论文部分内容阅读
摘要：目的：分析研究11例剖宫产疤痕妊娠的临床资料。方法：回顾性分析我院收治的11例剖宫产疤痕妊娠患者的临床资料。结果：所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。四种治疗方案中子宫动脉栓塞术后24-72小时在超声引导下清宫术，术中及术后阴道流血量少，超声检查宫腔内无残留。结论：剖宫产疤痕妊娠临床主要采用采用超声方法确诊，子宫动脉栓塞术后24-72小时在超声引导下清宫术，既可以有效地控制术中出血量，保留女性的生育功能，也可以有效地缩短住院时间，提高患者的依从性。为临床有效的治疗剖宫产疤痕妊娠的方法。
关键词：剖宫产；疤痕妊娠；临床分析
Abstract：Objective： To analyze the clinical data of 11 cases of cesarean scar pregnancy. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 11 cases in our hospital cesarean scar pregnancy patients. Results： 11 patients selected were women of childbearing age， clinical diagnosis nine cases， the rate was 81.8%， misdiagnosed two cases， misdiagnosis rate was 18.2%. Four treatment regimens uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， intraoperative and postoperative vaginal bleeding less， no residual intrauterine ultrasound examination. Conclusion： cesarean scar pregnancy using ultrasound method mainly used in clinical diagnosis， uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， can effectively control blood loss， retain female reproductive function， can also be effective shorten the hospital stay and improve patient compliance. Clinical cesarean scar pregnancy for effective treatment methods.
Key words：cesarean section； scar pregnancy； clinical analysis
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0002-01
随着妇产科技术水平的不断进步， 剖宫产率的不断增加，相应的疤痕妊娠的发生也有明显的增加。剖宫产疤痕妊娠为剖宫产术后的远期并发症，是指受精、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫疤痕处，在疤痕处生在发育，是一种罕见的异位妊娠，占异位妊娠的6.1%，在所有妊娠中的比例为1：1800-1：2216（1）。因初期无明显的临床症状，极易出现误诊漏诊[2]。一旦不能及时诊断提供有效的治疗，会诱发子宫破裂和大出血发生，危及女性患者生命健康。因此，及时准确诊治患者病情，并提供相应的措施治疗方法，对于提高患者生命质量相当重要。本次研究中，回顾性分析剖宫产疤痕妊娠的临床资料，总结如下。
1对象与方法
取样分析我院从2010年到2012年收治的11例剖宫产疤痕妊娠患者，早期妊娠10例，中期妊娠1例。患者年龄20-38岁，，平均年龄为29.36岁；剖宫产次数，10例患者实施1次剖宫产，1例实施2次剖宫产；停经时间30-90天，均停经时间为47.18d；剖宫产术距离本次妊娠时间，最短时间为5个月，最长时间为15年，平均时间为54个月。临床症状：6名患者无明显的临床症状，3例患者少量阴道流血，1例阴道4d大量流血，1例因外院实施刮宫术阴道流血不止来院。入院时情况：2例患者因阴道出血大于200mL合并下腹隐痛急诊疾病入院，另外9例患者非急诊因有潜在危险提前入院，无特殊不适。入院后B超显示剖宫产疤痕妊娠9例，子宫峡部前壁凸向膀胱，部分肌层缺如并见妊娠囊；血β-HCG平均为（11452±214）mU/ml。
2结果
所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。
清宫治疗2例，一例在外院清宫术中阴道流血不止，另一例停经后阴道流血4天量多2小时，考虑不全流产，急诊行清宫术，术中阴道流血量多超过200ml，暂停手术。并复查B超，考虑疤痕妊娠。改行子宫动脉栓塞术阻断子宫血供，以保留患者子宫。术后对患者的血β-HCG进行随访，观察有明显下降，住院时间为11-20d，平均住院时间为15.5d。
