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摘要：目的：探讨老年慢阻肺合并冠心病有效的护理措施，使患者处于最佳的心理治疗状态，提高治疗效果，促进患者早日康复。
方法：对2013年10月～2014年5月笔者所在医院呼吸内科收治的慢阻肺合并冠心病患者60例进行心理调查，制定以中医为特色的护理措施并观察效果。
结果：通过与患者沟通和采取有效地护理措施及药物治疗，取得了满意的疗效。
结论：我院所采用的以中医为特色的老年慢阻肺合并冠心病护理，可以明显改善慢阻肺合并冠心病的预后。
关键词：老年 慢阻肺合并冠心病 中医 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.329
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0201-01
临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同，但在某些临床表现上较类似，容易混淆。而在两病并存时，使临床确定诊断产生了一定难度，误诊率、漏诊率增高。同时也给护理工作提出了较高的要求，护士必须详细观察病情，认真分析临床表现，向医生提供有价值的诊断依据。
1 临床资料
2013年10月～2014年5月我院共收治慢阻肺病人90例。本组最小年龄50岁，最大年龄91岁，平均62.8 岁。男女之比为1∶0.3，其中合并冠心病60例，占31.58%。
2 护理体会
2.1 做好中医心理护理疏导。医师、责任护士、患者三者在诊疗过程中应建立积极互动的理解与信任关系，对患者焦虑的心理进行引导、疏通，用辩证唯物主义的思想与患者交流。对于有恐惧心理的患者，应用释放疗法，引导患者充分表达内心情绪，并通过耐心倾听、反复健康宣教、积极暗示等方法使患者充分了解疾病的知识，如条件允许可请完全康复的患者现场交流，以增强对疾病治疗的信心。同时指导患者掌握“中医吐纳导引法”行呼吸减压，即在护士指导下依次放松从头部到足部各部位肌肉，并有规律的保持呼吸缓慢、均匀，尽量减少思考，每次约40min左右，每日3-4次。与患者多沟通，沟通过程中选择患者感兴趣的话题，有意识将话题转移到与疾病无关、积极向上的内容，以充分减轻患者的心理负担。
2.2 病情观察：注意不典型心绞痛观察和护理，心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，慢阻肺病人由于长期慢性缺氧，心肌对缺氧的耐受性增强，痛阈值增高。加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感，所以当发生心绞痛时症状就变得不典型，心前区压迫感或常诉说胃痛，护士应按时巡视病房，仔细观察病人的状态，表情，主动询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生，对于难以确定或服药后症状不缓解者，护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护，以便观察是否有心肌梗塞的可能。
2.3 做好肺水肿的预防。慢阻肺合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，本组60例有2例发生左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。如病人出现呼吸困难，立即扶病人坐起，给予适宜的半卧位，或坐位双腿下垂，必要时给予氧气吸入和遵医嘱给药。同时及时为病人擦汗，做好保暖工作，防止着凉，以免加重病情。
2.4 保持呼吸道通畅。排除积痰是控制感染，是保持呼吸通畅的重要措施。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。有能力将痰吐出的，要鼓励并指导病人将痰咳出，对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开，有助于吸出气管内痰液。同时要保持好病室的湿度。
2.5 观察用药后的反应。由于慢阻肺引起的心衰，应有效的控制感染，改善通气，适当利尿及应用血管扩张剂，纠正水电解质紊乱，大部分心衰可缓解。而冠心病引起的心衰，可以比较大胆地应用强心甙类药物。但慢阻肺合并冠心病用强心甙类药应慎重，并密切观察心率，尤其是心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等，对于烦躁不安夜间不能入睡的病人，不可随意给镇静剂和催眠剂，因可诱发和加重肺性脑病，对必须用镇静剂药的，要给作用温和的安定类药物，同时剂量要小，用药后护士要认真观察，发现异常症状立即通知医生。
2.6 做好生命体征的观察。注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏，心律，神志，紫绀，出血倾向方面的观察。心衰病人除严格卧床休息外，还要准确记录出入液量，尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现，可减少死亡率。
3 加强基础中医护理
①给予清淡，易消化高维生素、低脂，营养丰富的食物。有心衰，水肿的病人要限制盐的摄入。用利尿剂的病人在饮食上给予合理的调节，指导多食含钾丰富的水果。告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（ 瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等） 的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。②保持大便通畅，防止大便干燥和用力排便，病人因进食少，多日不排便时，除让病人多食含纤维多的食物外，还要适时的采用少量不保留低压灌肠，以协助病人排便。③注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口，每次口腔护理时都要认真检查口腔粘膜情况，如发现口腔黏膜异常，立即通知医生。同时也要做好皮肤护理，尤其是有水肿和长期卧床的患者，要给防褥疮气垫，保持床铺的平整，干燥，缩短翻身的时间，以防褥疮的发生。
4 小结
慢性阻塞性肺部疾病和冠心病均为中老年人的常见病、多发病，两病共存在临床上较常见。我院实施的以中医为特色的个性化护理，重点为做好心理疏导，密切观察患者生命体征，在一般护理的基础上，加强并发症的观察及护理，做好出院指导，定期复查，降低医疗风险，取得了良好的效果，值得推广。
