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摘要：目的：探讨气囊导管扩张术治疗小儿包茎合并感染临床效果。
方法：2003年1月～2013年1月共收治205例小儿包茎合并感染病例，均给予抗感染治疗后进行气囊导管扩张术治疗，观察治疗效果及并发症。
结果：本组205例总治愈203例，总治愈率99.02%，2例治疗无效，无效率0.98%；术中术后共3例发生并发症，并发症发生率为1.46%。
结论：小儿包茎合并感染患者，先于彻底抗炎治疗，治愈后给予气囊扩张术治疗，疗效卓越，并发症少见，值得临床推广。
关键词：小儿包茎感染气囊导管扩张术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0093-02
小儿包茎是临床常见病变，局部清洗困难或不清洗，易导致分泌物或异物聚集形成包皮垢，长期不清理易诱发感染，给患者带来疼痛、瘙痒等不适，且治疗不及时易引发包皮粘连或尿道狭窄等[1]。我院对小儿包茎合并感染患者选择气囊扩张术治疗，疗效优越，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院于2003年1月～2013年1月共收治205例小儿包茎合并感染病例，年龄最小1.5岁，最大7岁，平均（4.62±0.66）岁，均符合实用小儿外科学诊断标准，其中<3岁86例，3～7岁119例。均合并不同程度感染，其中包皮囊内感染126例，尿道口感染79例；合并包皮过长168例，隐匿性包茎29例。
1.2临床表现。所有患者均有不同程度疼痛、瘙痒症状，其中伴有尿鼓胀者158例。
1.3方法。
1.3.1感染治疗。先给予抗炎治疗，以5%络合碘彻底消毒阴茎及包皮，1次/d，消毒后给予复发黄柏液浸泡。方法为取复方黄柏液倒入一次性口杯内，以阴茎头没入药液为度，15min/次，2次/d。红肿严重或有分泌物患儿给予口服抗生素治疗。
1.3.2包茎治疗。感染治愈后给予气囊导管扩张术治疗，患儿取仰卧于治疗床上，充分暴露外阴，常规碘伏消毒会阴及阴茎口，铺无菌洞巾。就绪后于阴茎口滴入适量局麻药物，通常为1%丁卡因或利多卡因，保留3～5min使药物通过黏膜及表皮浸润，以达到麻醉效果。麻醉生效后，以无菌干棉球擦干剩余麻醉药。首先以蚊式钳扩张包茎狭窄环，直达包皮内板，动作应轻柔，避免粗暴、强行操作。完全分离后，沿包皮与龟头间隙逐层逐渐深入剥离包皮，至冠状沟完全显露。术者以左手拇指、中指及食指固定龟头，包皮处覆盖湿纱布，右手将包皮向阴茎根部上推，使内板粘连完全分离，彻底暴露冠状沟。部分患儿会有出血，出血量少者给予压迫止血，出血量较多患儿给予明胶海绵填压止血。止血后以0.9%生理盐水清洗，彻底清理包皮垢、包皮结石等。再次消毒龟头包皮，并将局麻药物均匀涂于龟头、冠状沟及包皮粘连处，复位包皮。取气囊导管并涂抹石蜡油，插入包皮腔内狭窄处，助手予以充气，充气量应根据年龄及包皮情况进行，5岁约5ml，最大量不超过15ml。充气后关闭阀门，使气囊在充气状态下维持2～5min，松开阀门放气，间隔5～10分钟后重复充气。结束后拔除导管并于龟头、冠状沟、粘连包皮处涂抹红霉素软膏。
1.3.3术后处理。术后多数患儿会发生包皮水肿，可给予温开水热敷清洗，彻底上翻包皮，并涂抹红霉素软膏，1～2次/d，7d为1疗程。涂抹红霉素膏后使包皮完全复位。
1.4观察指标及疗效评定标准。观察205例患者治疗情况及并发症情况，疗效评定标准：据包皮水肿及是否有包茎情况确定，治疗后14d包皮水肿完全消散，未见感染等并发症，包皮可顺利上翻为痊愈；术后14d包皮口依然狭小，需稍给力才可上翻或上翻困难为无效。
3讨论
