论文部分内容阅读
【关键词】 低血糖脑病；临床特征；影像学分析
低血糖通常是血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，其诊断标准为：男性<50mg/dl（<2.78mmol/L）、女性<40mg/dl（<2.5mmol/L）、婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。而低血糖脑病是指由于各种原因引起的严重低血糖而导致中枢神经功能障碍、出现意识障碍、精神行为异常、痫样发作或神经系统局灶损害体征等[1-3]。长时间低血糖可发生不可逆性脑损害，且该病患者临床表现复杂多样，患者意识模糊，临床上对病情不容易准确把握，可造成误诊误治，若不及时抢救可导致患者死亡[4-6]。本研究报道并分析了我院2009年2月至2013年2月住院的20例低血糖脑病患者的临床特征及影像学特点。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2009年2月至2013年2月住院的低血糖脑病患者共20例，其中男性13例，女性7例，年龄24-83岁，平均年龄（χ±s）为61.39±10.51岁。所有患者的诊断均严格执行低血糖脑病的诊断标准[7]。有糖尿病史者12例，其中合并糖尿病肾损害5例，糖尿病眼病3例，糖尿病周围神经病变4例。有高血压史者3例，有冠心病史者2例，有脑梗死病史者3例。
1.2 方法 回顾性分析患者的临床表现，入院或就诊当日的实验室检查结果，CT或MRI检查结果，临床疗效。
2 结 果
2.1 临床表现 本研究的20例患者中，空腹发病6例、夜间发病3例、凌晨发病4例。
11例患者出现脑功能障碍前就出现交感神经兴奋症状如头晕、出汗、心悸、乏力、饥饿感、手抖及面色苍白等。就诊已出现意识障碍12例（深昏迷7例、浅昏迷5例），意识模糊3例、偏瘫和单侧肢体瘫痪1例、言語不清2例、清晨空腹时发作性精神行为异常2例。
2.2 实验室检查结果 患者入院时抽取静脉血进行血糖检测（葡萄糖氧化酶法），结果如下：20例患者血糖测定值在0.6-2.72mmol/L之间，平均值（χ±s）为1.35±0.96mmol/L。根据是否出现意识障碍，分为两组进行统计分析，有意识障碍患者组的血糖测定值为1.37±0.42mmol/L，而无意识障碍患者组的血糖测定结果为2.03±0.51mmol/L，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 影像学检查结果 本研究组的20例患者均在发病后1-30天内进行了头颅CT或MRI检查。其中15例行CT检查，16例行MRI检查，13例患者均行CT和MRI检查。有5例患者在治疗6小时内病情完全缓解，头颅CT或MRI未见明显异常。CT检查显示，双侧基底节区对称性低密度灶6例、陈旧性梗死3例、脑萎缩4例、其余患者未见明显异常。MRI检查的16例患者中，发现异常14例，包括累及双侧基底节区7例、弥漫性皮质和海马受累4例、胼胝体压部受累1例、仅累及左侧大脑皮质1例、累及内囊基底节区、皮质和脑干1例。
2.4 临床疗效 本研究组的所有20例患者确诊后立即给予40-100 mL 50%的葡萄糖液静脉推注、然后用500 mL10%葡萄糖液静脉滴注，直至患者出现意识转清或血糖值恢复到正常水平。同时，根据病情选择性给予脱水降颅压、营养支持、脑保护、高压氧疗、抗感染治疗等治疗措施。治疗四周后采用Rankin量表（mRS）评定患者的预后。预后好9例（mRS 0-2），预后差6例（mRS 3-5），死亡5例。其中发病3小时内就诊患者6例均预后好；发病后4小时至12小时就诊患者5例中2例预后好，3例预后差；发病后13小时至24小时内就诊的4例中，仅1例预后好、3例预后差；发病后24小时以上就诊的5例病例全部死亡。
3 讨 论
血糖是大脑的主要能量来源。严重的低血糖可使机体出现一系列神经精神症状，进而引发低血糖脑病。本研究资料表明，低血糖脑病最常见的病因为糖尿病患者不合理使用降糖药物。低血糖脑病的另一个重要病因是胰岛细胞瘤。我们调查发现，低血糖脑病的临床预后主要取决于低血糖的程度、持续时间和患者的身体状况等因素[8-9]。入院就诊时患者血糖浓度越低、发病时间越长、伴有MRI异常表现的患者，预后往往越差。可能的解释为患者低血糖持续时间越长，神经细胞损伤越严重甚至出现不可逆性损伤。因此，对于糖尿病或胰岛细胞瘤患者，应密切监测患者的血糖，一旦发现低血糖，应及时去医院就诊，及时补充血糖，使血糖快速回复到正常水平[10]。这样可大大减少低血糖脑病的发生率和死亡率。
参考文献
[1] 丁惠霞，谢振林.老年性低血糖脑病20例救治分析.临床合理药物应用，2012，5（8）：92.
