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【摘要】小儿静脉穿刺是临床最基本的护理技术操作，虽看似简单，但在对医疗服务质量不断提高的今天，却直接影响病人对护理服务的满意程度。而小儿静脉穿刺,由于小儿血管细小、脆弱、患儿不配合等原因,给穿刺带来很大困难。尤其是脱水、休克、衰弱的患儿,更难一针见血。穿刺成功与否和护士的心理素质、静脉的选择、持针的手法及穿刺后固定等有关。现将小儿静脉穿刺的临床护理心得报告如下。
【关键词】 小儿；静脉穿刺；护理心得
【中图分类号】R87 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0256-02
1 外界因素
1.1 患者方面的因素:小儿对生病打针都会产生惊惶不安和恐惧心理，表现为对治疗消极不合作、哭闹。再加上有的家长、亲属的参与,对医务人员的要求较高;在我们护理人员操作时，有的家长表现得很紧张，有的干脆指定找哪个护士注射，有的甚至规定操作者穿刺哪根静脉，还有的说昨天哪个护士只穿刺了一针等，而这些因素不但会加重小儿的心理负担，也给护理操作者造成心理压力。于是，有的护理人员可能会产生急躁情绪，急于求成，最终导致穿刺的失败。对此，护士在日常护理工作中使用文明用语，在给患儿做治疗时，应礼貌称呼患儿并用通俗易懂的语言向其解释。说一些鼓励性语言：“我知道你最勇敢了，你肯定会不哭的”，“小男子汉，你最坚强了，不怕痛的”等；对于一些能够合作的患儿在穿刺时，则让他们起一个榜样的作用，同时暗示、激励患儿，这样小孩子心理上能接受，就能很好地配合的护理人员开展工作，提高工作效率；此外，护理人员还应当运用非语言沟通技巧提供微笑服务，如主动触摸患儿、微笑面对患儿、主动表扬患儿，表达关心、体现理解、安慰、支持，使患儿有安全感。
1.2 环境因素:安静的环境可以使操作者保持良好的心境，而周围环境嘲杂，会给操作者带来一定的影响，造成注意力不能集中，从而影响穿刺成功率。
2 内部因素
表现为操作者有无成功的信心，自制能力的高低等。如有的护理人员自信心强、自制力强，不易受外界因素的影响，忙而不乱；而有的护理人员对成功的自信心不足，同时也经不起外界因素的干扰，自然也会影响到穿刺的成功率。对此，护士应当1.保持良好的心理状态；2.创造愉快、和谐的工作环境；3. 练就过硬技能，形成技能和心态良性循环；4.克服虚荣心，增强自尊心；5.多读书，提高综合素质。护士的心理素质提高了，才能提高穿刺的成功率。
3 选择合适的静脉
从解剖角度来说，小儿头皮浅静脉、手足浅表静脉都适合于静脉注射，但因年龄、药物的浓度、药物量,疾病、治疗的目的、手术部位等不同，对穿刺部位的选择也不同。静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，先头皮后四肢，先额后枕，先大后小，。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉，及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。选择静脉穿刺点的方法（简单归纳为以下11法）：1.看血管2.找血管 3.摸血管4.指压手推法，5. 轻压横摸法6. 静脉按摩法： 7. 拍打振动法：8. 非握拳穿刺法 9. 热敷法：10. 低瓶高调法11. 负压进针法。
4 光线的强弱
光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺，光线太亮可使瞳孔缩小，使入眼光线减少；光线太弱，可使瞳孔开大增加入眼光亮。因此，光线强弱要适中，晴天明亮的自然光线是理想的，阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方，距穿刺静脉45～60cm高度，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。
5 持针方法，针头大小及穿刺角度的选择
经实践探索研究发现，用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度、进针、角度控制自如，不用换手，切实可行。一般应选用5.5或较为粗大的头皮针头，或利用患儿哭闹时静脉明显充盈时，迅速进针，见回血后再进针少许，可获成功。进针的角度头皮静脉穿刺时，一般以5－20°角即可，肢体静脉穿刺以30°角为宜。
6 固 定
静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定摘要将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要：将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定摘要：将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。
7 穿破静脉后补救方法
如果静脉穿破，可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
总而言之，在当今医疗水平高速发展的前提下，作为儿科的护理人员，掌握好小儿静脉穿刺成功的关键是要有过硬的业务技术能力和严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，保持良好的心理素质，在任何情况下，对患儿静脉穿刺都要树立必胜的信心，熟练掌握小儿头皮静脉的解剖和特点，加强对患儿的人文关怀，在工作中多学、多操作、多总结经验，做到在操作中保持正常稳定的情绪，精心细巧的操作，严格娴熟的程序.只有这样，才能将小儿静脉穿刺的成功率提到最高水平。