小儿包茎是男性小儿固有病变，为生殖系统异常发育包皮与龟头粘连影响上翻，属包皮畸形。1～3岁以内多可逐渐吸收而可上翻使龟头外露，称为生理性包茎，属正常发育阶段。如4岁后仍有粘连，无法上翻暴露龟头，则为病理性包茎。发病率较高，约8.5%小儿患有病理性包茎[2]。此时包皮已基本定型，粘连继续吸收可能性不大。多与包皮过长同时存在，使包皮外口狭窄。一方面使包皮下皮脂腺分泌物及上皮细胞等，无法正常排出，聚集形成包皮垢。其次，排尿时狭窄的包皮外口，影响尿液正常排出，冲刷、残留于包皮下。两种因素综合作用下，易刺激包皮、龟头、尿道口，从而易诱发包皮龟头炎、尿道口炎[3]。反复感染可加重粘连，并形成瘢痕，最终使包茎加重，感染反复等恶性循环。长此以往，不但影响阴茎正常发育，也是诱发排尿困难、尿潴留、尿路感染，继续发展则会导致肾功能受损。长期排尿困难，可使腹压加重大，也是诱发疝气重要原因。如不及时治疗，可形成慢性长期刺激，成年后，局部症状可诱使手淫，也可促使病变继续加重形成包皮白斑化、乳头瘤，甚至阴茎癌。
多数学者认为小儿包茎应早期手术治疗，最晚应于学龄前手术治疗。如阴茎未发育小儿出现影响排尿、排尿时包皮可鼓成球状；包皮不能自行上翻，具有明显包皮龟头粘连患儿；尿液聚集，有包皮垢或包皮结石形成，引发反复感染，表现为尿频、疼痛、红肿，触碰疼痛加重。或导致阴茎瘙痒，表现为患儿常玩弄阴茎，均应积极治疗。但手术创伤大、小儿不配合、麻醉意外等并发症、术后愈合时间长，使家长及患儿无法接受，故部分学者主张非手法治疗[4]。我国处于发展中国家，家长知识欠缺，对小儿包茎危害认识不足，多合并感染后才就诊，未合并感染患儿则顺其发展，甚至终身不予治疗，不但影响患儿成年后性生活、诱发包皮龟头炎，甚至导致阴茎癌等，且婚后易诱发女性妇科病变，故治疗意义重大。
包皮气囊扩张术为非手术治疗方法。以麻醉药浸润性麻醉，可发挥局麻作用，减轻痛苦，且吸收量小，不会造成婴幼儿神经系统反应；不开刀、手术时间短、损伤轻微，仅部分粘连严重患儿可发生出血，出血量不大；最大优点为术后不影响正常活动及学习等日常生活，也不需要特殊护理。应注意[5]，①术前严格控制感染，感染彻底治愈后再实施手术治疗。②术中患儿完全处于清醒状态，可给予小儿适当讲解，降低患儿恐惧心理，术中应专人看护小儿，避免术中不配合或手触及阴茎，引发损伤或感染。③术后1d避免洗澡，避免剧烈运动，嘱小儿避免触碰阴茎头等，术后大量饮水，鼓励排尿，利用尿液冲刷，降低感染几率。④坚持每天清洗、涂抹红霉素软膏，避免感染或术后再次粘连。轻度水肿者，无需特殊处理。水肿严重患儿，可行泡浴、减少运动等，均可自行好转。⑤包皮龟头粘连严重或阴茎口狭小严重患儿，可行多次分离或扩张，避免一次性分离或过度扩张，加重疼痛、创伤及出血等，也可降低术后严重水肿发生几率，从而避免包皮嵌顿发生。⑥治愈后，应定期上翻清洗，避免再次粘连危险，也可促进阴茎正常发育。10年间我院对就诊小儿包茎患儿均选择此方法治疗，疗效显著。但亦有一定缺点，治疗时间长为最大缺点，应对家长及患儿讲解不治疗的严重后果，树立坚决的治疗决心和长期治疗耐心。其次为并发症，虽然并发症发生率低下，但仍有感染、出血及尿潴留等并发症发生危险，提示术前应彻底抗炎治疗，术中严格无菌操作，术后应严密观察患儿变化，发现并发症后积极处理，以降低治疗风险。
本组205例患儿治愈率高达99.02%，与相关报道相符。仅3例患儿出现并发症，发生率为1.46%。表明小儿包茎合并感染患者，先于彻底抗炎治疗，治愈后给予气囊扩张术治疗，疗效卓越，并发症少见。本组研究缺点为历时长未能进行远期随访，观察患儿远期效果，应缩短研究时间，延长随访时间，观察患儿远期治疗效果。
参考文献
[1]凌斌，邓世文.简易扩张法治疗小儿包茎疗效观察[J].重庆医学，2010，39（16）：2186-2186，2189
[2]饶颖慧，杨晓林，赵绍明.小儿包茎治疗时机与方法选择探讨[J].中国美容医学，2011，20（05）：725
[3]张献兵，张立军，李万顺等.小儿包皮分层成型术230例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（01）：124-125
[4]栾旭，康淑红.小儿阴茎包皮的早期手法治疗及自我护理[J].国际护理学杂志，2012，31（06）：1039-1040
[5]徐通，倪琼，江萍等.应用气囊导管扩张术治疗高原地区小儿包茎625例[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：848-849