天花粉治疗患者3例，患者均否认既往使用过天花粉，首先对患者进行天花粉过敏反应测试，皮内试验天花粉0.025pg，观察20min，无异常反应后行天花粉试探试验，予天花粉0.05mg肌注观察20min，确认无过敏反应后，给予天花粉结晶肌注1.2mg肌肉注射，同时给予患者地塞米松5mg，一天2次，连续用药2d防止过敏发生，术后48h密切观察患者的体温、精神状况、血压、脉搏、体温等。术后多见中高热，注射部位局部硬结，红肿，疼痛等症状体征。术后观察7天，其中2例胚胎在4-7d顺利排出，另外一例改用其他发生促使胚胎排出。胚胎排出过程中失血50ml。患者住院时间为11-18d，平均住院时间为14.67d。 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤（MTX）治疗患者2例，子宫动脉栓塞术后，局部灌注MTX100mg，阻断血供。期待自然坏死排出，术后10天观察可见血β-HCG水平从45000mIU、mL降至4000mIU/mL，复查B超提示胚胎坏死，但未正常排出。因期待时间较长，患者依从性不良，两例患者住院时间14d后，签字后自行离开医院，胚胎坏死过程中阴道有少量出血，出血量为30-50mL。
另外4例均实施子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，子宫动脉栓术后，局部灌注MTX100mg，术后24-72小时在手术室超声引导下清宫术，当超声提示子宫体及宫颈处无异常回声，手术结束。手术均顺利进行，术中失血为10-30mL，平均住院时间为7.75d。
3结果
所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。
统计分析11例患者治疗情况，具体见表一：
3讨论
剖宫产疤痕妊娠无特异性临床症状，早期较难明确诊断患者疾病。临床医生在诊断时，应高度重视，对曾有剖宫产史再次妊娠的患者，不管是否出现异常症状，首先应考虑患者可能为剖宫产疤痕妊娠，同时有必要结合B超确诊患者疾病。本次研究中经B超确诊9例，确诊率为81.8%，分析该情况是与医生对疾病的了解相关。临床检查时，凡是曾有剖宫产史，再次妊娠均需实施B超检查，若有必要可进行多次B超检查。因MRI诊断价格较高，一般用于B超不能明确诊断情况下或者为了进一步明确肌层的厚度，是否凸向膀胱等情况。
当前临床并无统一的治疗方案治疗剖宫产疤痕妊娠，临床治疗方法较多，刮宫术、药物天花粉治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术。本次研究中，比较四种治疗方法，采用直接刮宫术阴道流血量多，失败率高， 子宫动脉栓塞+MTX期待胚胎排出，等待时间长，患者无法医从，天花粉治疗组治疗成功率较高，但天花粉可能存在较严重的过敏反应，术前预处理及术后观察需更加严密，四种方法中子宫动脉栓塞+清宫术效果最佳，出血量小，对患者身体造成的伤害小，且减少患者的住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复。
综上所述，临床首先应今早采用B超明确诊断剖宫产疤痕妊娠，提高医生对剖宫产疤痕妊娠的认知，并有针对性选择有效的治疗方法，采用子宫动脉栓塞术联合清宫术，可有效减少出血，保留患者自身的生育功能。
参考文献：
[1] Seow KM，HUang LW，Lin YH，et a1.Cesarean scar P regnan—cy：is2sues in manage.
[2] 舒淑娟，石一复.剖宫产疤痕妊娠27例分析[J].中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1097-1098.
关键词：剖宫产；疤痕妊娠；临床分析
Abstract：Objective： To analyze the clinical data of 11 cases of cesarean scar pregnancy. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 11 cases in our hospital cesarean scar pregnancy patients. Results： 11 patients selected were women of childbearing age， clinical diagnosis nine cases， the rate was 81.8%， misdiagnosed two cases， misdiagnosis rate was 18.2%. Four treatment regimens uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， intraoperative and postoperative vaginal bleeding less， no residual intrauterine ultrasound examination. Conclusion： cesarean scar pregnancy using ultrasound method mainly used in clinical diagnosis， uterine artery embolization 24-72 hours curettage under ultrasound guidance， can effectively control blood loss， retain female reproductive function， can also be effective shorten the hospital stay and improve patient compliance. Clinical cesarean scar pregnancy for effective treatment methods.
