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【摘要】目的 探讨紫草三黄汤湿敷预防放射性皮炎的临床效果。方法 将接受放射治疗的120例乳腺癌患者随机分为对照组和治疗组各60例，治疗组采用紫草三黄汤湿敷，于放疗前2曰开始照射野湿敷紫草三黄汤，3～4次/d，至放疗结束，对照组采用外搽喜疗妥乳膏。 结果 2、3级放射性皮炎，治疗组与对照组差异高度显著（P＜0.01），结论 紫草三黄汤外用具有明显的预防放射性皮炎的发生率，该方具有清热觧毒、活血化淤、收湿敛疮的功效。
关键词：紫草三黄汤 预防放射性皮炎外用
中图分类号：R751 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0076-02
放射性皮炎是肿瘤科放疗引起的一种皮肤病，临床皮肤表现轻则红斑、水肿、渗出、穈烂，重则形成溃疡等，给患者带来极大病痛，直接影响放疗的连续性，因此，临床对放射性皮炎缺乏有效的治疗标准和预防措施，如何预防或减少放射性皮炎的发生是我们医师迫切要觧决的问题。我们根据中医“上工治未病” “同病异治、异病同治” 理论，12０例均为2008年3月～2009年10月，我们对60例放疗患者采用紫草三黄汤湿敷，预防放射性皮炎并进行了对比观察，评价紫草三汤湿敷预防放射性皮炎的临床应用价值，现将疗效及机制分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
在我院病理诊断为乳腺恶性肿瘤且接受放疗的女性患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组60例，年龄32～71，中位年龄47岁；对照组60例，年龄29～73岁，中位年龄46岁。120例有患者均采用连续放疗。全身状况按kPS标准评分均在70分以上。所有患者均签署了知情同意书。
1.2 照射野常规设置及剂量
胸壁野采用6Mevß射线，剂量DT为50Gy，内乳野采用 9Mevß 射线，剂量DT为50Gy。
1.3 紫草三黄汤的配制
由紫草60g、黄连、黄芩、黄柏各25g组成，生药水煎后，无菌过滤，制成100ml液体，置于消毒的玻璃瓶内备用，每天煎开一次。
1.3.1 用药方法：六层消毒纱布浸于相應的中药溶液中，拧至不滴水为度，均匀敷在请洁的照射野皮肤上，30min/次，每次湿敷期间，隔数分钟加数滴相应中药药液，以保持适当的湿度。对照组外用喜疗妥乳膏，2次/d。两组均在放射治疗前2日开始用药，早晨、晚睡前及照射前30min各一次，对照组采用外搽喜疗妥软膏。
1.3.2注意事项保持放射野皮肤免受理化刺激，勿用肥皂洗澡，勿用刺激性外用药，穿棉织内衣，不佩带项链等，保持局部皮肤清洁、干燥，放射标记清晰。
1.3.3评分标准急性放射性皮炎按美国肿瘤放射协作组（RTOG）分级标准进行评判：急性放射性皮炎损伤程度为5级：0级：无变化；1级：滤泡样暗红色斑、干性脱屑、脱毛脱发、出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑、片状糜烂、中度水肿；3级：皮肤皱褶外部位糜烂，凹陷性水肿；4级： 溃疡、出血、坏死[1]。
1.3.4 临床评价 全程由同一医师进行受照皮肤临床观察，并将每位患者放射性皮炎的情况记录在册，重点评价第3、5周紫草三黄汤湿敷治疗与对照组2、3级放射性皮炎的发生率，及用药后出现的不良反应。
2 结 果
两组各级放射性皮炎发生情况见表1，结果显示，放射治疗后的第2、3周两组的2、３级放放性皮炎发生率比轻差异高度显著性（第3周X²=11.5, 第5周X²=7.86,P<0.01）。两组均无不良反应发生。
表1 两组各级放射性皮炎发生情况例(%)
组别 例数 分3 周 分5周
1级 2级 3级 1级 2级 3级
观察组 60 36（60） 18（30） 6（10） 31（51.7） 22（36.7） 7（11.6）
对照组 60 14（23.3） 28（46.7） 18（30） 17（28.3） 28（46.7） 15（25）
3 讨论
3.1 放射性皮炎发生机制
乳腺癌根治术后放疗中最常见的不良反应是放射性皮炎，现代医学认为该病的机理是：皮肤软组织受放射线损伤后，组织细胞的正常生理代射发生变化，细胞内的酶及染色体的形态和功能均受到影响，受损伤的局部血管内膜发生炎症水肿，血管壁增腔变窄，甚至闭塞，引起局部血供障碍，组织细胞缺血坏死而形成溃疡[2]。多年来不少学者努力寻求有效的防治放射性皮炎的中西药，有研究认为保持创面内环境湿润可防冶放射性皮炎。