[2] Maori F，Nishie M，Houzen H，et al.Hypoglycemic encephalopathy with extensive lesions in the cerebral white matter[J].Neuropathology，2006，26（2）：147-152.
[3] Cho SJ，Minn YK，Kwon KH.Severe hypoglycemia and vulnerability of the brain[J].Arch Neurol，2006，63（1）：138.
[4] 李森，郝金海.低血糖脑病27例误诊分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：81.
[5] 王合启.低血糖脑病误诊为急性脑卒中28例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，5（20）：1.
[6] 聂英娥.老年低血糖脑病30例诊治分析[J].辽宁医学杂志，2011，25（2）：108-109.
[7] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：815-817.
[8] 张展，范层层，任俊伟.28例低血糖脑病的病因 临床和神经影像学特点分析[J].重庆医学，2011，40（30）：3056-3060.
[9] 孙成梅，居克举.影响低血糖脑病患者预后的相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：828-829.
[10] 姜计珍.重视老年低血糖脑病的诊治[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1010.
低血糖通常是血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，其诊断标准为：男性<50mg/dl（<2.78mmol/L）、女性<40mg/dl（<2.5mmol/L）、婴儿和儿童<40mg/dl（2.22mmol/L）。而低血糖脑病是指由于各种原因引起的严重低血糖而导致中枢神经功能障碍、出现意识障碍、精神行为异常、痫样发作或神经系统局灶损害体征等[1-3]。长时间低血糖可发生不可逆性脑损害，且该病患者临床表现复杂多样，患者意识模糊，临床上对病情不容易准确把握，可造成误诊误治，若不及时抢救可导致患者死亡[4-6]。本研究报道并分析了我院2009年2月至2013年2月住院的20例低血糖脑病患者的临床特征及影像学特点。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2009年2月至2013年2月住院的低血糖脑病患者共20例，其中男性13例，女性7例，年龄24-83岁，平均年龄（χ±s）为61.39±10.51岁。所有患者的诊断均严格执行低血糖脑病的诊断标准[7]。有糖尿病史者12例，其中合并糖尿病肾损害5例，糖尿病眼病3例，糖尿病周围神经病变4例。有高血压史者3例，有冠心病史者2例，有脑梗死病史者3例。
1.2 方法 回顾性分析患者的临床表现，入院或就诊当日的实验室检查结果，CT或MRI检查结果，临床疗效。
2 结 果
2.1 临床表现 本研究的20例患者中，空腹发病6例、夜间发病3例、凌晨发病4例。
11例患者出现脑功能障碍前就出现交感神经兴奋症状如头晕、出汗、心悸、乏力、饥饿感、手抖及面色苍白等。就诊已出现意识障碍12例（深昏迷7例、浅昏迷5例），意识模糊3例、偏瘫和单侧肢体瘫痪1例、言語不清2例、清晨空腹时发作性精神行为异常2例。
