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摘要：目的：对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆囊结石治疗中的效果。方法：择取我科室在近期内接诊的95例胆囊结石患者，并按照治疗内容的不同对95例患者进行分组，其中A组47例患者接受开腹手术治疗、B组48例患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，并就两组患者治疗后的临床效果进行比对分析。结果：组间在各治疗资料方面比较，B组患者明显优于A组患者（P<0.05）；在术后各并发症的发生机率方面比对，B组患者明显低于A组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术是一种创伤小、恢复快的微创术式，临床应用该种术式对胆囊结石患者实施治疗后的临床效果是非常理想的，此种治疗形式应在各医院推广应用。
关键词： 胆囊结石腹腔镜开腹手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.223【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0142-01
胆囊结石是一种临床普外科常见的疾病，临床在面对该种疾病时注意是采取手术进行治疗。开腹手术是一种传统的手术治疗形式，该种术式实施的优点是可在直视的情况下对患者的病灶进行切除治疗，缺点是手术的创伤性较大、术后患者恢复慢且并发症多，因此会给患者带来诸多的痛苦与不便[1]。腹腔镜技术是上个世纪80年代在临床开展的，该种术式是一种手术创伤轻、术后恢复快、并发症少的治疗形式。近年来伴随着腹腔镜技术的不断成熟，使得其替代了以往传统的治疗形式而成为了目前临床治疗胆囊结石的首选术式。为深入研究腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的优势，此次我科室将近期内接诊的95例胆囊结石患者进行分组比对研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2010年6月至2013年6月间接诊的95例胆囊结石患者，全部患者均经临床明确诊断证实，且排除了伴有严重肝肾、心肺疾病的患者。入选的95例患者中男性患者有42例、女性患者有53例；患者的年龄大小从31岁到63岁不等，平均年龄为46.8岁；患者结石为单发性结石的有53例、为多发性结石的有42例；患者的发病时间从2个月到3年不等，平均发病时间为1.2年。按照手术方式的不同对患者进行分组，其中A组47例患者接受传统的开腹手术治疗、B组48例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，组间在上述各项资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2治疗措施：对A组患者实施传统的开腹手术治疗，麻醉采取硬膜外麻醉，于患者的右侧肋缘下做长度约5cm的手术切口并逐层打开腹腔，找到患者的胆囊并明确胆囊情况。之后钳住胆囊的壶腹部，钝性分离患者的胆囊管并在贴近胆囊处进行结扎，分离胆囊动脉并结扎。切断胆囊管、胆囊动脉后，提起胆囊体并分离浆膜层之后进行顺行或顺逆行切割。生理盐水彻底清洗腹腔并放置引流，逐层缝合手术切口。对B组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉同于A组患者。嘱患者取仰卧位与治疗台上，于患者的脐部下缘约1cm处穿刺建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，并置入腹腔镜。常规三孔法操作，于腹腔镜下详细了解患者的腹腔、胆囊情况，镜下游离胆囊管、胆囊动脉并进行结扎，电刀剥离胆囊、胆囊床电凝止血。切除的胆囊经腹部切口取出。镜下探查手术视野，并解除CO2气腹及常规生理盐水冲洗腹腔。常规留置引流，退出手术器械并缝合手术切口。
1.3观察指标及统计学处理：观察记录A组患者与B组患者的各项治疗资料，如手术时间、出血量、下地活动时间等，此外对两组患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1治疗资料：组间在各项治疗资料上比对，B组患者具有明显的优势（P<0.05），详见表1。
表1表示组间在各治疗资料上的比对情况（X±S）
项目手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（h）下地活动时间（h）住院时间（d）A组（n=47）77.3±18.993.7±27.353.8±7.352.6±8.44.6±1.5B组（n=48）36.3±17.4*42.6±17.2*18.3±4.5*23.6±5.4*2.4±1.1*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
2.2并发症情况：组间在各并发症的发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
表2表示组间在并发症发生机率的比对情况[n(%)]
项目腹腔感染胆管损伤胆漏合计A组（n=47）2（4.26）3（6.38）2（4.26）7（14.89）B组（n=48）0（0）*1（2.08）*1（2.08）*2（4.16）*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
