压增高有关，认为血压增高在其中的作用不容忽视。Fujii等[4]发现随着血压升高血肿扩大的比例逐渐升高，当收缩压为200-250mmHg时血肿扩大的发生率为17%。可见，高血压病患者平素应注意保健，不宜过度劳累及情绪激动。另外，高血压合并急性脑血管病诊断不难，但有些以鼻紐牙龈出血腰痛为首发症状，易误诊，应引起医生的重视。
参考文献：
[1] Germamo IM，Bartrowisri HM etal.Thetherapentic Value of nimodipine Neurosurg.1997.67：81.
[2] 易声禹，费舟.徐祥如，尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础和临床研究【J】。中华神经外科杂志。1994.10：28
[3] Chen ST，chenSD，Huscyetal.progression of hypertentive intracerebral hemorr hage Neurology 1989.39：1509
[4] FujiiY，TanakaR Takeuchis et al.Hematoma enlargement J Neurosurg.1994. 80：51
【关键词】高血压；急性腦血管病；临床治疗；效果
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0658—02
高血压病引起的脑心肾的损害，严重威胁老年人的生命和健康，其中脑出血是髙血压合并症中的主要死亡原因。因其对老年人危险性极大，故早期预防和及时救治十分重要。针对这种情，笔者结合多年的临床经验，对我院在2001年1月至2003年1月期间收治的34例合并急性脑血管病的高血压患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，并取得了较为可喜的发现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年1月至2003年1月期间在我院接受高血压合并急性脑血管病治疗的34例患者作为本次研究课题的调查对象。患者在接受临床诊断期间，安排患者进行血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查以及眼底检查，结合患者的临床表现及相关项目的检查结果，确诊34例患者均符合高血压合并急性脑血管病的诊断标准。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，将34例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的34例患者当中，共有20例、女14例；患者的年龄在60岁至80岁之间不等，患者的平均年龄为（64.4±5.6）岁；患者的病程在6个月至16年之间不等，平均病程为（10.3±3.5）年；根据临床特征及头颅CT脑血管病分类：脑梗死20例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血2例，平时间断服药或未服药者21例，长期正规治疗者13例。
1.2 临床表现
据统计，本组的34例患者在接受临床诊断期间，大部分患者均无明显的前驱症状，均在活动中以及情绪兴奋激动时突然发生，在发病几个小时内，临床症状和体征反应达到高峰，均出现了不同程度的头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛等临床表现，其中，头痛、恶心、呕吐、意识障碍以及肢体活动障碍失语的发生率较高，部分患者以肢体疼痛，鼻紐，牙龈出血为表现。
1.3 脑CT检查
在本组的34例高血压患者接收入院治后的72小时内，我院对本组的34例患者均行颅脑CT检查，结合患者的相关临床表现以及颅脑CT检查结果，确诊34例患者均为急性脑梗死或急性脑出血或蛛网膜下腔出血；本组的34例患者当中，最少出血量为10ml ，最多出血量为30ml，患者的平均出血量为（25.3±3.5）ml。
1.4 疗效判定标准
患者在接受治疗后，头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛、肢体疼痛、鼻紐，牙龈出血等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；头晕、眼花、恶心、呕吐、昏迷、多尿、头痛、肢体疼痛、鼻紐，牙龈出血等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；上述临床症状和体征均未发生任何裱花，甚至加重的治疗效果为无效。
2 结果
34例患者均经内科保守治疗，包括用20%甘露醇甘油果糖降颅压应用神经保护剂压低温疗法预防感染及静点尼莫地平促进血肿吸收 ，减轻脑水肿防治血管痉挛保护脑组织。目前尼莫地平在急性脑血管病治疗中不可忽视。它是极强的选择性作用于颅内血管钙离子通道阻滞剂，逆转血管痉挛，改善脑血流，且对灌注不足部位血流量的增加高于正常部位[1]，同时减少脑组织外钙离子进入脑细胞内降低钙超载，减轻脑水肿，降低颅内压，从而改善脑血流下降的状况[2]。据统计，本组的34例高血压合并脑血管病患者在接受以上相关治疗和处理后，共有14例患者的治疗效果为显效，占41.17%；共有12例患者的治疗效果为有效，占35.29%；死亡8例，死亡率为23.52%，其中共有5例患者因脑出血经抢救无效后死亡，共有2例患者因蛛网膜下腔出血经抢救无效后死亡，1例患者因脑梗死经抢救无效后死亡。
3 讨论
3.1老年高血压病若不于以系统治疗，约三分之二于五年内将发生心衰，脑卒中，心梗等并发症，死亡率高。本组13例正规治疗者能降低合并脑血管病的死亡率。故对老年高血压病患者应重在预防并积极治疗，控制其血压。
3.2 对老年高血压合并脑血管病患者应及时予以相关的治疗，结合本次研究课题所得的想数据，笔者发现，急性脑血管病作为高血压临床治疗过程中发生率较高的严重并发症之一，不仅影响了质量的整体效果和进度，延长了患者恢复，甚至危及患者的生命安全。因此，医护人员在针对高血压患者进行临床治疗时，一定要加强对患者血压的控制，可以根据患者的实际情况，给予患者服用降压药钙拮抗剂，以便能够对患者的脑血管起到扩张作用，在保护患者脑细胞、维持红细胞变形能力的基础上，降低了患者的血压，从而争取在最大程度上降低患者并发脑血管病的发生率，保证患者的生命安全，帮助患者早日恢复健康。
3.3高血压合并急性脑血管病患者以男性为多，且脑出血者较脑梗塞者多，据统计在脑卒病人中高血压性脑出血约占10%—20%，病死率达50%。高血压引起脑血管病的机制，主要是加速脑动脉硬化引起的。由于长期的高血压可导致小动脉管壁发生病变，管腔狭窄，内膜增厚，当脑血管管腔进一步狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血缺氧而发生脑血栓形成。高血压还可引起小动脉壁透明样变，纤维素样坏死，进而形成微小动脉瘤。当血压骤升时，可使这种已经变硬脆弱的血管破裂，而发生脑出血。高血压对活动性继续出血有关，chen等[3]报道 病例均与血 压增高有关，认为血压增高在其中的作用不容忽视。Fujii等[4]发现随着血压升高血肿扩大的比例逐渐升高，当收缩压为200-250mmHg时血肿扩大的发生率为17%。可见，高血压病患者平素应注意保健，不宜过度劳累及情绪激动。另外，高血压合并急性脑血管病诊断不难，但有些以鼻紐牙龈出血腰痛为首发症状，易误诊，应引起医生的重视。
参考文献：
[1] Germamo IM，Bartrowisri HM etal.Thetherapentic Value of nimodipine Neurosurg.1997.67：81.
[2] 易声禹，费舟.徐祥如，尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础和临床研究【J】。中华神经外科杂志。1994.10：28
[3] Chen ST，chenSD，Huscyetal.progression of hypertentive intracerebral hemorr hage Neurology 1989.39：1509
[4] FujiiY，TanakaR Takeuchis et al.Hematoma enlargement J Neurosurg.1994. 80：51