摘要：专业实践使学生活动的空间由学校转向了医院，接触面随之变广，个人的社会角色发生了质的变化。良好的沟通能力是一名护理实习生适应新环境的必备素质，也是规避医疗安全隐患的重要保障。我们的教育不仅要教会学生知识和技能，同时要训练学生大方自信地张开嘴，真诚地与人交流，为顺利进行临床实习和就业奠定基础。
　　关键词：实习生；学校；教育
　　中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）41-0246-02
　　新的医学护理模式以及人们对健康服务意识的增强，对护理工作提出了更高的要求。实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护生都是必不可少且至关重要的一段经历。根据学校教学的安排，学生在四年级下学期开始进行为期一年的临床实践学习。我作为涉外高职日语护理实习班的班主任，有幸第一次与学生一起经历实习生涯，共同成长进步。
　　[案例描述]
　　2012年11月17日，我接到了学校护理实习生的总带教张老师的电话，“你们班上有个叫吴××的学生吧？她有没有主动找你啊？”张老师的第一句话让我懵了，“没有，张老师。她怎么了？”我屏住呼吸仔细听下去，原来是班上的这名同学在所在实习科室——妇产科，出了一起差错事故。她的带教老师和护士长极为生气，让她回去深刻反省。放下电话，我倒吸了一口冷气，焦灼不安，此刻我最担心的是该学生。吴某（化名），来自南京农村，纯朴文静，我印象中喜欢笑而不愿多说话，事情发生后她没有来找我是意料之中的事。现在各家医院对于医疗事故都极为敏感和紧张，虽然这还达不到医疗事故，但对于实习生来说，医疗差错也是完全可以让人神经紧绷的，因此对她的批评处理显然也会是甚为严肃的。想到这些，我赶紧联系了她，“你还好吧？”听起来电话那天还比较平静，“恩，对不起，老师。我本来也想找你的。”“没关系。那你能现在和我说说吗？”我也稍微松了口气。“老师，你在办公室吗？我马上过来找你。”她是住校生，我们约定在办公室聊。没多久她如约而至，向我倾诉了很多，我从来没有见她说过那么多话。她告诉我，最近状态很差，做什么事都没有兴趣，提不起精神来，感觉人特别烦躁。随后再现了当日的情形：16日是她第一天轮转进妇产科，下午突然病房铃响，她看到后没多想也没问老师，自以为就是换水嘛，于是径直走到治疗室，没有看一眼旁边放着的一排当天输过的水，重新拿起水就去病房。在病房也没有按照“查对制度”逐项仔细核对询问该病人，就进行输液。而当天的已经输过，这是第二天的治疗量，即造成重复静脉输液。她说现在想想很后怕，但确实也说不清当时大脑的状态。第二天，我去了她所在的科室，找到了护士长。护士长告诉我的和她本人描述的基本一致，但是护士长特别提到虽然她刚转入科室还不了解她，但是发现她不喜欢讲话，做事也不先问，喜欢自顾自地做。第二天，我又和她联系，在我办公室进行了一次深谈。我让她再重新思考发生这次差错的原因，反思自己存在的问题。“我没有事先问老师，以后要多和老师沟通”，便又陷入沉默。我接着问：“那你为什么不问一下老师呢？”“我觉得应该是这样，没有必要问。”“就算是你很熟了，也必须进行确认。作为一个医护人员，‘三查七对’是必须严格执行的。还是那么不愿意和老师说话吗？”“也不是……反正……从小都是这样”。“上课老师提问，你会的题目也不会主动举手，不会的就更不会问了。遇到事情即使脑子里想到了老师也会打消念头，不会去找老师。但那是在学校，可现在已经走向社会了，你每天要面对病人，还有很多需要学习。这样子蒙头做事可万万不行啊！”她点了点头。然后我就慢慢地开导她：如果开始多问一句老师或者问一下病人，稍微动一下嘴这次的差错就完全可以避免。可见，医护人员与团队、病患的交流沟通是多么的重要，它可以帮到病人，反之，也可能酿成人间悲剧。所以，思想上必须重视这一点。日常和不同职业、不同性格的人交流，可以增长见闻，丰富人生阅历，获取有用的信息。同时还可以锻炼自己的口才，增强自信，有利于个人的发展。慢慢地，她开始放松，聊的内容也越来越多，从学校生活到实习的压力。她深刻地意识到自己的问题所在，表示一定吸取教训，克服心理障碍，在今后的工作中做到不耻下问，提高服务病人的意识和水平。回去后，她写了深刻的检查交给了医院，让我意外的是她也给了我一份，而我并没有作要求。她离开时留下了一句话：“老师，我会努力改变自己，不让老师失望。”再之后的结果是令人欣慰的，她兑现了自己的承诺，在科室里表现越来越好，老师对她的反映很好，出科后在其他科室都受到了老师、病人的好评直到实习结束。她也变得越来越自信，完全变了一个人，表现越来越出色，现已应聘到了一家三甲医院。
