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【摘 要】分析新护士轮值夜班的安全隐患，提出相应的对策，强调应建立夜班准入制度、重视加强新护士夜班能力培养、加强夜班安全管理，以提高夜班护理质量。
【关键词】 新护士；夜班；安全隐患；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0407—02
作为综合医院，夜间护士工作量大，要求值班护士应具备敏锐的观察力、独立的处理能力、过硬的技术操作能力[1]。随着医院的不断扩大，病人日益增多，由于人力资源不足，新护士（指通过正规医学院校毕业，中专以上文凭，获取护士资格证刚转为护士）在带教2套～4套夜班后，就独立轮值夜班。由于新护士临床应急能力薄弱，专业知识不强，而导致夜间护理安全隐患增多。。如何培养好新护士，认真分析他们工作中存在的安全隐患，并制定行之有效的防范措施，是每一个护理管理者必须认真思考的一个问题。
1 新护士轮值夜班存在的安全隐患
1.1法律意识淡薄，执行职责制度不严
新护士由于参与工作时间较短，经历的护理问题医疗纠纷少，对护理工作的严肃性及慎独性认识不足。在值班期间，容易产生麻痹大意的心理，不能自觉做到严于律己，不严格按照规章制度执行操作，疏于查对及交班，对工作不够细致。如重视病重病人的护理，忽略其他病人病情变化；不按时查房，对病人情况不了解；值班期间，常规工作做完，利用工作时间做私人事情，或撤离职守，导致病人病情变化不能及时发现，出现纠纷事故；在执行操作时马虎大意，不按程序做事，以致打错针、发错药等。对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时，漏记护理记录的现象较多。
1.2 识缺乏，不能应对临床工作及各类突发事件
新护士由于工作时间短，专业及基础知识都不够扎实，特别是专科理论知识。在临床工作中，由于知识不足，难以发现潜在护理问题，对病情观察不到位，对医嘱不能理解，遇到病情变化，抢救时技术不过关，不会使用抢救设备，造成延误抢救等不良后果。由于知识不扎实，在执行医嘱时不能辨认医嘱的准确性。对不恰当的医嘱不能及时提出疑问，对医嘱的执行错误等都有可能造成医疗事故。
1.3心理压力大，难以应付
面对夜班繁重的工作、病人病情变化突然、知识不扎实等问题，新护士往往有较大的心理压力，害怕在工作中无法应对，遇到问题独自一人无法处理。这些压力源都会造成新护士对夜班有恐惧感、无助感。加上病人对医护人员要求日益提高，医疗纠纷时有发生。夜班护士要独自面对病人及家属，心理压力较大[3]。由于轮值夜班多，新护士身体及心理疲惫恢复较慢，往往因为生物钟打乱影响了身体健康，从而加重心理负担。
2 策
2.1建立夜班准入制度
新护士必须完成相关知识的培训并考核合格才能独立值夜班。培训内容包括： ①“三基”培训，25项基础护理操作，由护理部统一培训；②专科技能培训，包括专科疾病护理常规、专科技能操作、专科危重病例学习，由上岗科室负责；③抢救技术培训，包括抢救常用药物、抢救设备、抢救操作技术等内容，由各科负责；④核心制度及应急预案、沟通艺术的学习，由各科室负责。以上4项内容经培训后予综合考核，成绩合格者才取得独立上夜班的资格。有关资料表明，经夜班准入制度的培训和考核的护士夜班能力增加，可以较好地适应夜班工作需要[1]。
2.2双班制的指导式带教 带教老师与新护士同上一个班，新护士按工作程序完成当班职责，带教老师负责检查、督促，并且指导她们处理问题时要妥善区分轻重缓急，学会统筹安排时间，保证各项工作按时完成，并在工作中自觉遵守和执行操作规程及查对制度，注意工作完成的质量。指导她们如何与患者及家属进行有效的沟通。并教会其积极应对各种压力的方法，乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式[2]。护理文书要双签字，新护士的护理文书必须先打草稿，写完之后，经带教老师检查认可后再写在护理记录单上，带教老师贯签名。一个月后，经过护士长、带教老师对其操作、理论、护理文书进行考核，合格者方可进行单独值班。