胆囊结石是一种临床普外科的常见疾病，患者发病后通常表现出右上腹绞痛，且呈现阵法性的加剧，同时会伴有恶心、呕吐等症状[2]。本病的治疗通常是采取手术形式，传统的手术形式是开腹手术，该种手术是在直视下进行的，可直观的对病灶进行切除，从而达到疾病治愈的目的。但是该种手术的实施需要在腹部建立较大的手术的切口，因此手术的创伤性较大、手术时间较长、术后住院时间长、患者恢复慢，且术后患者极易出现各类不良情况，因此寻求一种新型的手术形式是至关重要的。
腹腔镜手术是一种微创术式，其首次出现是在上个世纪80年代末，因此具有手术创伤轻、术后恢复快、并发症少等特点而在临床备受推崇。近年来，伴随着腹腔镜技术的不断成熟，使得该种技术得以在临床各个领域普遍应用，目前，腹腔镜胆囊切除术已成为了临床治疗胆囊良性疾病的黄金标准[3]。此次我院对近期内接诊的48例胆囊结石患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，并与同期接诊实施开腹手术治疗的47例胆囊结石患者的治疗效果进行比对，结果显示，行腹腔镜手术治疗的患者，无论是在各项治疗资料方面还是在术后并发症发生机率方面比对，均明显优于行开腹手术治疗的患者，这一结果也与国内学者的相关研究相似[4]。笔者也就腹腔镜手术在胆囊结石疾病中的治疗优势进行了如下总结：①相比开腹手术，腹腔镜手术省略了腹腔开关的步骤，且手术过程中也以钛夹、电凝止血形式替代了传统的结扎、压迫止血的步骤，因此有效的缩短了手术的时间。②相比开腹手术，因其手术的创伤小、出血少，因此对患者的胃肠干扰也就较少、患者的切口疼痛感也相对较轻，因此术后患者的恢复也较快、多数患者可以较早的进行下地活动。③切口疼痛是手术患者术后不可忽视的一个问题，行开腹手术的患者，其术后切口疼痛感明显，患者不能耐受，这样就会对患者各项身体机能的恢复造成严重的影响。而腹腔镜手术是一种微创术式，其对患者腹部肌肉造成的损伤是较小的，患者术后疼痛感也就较低，因此患者术后身体机能的恢复也就相对较快[5]。④结合国内外文献报道及此次研究结果，腹腔镜手术患者术后发生并发症的机率较低，患者的住院时间也就相对缩短，从而也在一定程度上降低了患者的治疗费用。因此笔者认为，临床采取腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。参考文献
[1]麦志惠,潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药,2009,49(4):79-80
[2]陈尖,刘秀华.腹腔镜与开腹手术治疗老年胆囊炎的分析比较[J].现代预防医学,2009,36(13):2569-2570
[3]袁朝辉.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病临床疗效对比研究[J].当代医学,2012,18(24):64-65
[4]潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较[J].当代医学,2013,19(17):91-92
[5]韦德才,蒋邦好,胡耀锋,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药,2012,19(7):33-34
关键词： 胆囊结石腹腔镜开腹手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.223【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0142-01
胆囊结石是一种临床普外科常见的疾病，临床在面对该种疾病时注意是采取手术进行治疗。开腹手术是一种传统的手术治疗形式，该种术式实施的优点是可在直视的情况下对患者的病灶进行切除治疗，缺点是手术的创伤性较大、术后患者恢复慢且并发症多，因此会给患者带来诸多的痛苦与不便[1]。腹腔镜技术是上个世纪80年代在临床开展的，该种术式是一种手术创伤轻、术后恢复快、并发症少的治疗形式。近年来伴随着腹腔镜技术的不断成熟，使得其替代了以往传统的治疗形式而成为了目前临床治疗胆囊结石的首选术式。为深入研究腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的优势，此次我科室将近期内接诊的95例胆囊结石患者进行分组比对研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2010年6月至2013年6月间接诊的95例胆囊结石患者，全部患者均经临床明确诊断证实，且排除了伴有严重肝肾、心肺疾病的患者。入选的95例患者中男性患者有42例、女性患者有53例；患者的年龄大小从31岁到63岁不等，平均年龄为46.8岁；患者结石为单发性结石的有53例、为多发性结石的有42例；患者的发病时间从2个月到3年不等，平均发病时间为1.2年。按照手术方式的不同对患者进行分组，其中A组47例患者接受传统的开腹手术治疗、B组48例患者接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗，组间在上述各项资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2治疗措施：对A组患者实施传统的开腹手术治疗，麻醉采取硬膜外麻醉，于患者的右侧肋缘下做长度约5cm的手术切口并逐层打开腹腔，找到患者的胆囊并明确胆囊情况。