　　[案例分析]
　　这次差错事故的发生个人认为不是偶然的，具体分析来讲：第一，发生的时间。根据实习大纲学生进行临床实践的时间是从当年的2月到次年的3月，此次事件发生在11月，即进入了实习的后期。这个阶段学生已经适应了工作环境，熟悉工作流程，亦能独立地完成基础的护理操作，加之他们认为每天基本重复着同样的操作，不追求创新，慢慢就机械化了，思想上逐渐放松了警惕，这就成为潜在的安全隐患。同时，11月开始的这个时期实习生要逐渐面对现实，找工作等的诸多社会压力扑面而来，忙不迭地应对各种考试，身心俱疲，经历着前所未有的严峻考验，需要背负很大的心理压力。如果不能有效地排解，会直接影响工作状态，这对从事护理这项特殊职业来说是莫大的危险。通过和吴同学的交流得知，她当时也正处于这种焦虑的状态下，是事故发生的诱因之一。如果当时能够找到老师、家长或同学倾诉，多交流听听他们的建议，及时调整好心态，此次事情完全可以避免。第二，事件发生的核心要素。在案例描述的过程中已经提到这是一个来自农村的孩子，从父母到本人都是朴实善良的人，他们不善言辞，不爱表达自己的情感，凡事喜欢搁在心里，行多于言。就像吴同学她心里有很多烦心事，感到压力大，但还是默默放在心里，长此以往超越了心理承受的能力，很多事情就力不从心了。我所在的学校生源来自于农村居多，入学分数远远高于同类的职业学校，因此他们没有太多不良的习惯，乖巧听话，学习也比较自觉，唯一的不足就是与人沟通方面。初进校，他们都很怕老师找她们谈心，因为在原来的初中有升学的压力，老师在教授知识能力方面的精力可能要多些，到了新的学校，面对陌生的环境他们更不愿意表达自己，老师找他们谈心，会被认为是他们表现不好，而且在交谈的过程中有的学生甚至都不敢抬头看着老师，回答都是“一句话式”的，有的操着一口的乡音，被同学取笑过后更不愿意开口了。和同学熟悉后会有几个好朋友，但平时的学习生活圈就限定在这几个人当中，很难融入其他同学中。学习上会的放在心上，不会的能直接问老师的也是少数。在校养成的这种“懒开口”习惯，到了临床上表现为只会被动接受老师教的知识，不知道主动问老师为什么要这样做，如果不这样做会怎样；虽然也知道和病人沟通很重要，但不懂得如何去沟通，和病人交流什么，完成操作端着托盘或抓着推车仓皇逃离，甚至更糟糕的就是与病人及家属发生摩擦遭到投诉等，可见良好的沟通能力对于提高护理人员的专业素养，构建和谐的医患关系至关重要。这同时也需要我们教育工作者引起足够的重视，因势利导帮助学生树立信心，提高人际沟通能力。这需要作为一个课题认真加以研究，我从吴同学的这次差错事故中也进行了反思，我对她的存在问题认识不足，教育的深度不够，在今后的工作中要努力改进。以下是我结合工作体会、针对上述分析中不善交流的学生，如何帮助他们克服心理，挑战自我浅谈自己的几点薄见。
　　首先，应该与学生建立良好的师生关系，取得学生的信任。做工作中的有心人，观察学生的特点，可以将细节小事或学生感兴趣的内容作为切入点，和学生聊天，让学生感受到和老师聊天时的轻松和愉悦感，逐渐慢慢喜欢上这样的交谈方式，能在遇到问题时想到和老师聊天。教师在和学生交流的过程中一定要把“严”和“爱”的界限拿捏得当，不是迎合学生，而是有原则的爱，这样学生敬畏老师的同时会崇拜敬重自己的老师，有问题就愿意找老师诉说。这也对老师的谈话艺术和人格魅力提出了更高的要求，也是作为教育工作者应努力追求的目标。其次，要做一个耐心的聆听者。我们教育的对象是人，人都有需求，沟通是一个双向的互动过程，所以教师要让学生说出心里的诉求，只有仔细聆听才能了解学生的需求，这是前提。在此基础上分析需求的合理性及可能性，加以正确的引导。第三，以鼓励为主，以活动为载体，帮助学生树立信心。例如：可以在班级内开展普通话竞赛，演讲比赛，提高语言表达能力。设计任务活动，让学生根据特定的情景、对象实行有效的交流，由学生和教师共同进行评价。例如：围绕一个知识点与老师探讨；与同学化解矛盾；向老师或朋友诉说心里的烦恼；巡视病房与病人的模拟交流、被病人家属误解时的应对措施；自我介绍个人展示等，通过开展针对性的活动，提高学生对专业的认识，切实感受到沟通的力量，充分展示自己，改善人际关系，方便自己，更好服务社会，于人于己皆有利。因此，要鼓励学生“勤开口”，多不耻下问，对于学生的每一点滴进步要予以肯定鼓励，同时进行正确有效的指导。
　　护理工作者不仅是护理人的身体，同时也是对心理的护理。没有良好的沟通能力就无法走进病人的内心，理解病人的痛疾，就不会懂得尊重病人，珍视病人的生命。那么，就通过我们的努力让“天使”张开嘴、敞开心，舒展丰满的羽翼，惠及更多人，实现完美的华丽转身。我们任重而道远。