Key words：cesarean section； scar pregnancy； clinical analysis
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0002-01
随着妇产科技术水平的不断进步， 剖宫产率的不断增加，相应的疤痕妊娠的发生也有明显的增加。剖宫产疤痕妊娠为剖宫产术后的远期并发症，是指受精、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫疤痕处，在疤痕处生在发育，是一种罕见的异位妊娠，占异位妊娠的6.1%，在所有妊娠中的比例为1：1800-1：2216（1）。因初期无明显的临床症状，极易出现误诊漏诊[2]。一旦不能及时诊断提供有效的治疗，会诱发子宫破裂和大出血发生，危及女性患者生命健康。因此，及时准确诊治患者病情，并提供相应的措施治疗方法，对于提高患者生命质量相当重要。本次研究中，回顾性分析剖宫产疤痕妊娠的临床资料，总结如下。
1对象与方法
取样分析我院从2010年到2012年收治的11例剖宫产疤痕妊娠患者，早期妊娠10例，中期妊娠1例。患者年龄20-38岁，，平均年龄为29.36岁；剖宫产次数，10例患者实施1次剖宫产，1例实施2次剖宫产；停经时间30-90天，均停经时间为47.18d；剖宫产术距离本次妊娠时间，最短时间为5个月，最长时间为15年，平均时间为54个月。临床症状：6名患者无明显的临床症状，3例患者少量阴道流血，1例阴道4d大量流血，1例因外院实施刮宫术阴道流血不止来院。入院时情况：2例患者因阴道出血大于200mL合并下腹隐痛急诊疾病入院，另外9例患者非急诊因有潜在危险提前入院，无特殊不适。入院后B超显示剖宫产疤痕妊娠9例，子宫峡部前壁凸向膀胱，部分肌层缺如并见妊娠囊；血β-HCG平均为（11452±214）mU/ml。
2结果
所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。
清宫治疗2例，一例在外院清宫术中阴道流血不止，另一例停经后阴道流血4天量多2小时，考虑不全流产，急诊行清宫术，术中阴道流血量多超过200ml，暂停手术。并复查B超，考虑疤痕妊娠。改行子宫动脉栓塞术阻断子宫血供，以保留患者子宫。术后对患者的血β-HCG进行随访，观察有明显下降，住院时间为11-20d，平均住院时间为15.5d。
天花粉治疗患者3例，患者均否认既往使用过天花粉，首先对患者进行天花粉过敏反应测试，皮内试验天花粉0.025pg，观察20min，无异常反应后行天花粉试探试验，予天花粉0.05mg肌注观察20min，确认无过敏反应后，给予天花粉结晶肌注1.2mg肌肉注射，同时给予患者地塞米松5mg，一天2次，连续用药2d防止过敏发生，术后48h密切观察患者的体温、精神状况、血压、脉搏、体温等。术后多见中高热，注射部位局部硬结，红肿，疼痛等症状体征。术后观察7天，其中2例胚胎在4-7d顺利排出，另外一例改用其他发生促使胚胎排出。胚胎排出过程中失血50ml。患者住院时间为11-18d，平均住院时间为14.67d。 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤（MTX）治疗患者2例，子宫动脉栓塞术后，局部灌注MTX100mg，阻断血供。期待自然坏死排出，术后10天观察可见血β-HCG水平从45000mIU、mL降至4000mIU/mL，复查B超提示胚胎坏死，但未正常排出。因期待时间较长，患者依从性不良，两例患者住院时间14d后，签字后自行离开医院，胚胎坏死过程中阴道有少量出血，出血量为30-50mL。
另外4例均实施子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗，子宫动脉栓术后，局部灌注MTX100mg，术后24-72小时在手术室超声引导下清宫术，当超声提示子宫体及宫颈处无异常回声，手术结束。手术均顺利进行，术中失血为10-30mL，平均住院时间为7.75d。
3结果
所选取的11例患者均为育龄期女性，临床诊断符合9例，符合率为81.8%，误诊2例，误诊率为18.2%。
统计分析11例患者治疗情况，具体见表一：
3讨论
剖宫产疤痕妊娠无特异性临床症状，早期较难明确诊断患者疾病。临床医生在诊断时，应高度重视，对曾有剖宫产史再次妊娠的患者，不管是否出现异常症状，首先应考虑患者可能为剖宫产疤痕妊娠，同时有必要结合B超确诊患者疾病。本次研究中经B超确诊9例，确诊率为81.8%，分析该情况是与医生对疾病的了解相关。临床检查时，凡是曾有剖宫产史，再次妊娠均需实施B超检查，若有必要可进行多次B超检查。因MRI诊断价格较高，一般用于B超不能明确诊断情况下或者为了进一步明确肌层的厚度，是否凸向膀胱等情况。
当前临床并无统一的治疗方案治疗剖宫产疤痕妊娠，临床治疗方法较多，刮宫术、药物天花粉治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术。本次研究中，比较四种治疗方法，采用直接刮宫术阴道流血量多，失败率高， 子宫动脉栓塞+MTX期待胚胎排出，等待时间长，患者无法医从，天花粉治疗组治疗成功率较高，但天花粉可能存在较严重的过敏反应，术前预处理及术后观察需更加严密，四种方法中子宫动脉栓塞+清宫术效果最佳，出血量小，对患者身体造成的伤害小，且减少患者的住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复。
综上所述，临床首先应今早采用B超明确诊断剖宫产疤痕妊娠，提高医生对剖宫产疤痕妊娠的认知，并有针对性选择有效的治疗方法，采用子宫动脉栓塞术联合清宫术，可有效减少出血，保留患者自身的生育功能。
参考文献：
[1] Seow KM，HUang LW，Lin YH，et a1.Cesarean scar P regnan—cy：is2sues in manage.
[2] 舒淑娟，石一复.剖宫产疤痕妊娠27例分析[J].中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1097-1098.