探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中的应用价值。
方法采用前瞻性研究方法。选取2016年5月至2018年1月山西医学科学院山西大医院收治的80例急性重症胆囊炎患者的临床资料。采用随机数字表法将患者随机分为两组，患者行PTGD拔除引流管72 h后行LC，设为PTGD＋早期LC组；患者行PTGD拔除引流管5～14 d后行LC设为PTGD＋延期LC组。观察指标：(1)手术情况。(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析。(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后3个月内并发症发生情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用配对t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
结果筛选出符合条件的患者80例，男41例，女39例；平均年龄为67岁，年龄范围为65～70岁。80例患者中，PTGD＋早期LC组40例，PTGD＋晚期LC组40例。(1)手术情况：PTGD＋早期LC组患者LC手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(52±15)min、(29±11)mL、(18.9±1.6)d，PTGD＋晚期LC组上述指标分别为(88±13)min、(69±11)mL、(27.7±4.8)d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝11.668，16.219，11.000，P<0.05)。(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析：PTGD＋早期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(53±11)U/L、(203±40)U/L、(128±22)U/L、(19±6)U/L、(86±21)μmol/L，LC术后24 h上述指标分别为(26±5)U/L、(83±23)U/L、(29±3)U/L、(11±5)U/L、(27±7)μmol/L；上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义(t＝12.562，16.448，28.199，6.478，16.857，P<0.05)。PTGD＋晚期LC组患者术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(54±12)U/L、(203±48)U/L、(130±24)U/L、(19±6)U/L、(85±20)μmol/L，LC术后24 h上述指标水平分别为(29±5)U/L、(151±36)U/L、(53±7)U/L、(17±3)U/L、(31±8)μmol/L；上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义(t＝13.622，5.481，2.169，1.988，15.855，P<0.05)。PTGD＋早期LC组和PTGD＋晚期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转移酶、总胆红素水平比较，差异均无统计学意义(t＝0.389，0.000，0.389，0.000，0.218，P>0.05)；两组患者LC术后24 h上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝2.683，10.067，19.931，6.508，2.380，P<0.05)。(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平：PTGD＋早期LC组患者LC术前白细胞介素－1、白细胞介素－6、超敏C反应蛋白、白细胞介素－10、肿瘤坏死因子－α水平分别为(71±9)ng/L、(82±9)ng/L、(137±16)ng/L、(75±6)ng/L、(67±9)μg/L，LC术后24 h上述指标分别为(87±13)ng/L、(97±9)ng/L、(81±19)ng/L、(145±6)ng/L、(85±6)μg/L；上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义(t＝6.400，7.454，14.259，52.175，10.525，P<0.05)。PTGD＋晚期LC组患者术前白细胞介素－1、白细胞介素－6、超敏C反应蛋白、白细胞介素－10、肿瘤坏死因子－α水平分别为(71±9)ng/L、(82±10)ng/L、(145±28)ng/L、(75±6)ng/L、(67±10)μg/L，LC术后24 h上述指标分别为(145±7)ng/L、(135±16)ng/L、(101±18)ng/L、(146±9)ng/L、(113±10)μg/L，上述指标手术前后比较，差异均有统计学意义(t＝41.079，17.766，8.360，41.525，27.578，P<0.05)。PTGD＋早期LC组和PTGD＋晚期LC组患者LC术前血清白细胞介素－1、白细胞介素－6、超敏C反应蛋白、白细胞介素－10、肿瘤坏死因子－α水平比较，差异均无统计学意义(t＝0.000，0.000，1.569，0.000，0.000，P>0.05)。两组患者术后24 h血清白细胞介素－1、白细胞介素－6、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子－α水平比较，差异均有统计学意义(t＝24.844，13.092，4.833，15.185，P<0.05)。(4)随访情况：80例患者均获得术后随访3个月，PTGD＋早期LC组2例患者发生术后并发症，其中1例胆道损伤、1例切口感染；PTGD＋晚期LC组9例患者发生术后并发症，其中3例胆道损伤、3例多器官衰竭、2例切口感染、1例死亡，两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义(χ2＝5.165，P<0.05)。
结论对于年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者，PTGD拔除引流管后早期行LC能缩短LC手术时间、减少术中出血量、缩短术后住院时间，有效保护肝功能，降低术后24 h血清炎症因子表达，减少术后短期并发症。