糖尿病肾病的诊治体会

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  056700河北省成安县中医院1
   河北省成安县人民医院2
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  糖尿病肾病是糖尿病引发的微血管病变,是一种严重的并发症,目前西医主要使用胰岛素控制血糖以减轻蛋白尿、延缓肾衰的发生。我们经过多年临床观察研究,运用中医辨证分型治疗,取得了满意疗效,现将该病临床辩证体会介绍如下。
  糖尿病肾病是在糖尿病基础上并发的肾脏损害,临床诊断依据:有糖尿病病史,间歇性或持续临床蛋白尿,并除外其他原因引发的肾脏损害。临床表现为:神疲乏力、口干口渴,或有浮肿,舌暗红,苔薄脉细弱。其中医主要病机为消渴病治不得法,阴津耗损,瘀血阻滞,加之肾元禀赋不足,终至真元虚损,瘀血內停,肾失封藏而致蛋白尿产生。肾虚燥热,瘀血內停是本病的基本病机,贯穿该病始终。
  临床辨治:根据本病的临床表现以及病机,我们归纳出4个临床基本证型:气阴两虚,肝肾阴虚,睥肾阳虚,阳衰瘀毒。
  气阴两虚型:体倦乏力,少气懒言,食欲不振,形体渐瘦,腰膝酸软,小便多泡沫,舌暗淡或有瘀斑,苔薄白脉细弱。治法:益气养阴活血化瘀。自拟方:生黄芪30g,太子参15g,山药15g,山萸肉10g,生地12g,枸杞子15g,鸡血藤30g,炒麦芽15g,炒白术12g,黄精12g,何首乌15g。
  肝肾阴虚型:神疲乏力,口干咽燥,腰膝酸软,头晕耳鸣,目涩视昏,小便混浊,舌质暗红,脉沉弦细。治法:滋补肝肾,益气养阴。自拟方:枸杞子15g,菊花15g,生地12g,山药15g,山萸肉10g,太子参15g,黄精15g,红花10g,女真子10g,麦冬12g。
  睥肾阳虚型:畏寒肢冷,神疲乏力,纳少便溏,面色微黄,小便频数混浊,面浮肢肿,舌暗胖、有齿痕,脉沉细。治法:补益睥肾,温阳利水。自拟方:附子10g,桂枝1g,茯苓15g,车前子2g,坤草2g,石韦15g,熟地1g,红花1g,蒲黄10g。
  阳衰瘀毒型:面色黧黑,耳轮焦干,形体消瘦,倦怠乏力,口干不欲饮,腰且酸软,小便量少,肢体麻木,肌肤甲错,全身浮肿、下肢尤甚,恶心呕吐,舌质紫暗、有瘀斑,脉沉涩。治法:补肾助阳,活血利浊,自拟方:制附子15g,山药1g,熟地15g,山萸肉1g,茯苓15g,桃仁12g,红花1g,当归15g,赤芍15g,川芎12g,益母草15g,泽兰15g,车前子15g。
  
  小 结
  
  糖尿病肾病主要由消渴日久,致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病。其病机为本虚标实,本虚为脾肾亏虚,标实为瘀血、水湿、浊毒。早期病变多为气血两伤,肝肾亏虚,瘀血阻络,病情发展可致阴虚及阳,脾肾俱虚,水湿不化,泛溢肌肤,气阳两虚,血行不利,加重血瘀,晚期因肾阳衰败,湿浊內停,可出现浊毒上攻,犯胃凌心之危重证候。针对其病机采用益气养阴活血,补益肝肾利水泄浊之治疗,辨证论治,随症调整方药,强调补益脏腑气血,更要处理水湿毒瘀。目前西医对糖尿病肾病的治疗尚无特效方法,采用中医辨证治疗不失为比较理想选择。
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