读者咨询：我已80多岁，前段时间突然低热不适，一直当感冒治疗。经数日折腾，最终被确诊为肝脓肿，住院治疗后才恢复。一直好好的，怎么会得肝脓肿？
　　肝脓肿是临床常见的一种感染性疾病，主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，我国以细菌性肝脓肿为多，近十年来发病率呈上升趋势，多见于男性、高龄（大于50岁），以及患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病者。
　　主要致病菌：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌
　　引起肝脓肿的病原微生物包括细菌、寄生虫（尤其是阿米巴虫）和真菌。既往较常见的致病菌是大肠埃希菌。近年来，肺炎克雷伯杆菌已成为主要致病菌，其次是大肠埃希菌和厌氧菌等。
　　感染途径：经胆道感染最常见
　　微生物感染途径多为经胆道或门静脉、肝动脉感染，以及腹腔内和胸腔内感染的直接蔓延等。在我国，经胆道感染最常见，患者往往伴有胆管结石、胆道肿瘤等胆道相关疾病。此外，伴有糖尿病、腹腔内感染（如阑尾炎、结肠憩室炎、克罗恩病等）、腹腔手术史（如肝移植、胰十二指肠切除术等）、介入治疗史（如肝射频消融术、经肝动脉栓塞化疗等）的患者也可能发生肝脓肿。
　　主要症状：发热、肝区疼痛、乏力等
　　肝脓肿的主要临床表现是发热、肝区疼痛、乏力等，有时伴有纳差、腹胀等消化不良的症状，缺乏特异性。有些患者仅有持续发热而无其他表现，易被误诊为感冒、上呼吸道感染等。
　　治疗方法：因病情而异
　　肝脓肿的诊断主要依靠血生化检查（白细胞计数显著升高、C反应蛋白升高），以及腹部B超和CT检查发现肝内脓肿占位病灶。治疗方法包括药物治疗、介入治疗（经皮肝脓肿穿刺）、手术治疗和基础疾病控制。
　　药物治疗主要是静脉使用敏感抗生素、营养支持治疗、调节水电解质平衡等。
　　介入治疗主要是指经皮肝脓肿穿刺抽吸和置管引流。超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺引流联合敏感抗生素，具有简单微创、经济有效、并发症少、住院时间短等优点，已成为治疗细菌性肝脓肿的首选方法，适用于大多数患者，尤其是年老体弱不能耐受手术者。同时，穿刺脓液培养和抗生素敏感性测定结果有助于抗生素的选择和调整。
　　手术治疗包括通过腹腔镜或开腹进行脓肿切开引流、腹腔灌洗或肝叶切除等，创伤较大，主要用于不能经皮穿刺治疗或穿刺失败、多个脓腔且脓液黏稠、脓肿已穿孔等情况。
　　目前认为，直径小于3厘米的肝脓肿，首选静脉使用抗菌药物治疗；药物治療后体温不能控制，或脓肿液化明显且脓肿壁已形成，或直径3～5厘米的肝脓肿，首选穿刺抽吸术联合静脉输注敏感抗生素治疗；直径大于5厘米、脓液多且不易抽尽的肝脓肿，宜采用穿刺置管法持续引流；穿刺失败或直径大于5厘米或多发、复杂脓肿，需考虑手术治疗。
　　Tips：
　　肝脓肿的预后取决于多种因素，治疗及时、彻底是关键，年龄大、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。治疗后，患者中应注意以下事项：
　　术后患者应卧床休息，伤口定期换药，避免感染；
　　保持饮食清淡、营养均衡，适当增加优质蛋白质及维生素摄入，增强抵抗力；
　　避免劳累、受凉，预防感染；
　　定期随访，注意体温变化，如有发热、腹痛等情况及时就诊。
　　积极治疗胆石症、胆道肿瘤、糖尿病等基础疾病，预防肝脓肿复发。