作者单位：430300 武汉市黄陂区中医院
【关键词】 小儿；静脉穿刺；护理心得
【中图分类号】R87 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0256-02
1 外界因素
1.1 患者方面的因素:小儿对生病打针都会产生惊惶不安和恐惧心理，表现为对治疗消极不合作、哭闹。再加上有的家长、亲属的参与,对医务人员的要求较高;在我们护理人员操作时，有的家长表现得很紧张，有的干脆指定找哪个护士注射，有的甚至规定操作者穿刺哪根静脉，还有的说昨天哪个护士只穿刺了一针等，而这些因素不但会加重小儿的心理负担，也给护理操作者造成心理压力。于是，有的护理人员可能会产生急躁情绪，急于求成，最终导致穿刺的失败。对此，护士在日常护理工作中使用文明用语，在给患儿做治疗时，应礼貌称呼患儿并用通俗易懂的语言向其解释。说一些鼓励性语言：“我知道你最勇敢了，你肯定会不哭的”，“小男子汉，你最坚强了，不怕痛的”等；对于一些能够合作的患儿在穿刺时，则让他们起一个榜样的作用，同时暗示、激励患儿，这样小孩子心理上能接受，就能很好地配合的护理人员开展工作，提高工作效率；此外，护理人员还应当运用非语言沟通技巧提供微笑服务，如主动触摸患儿、微笑面对患儿、主动表扬患儿，表达关心、体现理解、安慰、支持，使患儿有安全感。
1.2 环境因素:安静的环境可以使操作者保持良好的心境，而周围环境嘲杂，会给操作者带来一定的影响，造成注意力不能集中，从而影响穿刺成功率。
2 内部因素
表现为操作者有无成功的信心，自制能力的高低等。如有的护理人员自信心强、自制力强，不易受外界因素的影响，忙而不乱；而有的护理人员对成功的自信心不足，同时也经不起外界因素的干扰，自然也会影响到穿刺的成功率。对此，护士应当1.保持良好的心理状态；2.创造愉快、和谐的工作环境；3. 练就过硬技能，形成技能和心态良性循环；4.克服虚荣心，增强自尊心；5.多读书，提高综合素质。护士的心理素质提高了，才能提高穿刺的成功率。
3 选择合适的静脉
从解剖角度来说，小儿头皮浅静脉、手足浅表静脉都适合于静脉注射，但因年龄、药物的浓度、药物量,疾病、治疗的目的、手术部位等不同，对穿刺部位的选择也不同。静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，先头皮后四肢，先额后枕，先大后小，。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉，及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。选择静脉穿刺点的方法（简单归纳为以下11法）：1.看血管2.找血管 3.摸血管4.指压手推法，5. 轻压横摸法6. 静脉按摩法： 7. 拍打振动法：8. 非握拳穿刺法 9. 热敷法：10. 低瓶高调法11. 负压进针法。
4 光线的强弱
光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺，光线太亮可使瞳孔缩小，使入眼光线减少；光线太弱，可使瞳孔开大增加入眼光亮。因此，光线强弱要适中，晴天明亮的自然光线是理想的，阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方，距穿刺静脉45～60cm高度，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。
5 持针方法，针头大小及穿刺角度的选择
经实践探索研究发现，用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度、进针、角度控制自如，不用换手，切实可行。一般应选用5.5或较为粗大的头皮针头，或利用患儿哭闹时静脉明显充盈时，迅速进针，见回血后再进针少许，可获成功。进针的角度头皮静脉穿刺时，一般以5－20°角即可，肢体静脉穿刺以30°角为宜。
6 固 定
静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定摘要将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚背固定摘要：将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定摘要：将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。
7 穿破静脉后补救方法
如果静脉穿破，可用指压穿刺部位法止血进行补救。消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
总而言之，在当今医疗水平高速发展的前提下，作为儿科的护理人员，掌握好小儿静脉穿刺成功的关键是要有过硬的业务技术能力和严谨的工作态度，对病人高度负责的职业道德，保持良好的心理素质，在任何情况下，对患儿静脉穿刺都要树立必胜的信心，熟练掌握小儿头皮静脉的解剖和特点，加强对患儿的人文关怀，在工作中多学、多操作、多总结经验，做到在操作中保持正常稳定的情绪，精心细巧的操作，严格娴熟的程序.只有这样，才能将小儿静脉穿刺的成功率提到最高水平。
作者单位：430300 武汉市黄陂区中医院