方法：2003年1月～2013年1月共收治205例小儿包茎合并感染病例，均给予抗感染治疗后进行气囊导管扩张术治疗，观察治疗效果及并发症。
结果：本组205例总治愈203例，总治愈率99.02%，2例治疗无效，无效率0.98%；术中术后共3例发生并发症，并发症发生率为1.46%。
结论：小儿包茎合并感染患者，先于彻底抗炎治疗，治愈后给予气囊扩张术治疗，疗效卓越，并发症少见，值得临床推广。
关键词：小儿包茎感染气囊导管扩张术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0093-02
小儿包茎是临床常见病变，局部清洗困难或不清洗，易导致分泌物或异物聚集形成包皮垢，长期不清理易诱发感染，给患者带来疼痛、瘙痒等不适，且治疗不及时易引发包皮粘连或尿道狭窄等[1]。我院对小儿包茎合并感染患者选择气囊扩张术治疗，疗效优越，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院于2003年1月～2013年1月共收治205例小儿包茎合并感染病例，年龄最小1.5岁，最大7岁，平均（4.62±0.66）岁，均符合实用小儿外科学诊断标准，其中<3岁86例，3～7岁119例。均合并不同程度感染，其中包皮囊内感染126例，尿道口感染79例；合并包皮过长168例，隐匿性包茎29例。
1.2临床表现。所有患者均有不同程度疼痛、瘙痒症状，其中伴有尿鼓胀者158例。
1.3方法。
1.3.1感染治疗。先给予抗炎治疗，以5%络合碘彻底消毒阴茎及包皮，1次/d，消毒后给予复发黄柏液浸泡。方法为取复方黄柏液倒入一次性口杯内，以阴茎头没入药液为度，15min/次，2次/d。红肿严重或有分泌物患儿给予口服抗生素治疗。
1.3.2包茎治疗。感染治愈后给予气囊导管扩张术治疗，患儿取仰卧于治疗床上，充分暴露外阴，常规碘伏消毒会阴及阴茎口，铺无菌洞巾。就绪后于阴茎口滴入适量局麻药物，通常为1%丁卡因或利多卡因，保留3～5min使药物通过黏膜及表皮浸润，以达到麻醉效果。麻醉生效后，以无菌干棉球擦干剩余麻醉药。首先以蚊式钳扩张包茎狭窄环，直达包皮内板，动作应轻柔，避免粗暴、强行操作。完全分离后，沿包皮与龟头间隙逐层逐渐深入剥离包皮，至冠状沟完全显露。术者以左手拇指、中指及食指固定龟头，包皮处覆盖湿纱布，右手将包皮向阴茎根部上推，使内板粘连完全分离，彻底暴露冠状沟。部分患儿会有出血，出血量少者给予压迫止血，出血量较多患儿给予明胶海绵填压止血。止血后以0.9%生理盐水清洗，彻底清理包皮垢、包皮结石等。再次消毒龟头包皮，并将局麻药物均匀涂于龟头、冠状沟及包皮粘连处，复位包皮。取气囊导管并涂抹石蜡油，插入包皮腔内狭窄处，助手予以充气，充气量应根据年龄及包皮情况进行，5岁约5ml，最大量不超过15ml。充气后关闭阀门，使气囊在充气状态下维持2～5min，松开阀门放气，间隔5～10分钟后重复充气。结束后拔除导管并于龟头、冠状沟、粘连包皮处涂抹红霉素软膏。
1.3.3术后处理。术后多数患儿会发生包皮水肿，可给予温开水热敷清洗，彻底上翻包皮，并涂抹红霉素软膏，1～2次/d，7d为1疗程。涂抹红霉素膏后使包皮完全复位。
1.4观察指标及疗效评定标准。观察205例患者治疗情况及并发症情况，疗效评定标准：据包皮水肿及是否有包茎情况确定，治疗后14d包皮水肿完全消散，未见感染等并发症，包皮可顺利上翻为痊愈；术后14d包皮口依然狭小，需稍给力才可上翻或上翻困难为无效。
3讨论