3.2 祖国医学防治放射性皮炎的机理
中医没有放射性皮炎的病名，但我们根据“同病异治，和异病同治”的理论，运用该方防治急性放射性皮炎，清代吴师机提出：外治之理即内治之理，外治之药即内治之药的道理，认为“虽治在外，无殊治在内” 。中药能直接作用于皮肤，使药性从毛孔而入，贯通孔窍，腧穴、经络，进入皮肤筋骨之间，输布全身，发挥与内治法相似的治疗作用，这也是荆芥连翘汤湿敷能防治放射性皮炎的重要机理。
3.3紫草三黄汤湿敷预防放射性皮炎的机理
中医认为该病病机是由于热邪伤阴[3]。而紫草三黄汤具有明显预防放射性皮炎的作用。紫草具有凉血活血、清热解毒、除湿敛疮的功效。现代药理研究证明紫草含有紫草素能抑制毛细血管通透性的亢进，对肉芽组织增殖有促进作用，明显加速创面愈合，具有抗炎、抗微生物、提高逸疫功能的作用[4]。我们在研究我临床实践中也证明了这一点。方中黄芩、黄连、黄柏煎水外洗或湿敷，治疗2度放射性皮炎总有效率达97.1% [5]。动物实验证实可减轻局部充血。
通过研究和临床观察，中药紫草三黄汤外用预防放射性皮炎有广阔前景，该方具有消炎、镇痛、止痒的功效。本组对60例应用该方湿敷预防放射性皮炎发生率明显低于对照组，减少了因中断放射治疗而延长疗程的机率，保证肿瘤放射治疗的顺利进行，有利于放疗计划的连续完成，经该方治疗的患者无一例中断放疗，该方为纯中药制剂，无毒副作用，价格便宜，使用方法简单，最适合基层医院选用。
参考文献
[1] Donald S.Kaufman，KathrynA.winter，william U. Shipley［J］.Oncologist，Dec2000,5﹕471—476.
[2] 冯一中，毛棣华，天野，等.高能电子线皮肤辐射损伤动物模型的超微病理学研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2000，12(20) ﹕404—407.
[3] 马红兵，康华峰，王西京，等. 黄连、黄柏预防放射性皮肤损伤的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，6（16）：387—389.
[4] 罗学亚，李明辉，吕莉，等.紫草的药理作用与应用研究［J］.大连大学学报,204，5（2）80—83.
[5] 曹永新，刘平予.中医治疗急性放射性皮炎［J］.医药论坛杂志，2003，24(8) ：48—49.
关键词：紫草三黄汤 预防放射性皮炎外用
中图分类号：R751 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0076-02
放射性皮炎是肿瘤科放疗引起的一种皮肤病，临床皮肤表现轻则红斑、水肿、渗出、穈烂，重则形成溃疡等，给患者带来极大病痛，直接影响放疗的连续性，因此，临床对放射性皮炎缺乏有效的治疗标准和预防措施，如何预防或减少放射性皮炎的发生是我们医师迫切要觧决的问题。我们根据中医“上工治未病” “同病异治、异病同治” 理论，12０例均为2008年3月～2009年10月，我们对60例放疗患者采用紫草三黄汤湿敷，预防放射性皮炎并进行了对比观察，评价紫草三汤湿敷预防放射性皮炎的临床应用价值，现将疗效及机制分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
在我院病理诊断为乳腺恶性肿瘤且接受放疗的女性患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组60例，年龄32～71，中位年龄47岁；对照组60例，年龄29～73岁，中位年龄46岁。120例有患者均采用连续放疗。全身状况按kPS标准评分均在70分以上。所有患者均签署了知情同意书。
1.2 照射野常规设置及剂量
胸壁野采用6Mevß射线，剂量DT为50Gy，内乳野采用 9Mevß 射线，剂量DT为50Gy。
1.3 紫草三黄汤的配制
由紫草60g、黄连、黄芩、黄柏各25g组成，生药水煎后，无菌过滤，制成100ml液体，置于消毒的玻璃瓶内备用，每天煎开一次。
1.3.1 用药方法：六层消毒纱布浸于相應的中药溶液中，拧至不滴水为度，均匀敷在请洁的照射野皮肤上，30min/次，每次湿敷期间，隔数分钟加数滴相应中药药液，以保持适当的湿度。对照组外用喜疗妥乳膏，2次/d。两组均在放射治疗前2日开始用药，早晨、晚睡前及照射前30min各一次，对照组采用外搽喜疗妥软膏。