2.3加强法律法规知识学习，强化护士的慎独精神
长期以来，护理工作中的许多潜在法律问题容易被忽视，对新护士来讲更甚。因此，在新护士参与工作后应加强学习法律知识，做到知法、懂法，用法律约束自己，认真细致为病人服务。强调培养慎独精神。由于夜班工作一个人独自完成，具有良好的职业道德才能在没人监督下做好工作。
2.5积极应对护士夜班工作的疲惫状况[4]
科学合理安排夜班工作，调整一成不变的夜班工作时间表，灵活弹性排班。增加夜班补助，提高夜班护士的积极性；根据科室工作量，合理增加夜班护士人数，延长轮班间隔时间；双人值班制可以明显减轻新护士工作压力和心理负荷。学习必要的职业及心理应对技巧，提供心理素质和对心理压力调节能力，减少疲惫感的产生。通过对新护士轮值夜班工作中的安全隐患加以探讨，并采用积极的对策应对，有效地提高了夜班护理质量。
2.4合理的夜班排班
为了帮助新护士减少心理压力而造成的安全隐患。在大小夜班的人员安排上尽量安排1名高年资护士和1名低年资护士配班，这样可减轻低年资护士的紧张和压力，也利于工作中指导和监督，补缺补漏、完善护理工作。如条件允许，可根据情况安排双班，分担责任和工作量，更有利于缓解夜班压力和精神紧张，并可相互学习共同提高业务水平。同时建立护士排班需求本，护士长可根据个人要求适当排班，这样就可以有效缓解护士的心理压力，避免差错事故的发生。
参考文献：
[1] 张庆，陶艳玲，管玉梅，等.对新护士實施夜班准入制的效果观察[J].护理学报，2007，14（10）：3133.
[2]陈建梅.国内护理临床教学现状.护理学杂志，2003，18（4）：316-317【3] 张雅琴.夜班护理工作中的不安全因素及对策[J].中国现代医学，2006，5（10）：124125.
[4] 夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于夜班工作体验的现象学研究[J].中华护理杂志，2005，40（4）：290293.
【关键词】 新护士；夜班；安全隐患；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0407—02
作为综合医院，夜间护士工作量大，要求值班护士应具备敏锐的观察力、独立的处理能力、过硬的技术操作能力[1]。随着医院的不断扩大，病人日益增多，由于人力资源不足，新护士（指通过正规医学院校毕业，中专以上文凭，获取护士资格证刚转为护士）在带教2套～4套夜班后，就独立轮值夜班。由于新护士临床应急能力薄弱，专业知识不强，而导致夜间护理安全隐患增多。。如何培养好新护士，认真分析他们工作中存在的安全隐患，并制定行之有效的防范措施，是每一个护理管理者必须认真思考的一个问题。
1 新护士轮值夜班存在的安全隐患
1.1法律意识淡薄，执行职责制度不严
新护士由于参与工作时间较短，经历的护理问题医疗纠纷少，对护理工作的严肃性及慎独性认识不足。在值班期间，容易产生麻痹大意的心理，不能自觉做到严于律己，不严格按照规章制度执行操作，疏于查对及交班，对工作不够细致。如重视病重病人的护理，忽略其他病人病情变化；不按时查房，对病人情况不了解；值班期间，常规工作做完，利用工作时间做私人事情，或撤离职守，导致病人病情变化不能及时发现，出现纠纷事故；在执行操作时马虎大意，不按程序做事，以致打错针、发错药等。对护理记录的及时性、严肃性不重视，遇工作繁忙或抢救病人时，漏记护理记录的现象较多。
1.2 识缺乏，不能应对临床工作及各类突发事件
新护士由于工作时间短，专业及基础知识都不够扎实，特别是专科理论知识。在临床工作中，由于知识不足，难以发现潜在护理问题，对病情观察不到位，对医嘱不能理解，遇到病情变化，抢救时技术不过关，不会使用抢救设备，造成延误抢救等不良后果。由于知识不扎实，在执行医嘱时不能辨认医嘱的准确性。对不恰当的医嘱不能及时提出疑问，对医嘱的执行错误等都有可能造成医疗事故。