小儿包茎是男性小儿固有病变，为生殖系统异常发育包皮与龟头粘连影响上翻，属包皮畸形。1～3岁以内多可逐渐吸收而可上翻使龟头外露，称为生理性包茎，属正常发育阶段。如4岁后仍有粘连，无法上翻暴露龟头，则为病理性包茎。发病率较高，约8.5%小儿患有病理性包茎[2]。此时包皮已基本定型，粘连继续吸收可能性不大。多与包皮过长同时存在，使包皮外口狭窄。一方面使包皮下皮脂腺分泌物及上皮细胞等，无法正常排出，聚集形成包皮垢。其次，排尿时狭窄的包皮外口，影响尿液正常排出，冲刷、残留于包皮下。两种因素综合作用下，易刺激包皮、龟头、尿道口，从而易诱发包皮龟头炎、尿道口炎[3]。反复感染可加重粘连，并形成瘢痕，最终使包茎加重，感染反复等恶性循环。长此以往，不但影响阴茎正常发育，也是诱发排尿困难、尿潴留、尿路感染，继续发展则会导致肾功能受损。长期排尿困难，可使腹压加重大，也是诱发疝气重要原因。如不及时治疗，可形成慢性长期刺激，成年后，局部症状可诱使手淫，也可促使病变继续加重形成包皮白斑化、乳头瘤，甚至阴茎癌。
多数学者认为小儿包茎应早期手术治疗，最晚应于学龄前手术治疗。如阴茎未发育小儿出现影响排尿、排尿时包皮可鼓成球状；包皮不能自行上翻，具有明显包皮龟头粘连患儿；尿液聚集，有包皮垢或包皮结石形成，引发反复感染，表现为尿频、疼痛、红肿，触碰疼痛加重。或导致阴茎瘙痒，表现为患儿常玩弄阴茎，均应积极治疗。但手术创伤大、小儿不配合、麻醉意外等并发症、术后愈合时间长，使家长及患儿无法接受，故部分学者主张非手法治疗[4]。我国处于发展中国家，家长知识欠缺，对小儿包茎危害认识不足，多合并感染后才就诊，未合并感染患儿则顺其发展，甚至终身不予治疗，不但影响患儿成年后性生活、诱发包皮龟头炎，甚至导致阴茎癌等，且婚后易诱发女性妇科病变，故治疗意义重大。
包皮气囊扩张术为非手术治疗方法。以麻醉药浸润性麻醉，可发挥局麻作用，减轻痛苦，且吸收量小，不会造成婴幼儿神经系统反应；不开刀、手术时间短、损伤轻微，仅部分粘连严重患儿可发生出血，出血量不大；最大优点为术后不影响正常活动及学习等日常生活，也不需要特殊护理。应注意[5]，①术前严格控制感染，感染彻底治愈后再实施手术治疗。②术中患儿完全处于清醒状态，可给予小儿适当讲解，降低患儿恐惧心理，术中应专人看护小儿，避免术中不配合或手触及阴茎，引发损伤或感染。③术后1d避免洗澡，避免剧烈运动，嘱小儿避免触碰阴茎头等，术后大量饮水，鼓励排尿，利用尿液冲刷，降低感染几率。④坚持每天清洗、涂抹红霉素软膏，避免感染或术后再次粘连。轻度水肿者，无需特殊处理。水肿严重患儿，可行泡浴、减少运动等，均可自行好转。⑤包皮龟头粘连严重或阴茎口狭小严重患儿，可行多次分离或扩张，避免一次性分离或过度扩张，加重疼痛、创伤及出血等，也可降低术后严重水肿发生几率，从而避免包皮嵌顿发生。⑥治愈后，应定期上翻清洗，避免再次粘连危险，也可促进阴茎正常发育。10年间我院对就诊小儿包茎患儿均选择此方法治疗，疗效显著。但亦有一定缺点，治疗时间长为最大缺点，应对家长及患儿讲解不治疗的严重后果，树立坚决的治疗决心和长期治疗耐心。其次为并发症，虽然并发症发生率低下，但仍有感染、出血及尿潴留等并发症发生危险，提示术前应彻底抗炎治疗，术中严格无菌操作，术后应严密观察患儿变化，发现并发症后积极处理，以降低治疗风险。
本组205例患儿治愈率高达99.02%，与相关报道相符。仅3例患儿出现并发症，发生率为1.46%。表明小儿包茎合并感染患者，先于彻底抗炎治疗，治愈后给予气囊扩张术治疗，疗效卓越，并发症少见。本组研究缺点为历时长未能进行远期随访，观察患儿远期效果，应缩短研究时间，延长随访时间，观察患儿远期治疗效果。
参考文献
[1]凌斌，邓世文.简易扩张法治疗小儿包茎疗效观察[J].重庆医学，2010，39（16）：2186-2186，2189
[2]饶颖慧，杨晓林，赵绍明.小儿包茎治疗时机与方法选择探讨[J].中国美容医学，2011，20（05）：725
[3]张献兵，张立军，李万顺等.小儿包皮分层成型术230例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（01）：124-125
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[5]徐通，倪琼，江萍等.应用气囊导管扩张术治疗高原地区小儿包茎625例[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：848-849