1.3.2注意事项保持放射野皮肤免受理化刺激，勿用肥皂洗澡，勿用刺激性外用药，穿棉织内衣，不佩带项链等，保持局部皮肤清洁、干燥，放射标记清晰。
1.3.3评分标准急性放射性皮炎按美国肿瘤放射协作组（RTOG）分级标准进行评判：急性放射性皮炎损伤程度为5级：0级：无变化；1级：滤泡样暗红色斑、干性脱屑、脱毛脱发、出汗减少；2级：触痛性或鲜红色斑、片状糜烂、中度水肿；3级：皮肤皱褶外部位糜烂，凹陷性水肿；4级： 溃疡、出血、坏死[1]。
1.3.4 临床评价 全程由同一医师进行受照皮肤临床观察，并将每位患者放射性皮炎的情况记录在册，重点评价第3、5周紫草三黄汤湿敷治疗与对照组2、3级放射性皮炎的发生率，及用药后出现的不良反应。
2 结 果
两组各级放射性皮炎发生情况见表1，结果显示，放射治疗后的第2、3周两组的2、３级放放性皮炎发生率比轻差异高度显著性（第3周X²=11.5, 第5周X²=7.86,P<0.01）。两组均无不良反应发生。
表1 两组各级放射性皮炎发生情况例(%)
组别 例数 分3 周 分5周
1级 2级 3级 1级 2级 3级
观察组 60 36（60） 18（30） 6（10） 31（51.7） 22（36.7） 7（11.6）
对照组 60 14（23.3） 28（46.7） 18（30） 17（28.3） 28（46.7） 15（25）
3 讨论
3.1 放射性皮炎发生机制
乳腺癌根治术后放疗中最常见的不良反应是放射性皮炎，现代医学认为该病的机理是：皮肤软组织受放射线损伤后，组织细胞的正常生理代射发生变化，细胞内的酶及染色体的形态和功能均受到影响，受损伤的局部血管内膜发生炎症水肿，血管壁增腔变窄，甚至闭塞，引起局部血供障碍，组织细胞缺血坏死而形成溃疡[2]。多年来不少学者努力寻求有效的防治放射性皮炎的中西药，有研究认为保持创面内环境湿润可防冶放射性皮炎。
3.2 祖国医学防治放射性皮炎的机理
中医没有放射性皮炎的病名，但我们根据“同病异治，和异病同治”的理论，运用该方防治急性放射性皮炎，清代吴师机提出：外治之理即内治之理，外治之药即内治之药的道理，认为“虽治在外，无殊治在内” 。中药能直接作用于皮肤，使药性从毛孔而入，贯通孔窍，腧穴、经络，进入皮肤筋骨之间，输布全身，发挥与内治法相似的治疗作用，这也是荆芥连翘汤湿敷能防治放射性皮炎的重要机理。
3.3紫草三黄汤湿敷预防放射性皮炎的机理
中医认为该病病机是由于热邪伤阴[3]。而紫草三黄汤具有明显预防放射性皮炎的作用。紫草具有凉血活血、清热解毒、除湿敛疮的功效。现代药理研究证明紫草含有紫草素能抑制毛细血管通透性的亢进，对肉芽组织增殖有促进作用，明显加速创面愈合，具有抗炎、抗微生物、提高逸疫功能的作用[4]。我们在研究我临床实践中也证明了这一点。方中黄芩、黄连、黄柏煎水外洗或湿敷，治疗2度放射性皮炎总有效率达97.1% [5]。动物实验证实可减轻局部充血。
通过研究和临床观察，中药紫草三黄汤外用预防放射性皮炎有广阔前景，该方具有消炎、镇痛、止痒的功效。本组对60例应用该方湿敷预防放射性皮炎发生率明显低于对照组，减少了因中断放射治疗而延长疗程的机率，保证肿瘤放射治疗的顺利进行，有利于放疗计划的连续完成，经该方治疗的患者无一例中断放疗，该方为纯中药制剂，无毒副作用，价格便宜，使用方法简单，最适合基层医院选用。
参考文献
[1] Donald S.Kaufman，KathrynA.winter，william U. Shipley［J］.Oncologist，Dec2000,5﹕471—476.
[2] 冯一中，毛棣华，天野，等.高能电子线皮肤辐射损伤动物模型的超微病理学研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2000，12(20) ﹕404—407.
[3] 马红兵，康华峰，王西京，等. 黄连、黄柏预防放射性皮肤损伤的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，6（16）：387—389.
[4] 罗学亚，李明辉，吕莉，等.紫草的药理作用与应用研究［J］.大连大学学报,204，5（2）80—83.
[5] 曹永新，刘平予.中医治疗急性放射性皮炎［J］.医药论坛杂志，2003，24(8) ：48—49.