1.3心理压力大，难以应付
面对夜班繁重的工作、病人病情变化突然、知识不扎实等问题，新护士往往有较大的心理压力，害怕在工作中无法应对，遇到问题独自一人无法处理。这些压力源都会造成新护士对夜班有恐惧感、无助感。加上病人对医护人员要求日益提高，医疗纠纷时有发生。夜班护士要独自面对病人及家属，心理压力较大[3]。由于轮值夜班多，新护士身体及心理疲惫恢复较慢，往往因为生物钟打乱影响了身体健康，从而加重心理负担。
2 策
2.1建立夜班准入制度
新护士必须完成相关知识的培训并考核合格才能独立值夜班。培训内容包括： ①“三基”培训，25项基础护理操作，由护理部统一培训；②专科技能培训，包括专科疾病护理常规、专科技能操作、专科危重病例学习，由上岗科室负责；③抢救技术培训，包括抢救常用药物、抢救设备、抢救操作技术等内容，由各科负责；④核心制度及应急预案、沟通艺术的学习，由各科室负责。以上4项内容经培训后予综合考核，成绩合格者才取得独立上夜班的资格。有关资料表明，经夜班准入制度的培训和考核的护士夜班能力增加，可以较好地适应夜班工作需要[1]。
2.2双班制的指导式带教 带教老师与新护士同上一个班，新护士按工作程序完成当班职责，带教老师负责检查、督促，并且指导她们处理问题时要妥善区分轻重缓急，学会统筹安排时间，保证各项工作按时完成，并在工作中自觉遵守和执行操作规程及查对制度，注意工作完成的质量。指导她们如何与患者及家属进行有效的沟通。并教会其积极应对各种压力的方法，乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式[2]。护理文书要双签字，新护士的护理文书必须先打草稿，写完之后，经带教老师检查认可后再写在护理记录单上，带教老师贯签名。一个月后，经过护士长、带教老师对其操作、理论、护理文书进行考核，合格者方可进行单独值班。
2.3加强法律法规知识学习，强化护士的慎独精神
长期以来，护理工作中的许多潜在法律问题容易被忽视，对新护士来讲更甚。因此，在新护士参与工作后应加强学习法律知识，做到知法、懂法，用法律约束自己，认真细致为病人服务。强调培养慎独精神。由于夜班工作一个人独自完成，具有良好的职业道德才能在没人监督下做好工作。
2.5积极应对护士夜班工作的疲惫状况[4]
科学合理安排夜班工作，调整一成不变的夜班工作时间表，灵活弹性排班。增加夜班补助，提高夜班护士的积极性；根据科室工作量，合理增加夜班护士人数，延长轮班间隔时间；双人值班制可以明显减轻新护士工作压力和心理负荷。学习必要的职业及心理应对技巧，提供心理素质和对心理压力调节能力，减少疲惫感的产生。通过对新护士轮值夜班工作中的安全隐患加以探讨，并采用积极的对策应对，有效地提高了夜班护理质量。
2.4合理的夜班排班
为了帮助新护士减少心理压力而造成的安全隐患。在大小夜班的人员安排上尽量安排1名高年资护士和1名低年资护士配班，这样可减轻低年资护士的紧张和压力，也利于工作中指导和监督，补缺补漏、完善护理工作。如条件允许，可根据情况安排双班，分担责任和工作量，更有利于缓解夜班压力和精神紧张，并可相互学习共同提高业务水平。同时建立护士排班需求本，护士长可根据个人要求适当排班，这样就可以有效缓解护士的心理压力，避免差错事故的发生。
参考文献：
[1] 张庆，陶艳玲，管玉梅，等.对新护士實施夜班准入制的效果观察[J].护理学报，2007，14（10）：3133.
[2]陈建梅.国内护理临床教学现状.护理学杂志，2003，18（4）：316-317【3] 张雅琴.夜班护理工作中的不安全因素及对策[J].中国现代医学，2006，5（10）：124125.
[4] 夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于夜班工作体验的现象学研究[J].中华护理杂志，2005，40（4）：290293.