参考文献
[1]廖小阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会[J].中外医疗.2011（02）
[2]何德娇，张婷.糖尿病合并冠心病老年患者的护理体会[J].中国中医急症.2009（08）
[3]刘燕.30例高血压并发冠心病患者的临床护理[J].中国实用医药.2012（30）
方法：对2013年10月～2014年5月笔者所在医院呼吸内科收治的慢阻肺合并冠心病患者60例进行心理调查，制定以中医为特色的护理措施并观察效果。
结果：通过与患者沟通和采取有效地护理措施及药物治疗，取得了满意的疗效。
结论：我院所采用的以中医为特色的老年慢阻肺合并冠心病护理，可以明显改善慢阻肺合并冠心病的预后。
关键词：老年 慢阻肺合并冠心病 中医 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.329
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0201-01
临床上慢阻肺合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。两病虽发病机理不同，但在某些临床表现上较类似，容易混淆。而在两病并存时，使临床确定诊断产生了一定难度，误诊率、漏诊率增高。同时也给护理工作提出了较高的要求，护士必须详细观察病情，认真分析临床表现，向医生提供有价值的诊断依据。
1 临床资料
2013年10月～2014年5月我院共收治慢阻肺病人90例。本组最小年龄50岁，最大年龄91岁，平均62.8 岁。男女之比为1∶0.3，其中合并冠心病60例，占31.58%。
2 护理体会
2.1 做好中医心理护理疏导。医师、责任护士、患者三者在诊疗过程中应建立积极互动的理解与信任关系，对患者焦虑的心理进行引导、疏通，用辩证唯物主义的思想与患者交流。对于有恐惧心理的患者，应用释放疗法，引导患者充分表达内心情绪，并通过耐心倾听、反复健康宣教、积极暗示等方法使患者充分了解疾病的知识，如条件允许可请完全康复的患者现场交流，以增强对疾病治疗的信心。同时指导患者掌握“中医吐纳导引法”行呼吸减压，即在护士指导下依次放松从头部到足部各部位肌肉，并有规律的保持呼吸缓慢、均匀，尽量减少思考，每次约40min左右，每日3-4次。与患者多沟通，沟通过程中选择患者感兴趣的话题，有意识将话题转移到与疾病无关、积极向上的内容，以充分减轻患者的心理负担。
2.2 病情观察：注意不典型心绞痛观察和护理，心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，慢阻肺病人由于长期慢性缺氧，心肌对缺氧的耐受性增强，痛阈值增高。加之老年人反应迟钝对身体的某些不适不敏感，所以当发生心绞痛时症状就变得不典型，心前区压迫感或常诉说胃痛，护士应按时巡视病房，仔细观察病人的状态，表情，主动询问病人有无不适。凡是心绞痛的要立即报告医生，对于难以确定或服药后症状不缓解者，护士应立即给病人描记心电图或根据病情进行心电监护，以便观察是否有心肌梗塞的可能。
2.3 做好肺水肿的预防。慢阻肺合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，本组60例有2例发生左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。如病人出现呼吸困难，立即扶病人坐起，给予适宜的半卧位，或坐位双腿下垂，必要时给予氧气吸入和遵医嘱给药。同时及时为病人擦汗，做好保暖工作，防止着凉，以免加重病情。
2.4 保持呼吸道通畅。排除积痰是控制感染，是保持呼吸通畅的重要措施。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。有能力将痰吐出的，要鼓励并指导病人将痰咳出，对无力将痰咳出者要给予导管吸痰。必要时气管切开，有助于吸出气管内痰液。同时要保持好病室的湿度。
2.5 观察用药后的反应。由于慢阻肺引起的心衰，应有效的控制感染，改善通气，适当利尿及应用血管扩张剂，纠正水电解质紊乱，大部分心衰可缓解。而冠心病引起的心衰，可以比较大胆地应用强心甙类药物。但慢阻肺合并冠心病用强心甙类药应慎重，并密切观察心率，尤其是心律的变化。注意消化系统和神经系统中毒反应。如厌食、恶心、呕吐、黄视等，对于烦躁不安夜间不能入睡的病人，不可随意给镇静剂和催眠剂，因可诱发和加重肺性脑病，对必须用镇静剂药的，要给作用温和的安定类药物，同时剂量要小，用药后护士要认真观察，发现异常症状立即通知医生。
2.6 做好生命体征的观察。注意病人的体温、呼吸、血压、脉搏，心律，神志，紫绀，出血倾向方面的观察。心衰病人除严格卧床休息外，还要准确记录出入液量，尤其要注意肺性脑病的先兆及时早期的发现，可减少死亡率。
3 加强基础中医护理
①给予清淡，易消化高维生素、低脂，营养丰富的食物。有心衰，水肿的病人要限制盐的摄入。用利尿剂的病人在饮食上给予合理的调节，指导多食含钾丰富的水果。告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（ 瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等） 的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。②保持大便通畅，防止大便干燥和用力排便，病人因进食少，多日不排便时，除让病人多食含纤维多的食物外，还要适时的采用少量不保留低压灌肠，以协助病人排便。③注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口，每次口腔护理时都要认真检查口腔粘膜情况，如发现口腔黏膜异常，立即通知医生。同时也要做好皮肤护理，尤其是有水肿和长期卧床的患者，要给防褥疮气垫，保持床铺的平整，干燥，缩短翻身的时间，以防褥疮的发生。
4 小结
慢性阻塞性肺部疾病和冠心病均为中老年人的常见病、多发病，两病共存在临床上较常见。我院实施的以中医为特色的个性化护理，重点为做好心理疏导，密切观察患者生命体征，在一般护理的基础上，加强并发症的观察及护理，做好出院指导，定期复查，降低医疗风险，取得了良好的效果，值得推广。
参考文献
[1]廖小阳.老年慢阻肺合并肺结核临床治疗体会[J].中外医疗.2011（02）
[2]何德娇，张婷.糖尿病合并冠心病老年患者的护理体会[J].中国中医急症.2009（08）
[3]刘燕.30例高血压并发冠心病患者的临床护理[J].中国实用医药.2012（30）