之后钳住胆囊的壶腹部，钝性分离患者的胆囊管并在贴近胆囊处进行结扎，分离胆囊动脉并结扎。切断胆囊管、胆囊动脉后，提起胆囊体并分离浆膜层之后进行顺行或顺逆行切割。生理盐水彻底清洗腹腔并放置引流，逐层缝合手术切口。对B组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉同于A组患者。嘱患者取仰卧位与治疗台上，于患者的脐部下缘约1cm处穿刺建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，并置入腹腔镜。常规三孔法操作，于腹腔镜下详细了解患者的腹腔、胆囊情况，镜下游离胆囊管、胆囊动脉并进行结扎，电刀剥离胆囊、胆囊床电凝止血。切除的胆囊经腹部切口取出。镜下探查手术视野，并解除CO2气腹及常规生理盐水冲洗腹腔。常规留置引流，退出手术器械并缝合手术切口。
1.3观察指标及统计学处理：观察记录A组患者与B组患者的各项治疗资料，如手术时间、出血量、下地活动时间等，此外对两组患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1治疗资料：组间在各项治疗资料上比对，B组患者具有明显的优势（P<0.05），详见表1。
表1表示组间在各治疗资料上的比对情况（X±S）
项目手术时间（min）出血量（ml）肛门排气时间（h）下地活动时间（h）住院时间（d）A组（n=47）77.3±18.993.7±27.353.8±7.352.6±8.44.6±1.5B组（n=48）36.3±17.4*42.6±17.2*18.3±4.5*23.6±5.4*2.4±1.1*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
2.2并发症情况：组间在各并发症的发生机率方面比较，B组患者明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
表2表示组间在并发症发生机率的比对情况[n(%)]
项目腹腔感染胆管损伤胆漏合计A组（n=47）2（4.26）3（6.38）2（4.26）7（14.89）B组（n=48）0（0）*1（2.08）*1（2.08）*2（4.16）*注：与A组患者比较，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
胆囊结石是一种临床普外科的常见疾病，患者发病后通常表现出右上腹绞痛，且呈现阵法性的加剧，同时会伴有恶心、呕吐等症状[2]。本病的治疗通常是采取手术形式，传统的手术形式是开腹手术，该种手术是在直视下进行的，可直观的对病灶进行切除，从而达到疾病治愈的目的。但是该种手术的实施需要在腹部建立较大的手术的切口，因此手术的创伤性较大、手术时间较长、术后住院时间长、患者恢复慢，且术后患者极易出现各类不良情况，因此寻求一种新型的手术形式是至关重要的。
腹腔镜手术是一种微创术式，其首次出现是在上个世纪80年代末，因此具有手术创伤轻、术后恢复快、并发症少等特点而在临床备受推崇。近年来，伴随着腹腔镜技术的不断成熟，使得该种技术得以在临床各个领域普遍应用，目前，腹腔镜胆囊切除术已成为了临床治疗胆囊良性疾病的黄金标准[3]。此次我院对近期内接诊的48例胆囊结石患者实施了腹腔镜胆囊切除术治疗，并与同期接诊实施开腹手术治疗的47例胆囊结石患者的治疗效果进行比对，结果显示，行腹腔镜手术治疗的患者，无论是在各项治疗资料方面还是在术后并发症发生机率方面比对，均明显优于行开腹手术治疗的患者，这一结果也与国内学者的相关研究相似[4]。笔者也就腹腔镜手术在胆囊结石疾病中的治疗优势进行了如下总结：①相比开腹手术，腹腔镜手术省略了腹腔开关的步骤，且手术过程中也以钛夹、电凝止血形式替代了传统的结扎、压迫止血的步骤，因此有效的缩短了手术的时间。②相比开腹手术，因其手术的创伤小、出血少，因此对患者的胃肠干扰也就较少、患者的切口疼痛感也相对较轻，因此术后患者的恢复也较快、多数患者可以较早的进行下地活动。③切口疼痛是手术患者术后不可忽视的一个问题，行开腹手术的患者，其术后切口疼痛感明显，患者不能耐受，这样就会对患者各项身体机能的恢复造成严重的影响。而腹腔镜手术是一种微创术式，其对患者腹部肌肉造成的损伤是较小的，患者术后疼痛感也就较低，因此患者术后身体机能的恢复也就相对较快[5]。④结合国内外文献报道及此次研究结果，腹腔镜手术患者术后发生并发症的机率较低，患者的住院时间也就相对缩短，从而也在一定程度上降低了患者的治疗费用。因此笔者认为，临床采取腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。参考文献
[1]麦志惠,潘辅全.开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药,2009,49(4):79-80
[2]陈尖,刘秀华.腹腔镜与开腹手术治疗老年胆囊炎的分析比较[J].现代预防医学,2009,36(13):2569-2570
[3]袁朝辉.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病临床疗效对比研究[J].当代医学,2012,18(24):64-65
[4]潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较[J].当代医学,2013,19(17):91-92
[5]韦德才,蒋邦好,胡耀锋,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药,2012,19(7):33-34