警惕“药物热”

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一男性患者,去昆明出差,一周后出现发烧,自感轻度头痛、鼻塞,到当地医院治疗,先后给予静脉点滴青霉素、红霉素、先锋霉素,但体温始终不降。为此,患者返回北京,虽然发烧已近2周,可是看上去精神还挺好,食欲无明显减退,在医院全面查体未发现异常。因此,医院考虑患者的发烧可能与使用多种药物有关,故暂时停用全部抗生素,进行观察。停药次日,患者体温即恢复正常,第三天出院。
  另一患者为老年妇女,也因发烧入院。医生先后考虑肺部感染及泌尿系统感染(但均无证据,临床往往如此考虑),并采用了多种抗生素治疗,由于体温不下降,故用药档次越来越高,但体温却仍然居高不下。2周后,主治医生考虑可能存在“药物热”,采取停药观察,结果不出所料,次日体温便恢复正常,此后未再发烧。
  上述两个例子,患者均因发烧就医,按惯例,医生先从简单的呼吸道感染、泌尿系统感染等常见病、多发病考虑,并往往给予抗生素试验性治疗。但是,有部分患者虽然多次改换抗生素,体温却仍持续不退,这时需要认真仔细地对病情加以分析,在回顾各种可能性的时候,要把“药物热”包括进去。
  在临床实践中,“药物热”并非罕见。近日,有人撰文报道360余例因使用各类药物引起的药物热。这在家庭用药中也需十分注意。顾名思义,“药物热”是在使用药物治疗疾病的过程中由药物导致的发烧。为什么药物还会引起发烧呢?说法有多种,最被人们认可的是“过敏学说”。经观察证实,多种药物均可引起药物热,但最常见的仍以抗生素为主。那么,怎样判断是疾病还是药物引起的发烧呢?下面几点帮你考虑:
  1、对待发烧,一定要进行全面细致的体检,并要通过各种化验辅助诊断,尽最大努力查找病变所在,如为药物热,则无明显的感染灶。
  2、虽然体温超出正常(多表现持续高热),但病人的精神状态一般良好,缺少慢性病容;
  3、如果发烧出现在使用抗生素之后,由于输液大多安排在白天,所以到了夜间发烧者体温有下降趋势,这是药物引起发烧的一个特点,这与感染性疾病所致的发热正相反。
  4、除表现发热之外,还可能同时伴有皮疹,这更有利于药物过敏反应的判断;
  5、平时如有对食物或药物产生过敏不良反应现象,尤应警惕药物热的可能。
  凡是符合上述情况的,均应立即停药,并短时进行“病情”观察。当然,最好是防患于未然,免得身受其苦,还会造成经济上的损失。
  如何防止药物热的发生呢?首先要严格掌握用药的指征,不要一见发烧,就立刻采用消炎药(抗生素);其次要对病情进行仔细观察,明确诊断,对症下药,在用药过程中做到少而精,防止多种药物掺合在一起;既往发生过过敏反应的人,在选择药物治疗时,更需谨慎。
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