2.2 实验室检查结果 患者入院时抽取静脉血进行血糖检测（葡萄糖氧化酶法），结果如下：20例患者血糖测定值在0.6-2.72mmol/L之间，平均值（χ±s）为1.35±0.96mmol/L。根据是否出现意识障碍，分为两组进行统计分析，有意识障碍患者组的血糖测定值为1.37±0.42mmol/L，而无意识障碍患者组的血糖测定结果为2.03±0.51mmol/L，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 影像学检查结果 本研究组的20例患者均在发病后1-30天内进行了头颅CT或MRI检查。其中15例行CT检查，16例行MRI检查，13例患者均行CT和MRI检查。有5例患者在治疗6小时内病情完全缓解，头颅CT或MRI未见明显异常。CT检查显示，双侧基底节区对称性低密度灶6例、陈旧性梗死3例、脑萎缩4例、其余患者未见明显异常。MRI检查的16例患者中，发现异常14例，包括累及双侧基底节区7例、弥漫性皮质和海马受累4例、胼胝体压部受累1例、仅累及左侧大脑皮质1例、累及内囊基底节区、皮质和脑干1例。
2.4 临床疗效 本研究组的所有20例患者确诊后立即给予40-100 mL 50%的葡萄糖液静脉推注、然后用500 mL10%葡萄糖液静脉滴注，直至患者出现意识转清或血糖值恢复到正常水平。同时，根据病情选择性给予脱水降颅压、营养支持、脑保护、高压氧疗、抗感染治疗等治疗措施。治疗四周后采用Rankin量表（mRS）评定患者的预后。预后好9例（mRS 0-2），预后差6例（mRS 3-5），死亡5例。其中发病3小时内就诊患者6例均预后好；发病后4小时至12小时就诊患者5例中2例预后好，3例预后差；发病后13小时至24小时内就诊的4例中，仅1例预后好、3例预后差；发病后24小时以上就诊的5例病例全部死亡。
3 讨 论
血糖是大脑的主要能量来源。严重的低血糖可使机体出现一系列神经精神症状，进而引发低血糖脑病。本研究资料表明，低血糖脑病最常见的病因为糖尿病患者不合理使用降糖药物。低血糖脑病的另一个重要病因是胰岛细胞瘤。我们调查发现，低血糖脑病的临床预后主要取决于低血糖的程度、持续时间和患者的身体状况等因素[8-9]。入院就诊时患者血糖浓度越低、发病时间越长、伴有MRI异常表现的患者，预后往往越差。可能的解释为患者低血糖持续时间越长，神经细胞损伤越严重甚至出现不可逆性损伤。因此，对于糖尿病或胰岛细胞瘤患者，应密切监测患者的血糖，一旦发现低血糖，应及时去医院就诊，及时补充血糖，使血糖快速回复到正常水平[10]。这样可大大减少低血糖脑病的发生率和死亡率。
参考文献
[1] 丁惠霞，谢振林.老年性低血糖脑病20例救治分析.临床合理药物应用，2012，5（8）：92.
[2] Maori F，Nishie M，Houzen H，et al.Hypoglycemic encephalopathy with extensive lesions in the cerebral white matter[J].Neuropathology，2006，26（2）：147-152.
[3] Cho SJ，Minn YK，Kwon KH.Severe hypoglycemia and vulnerability of the brain[J].Arch Neurol，2006，63（1）：138.
[4] 李森，郝金海.低血糖脑病27例误诊分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：81.
[5] 王合启.低血糖脑病误诊为急性脑卒中28例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，5（20）：1.
[6] 聂英娥.老年低血糖脑病30例诊治分析[J].辽宁医学杂志，2011，25（2）：108-109.
[7] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：815-817.
[8] 张展，范层层，任俊伟.28例低血糖脑病的病因 临床和神经影像学特点分析[J].重庆医学，2011，40（30）：3056-3060.
[9] 孙成梅，居克举.影响低血糖脑病患者预后的相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：828-829.
[10] 姜计珍.重视老年低血糖脑病的诊治[J].基层医学论坛，2011，15（11）：1010.