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【摘 要】目的：探讨16层螺旋CT（MSCT）低剂量筛查早期肺癌的扫描方法及临床应用。方法：对210例肺癌高危人群行肺部低剂量多层螺旋CT扫描，扫描参数为：120kVP、15～40mAs，层厚10mm，螺距为1.75：1，后重建层厚1.25mm行MPR。在CT图像上，统计病变的检出例数和观察段支气管的显示情况。结果：低剂量螺旋CT检出结节性病变43例，其中肺癌4例，所有段支气管全部显示。结论：16层螺旋CT连续扫描方法适合开展低剂量普查早期肺癌。
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0470-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国随着工业化进程的不断提高，肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势，严重危害人类的健康。对高危人群开展肺癌普查工作，力求早发现、早诊断、早治疗，这对改善肺癌患者的预后，有积极的意义。利用螺旋CT开展低剂量扫描普查早期肺癌的临床价值已得到肯定。本研究是探讨16层螺旋CT开展低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。
1 资料和方法
筛查人群的标准：45岁以上长期吸烟者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或无肺部症状。扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在平静状态下屏住呼吸。
扫描参数：CT机型为美国GE Brightspeed 16层螺旋CT机。扫描参数为：120kVP、15～40mAs，层厚10mm，螺距1.75：1。从胸廓入口至肺底连续扫描。后重建层厚1.25mm，行矢状、冠状MPR。CT图像用肺窗和纵隔窗拍摄。肺窗的窗宽为1100Hu，窗位-700Hu；纵隔窗的窗宽为400Hu，窗位35Hu。
两位有经验的CT诊断医生在低剂量MSCT图像上观察肺内病变以及段支气管的显示情况，如果肺内有结节，记录结节的数量、部位、形态、大小及边界情况。最后统计病变的检出例数和肺段支气管的显示率。
2 结果
2.1 肺叶、段支气管显示情况 在10mm层厚低剂量MSCT图像上，全部叶、段支气管显示。
2.2 肺部病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描210例受试者中检出3mm以上的结节43例，其中恶性4例（占所有受检人数的2%），另有炎变6例，结核5例，肺气肿22例，肺大泡5例，支气管扩张1例。
3 讨论
3.1 普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查 肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均急劇上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。迄今为止，x线胸片仍是肺癌筛选应用最普遍及最基本的方法，然而，胸片对肺癌（尤其是早期肺癌）的检出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺体积的26.4%在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖。其它如锁骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩盖肺癌结节不可忽视的结构。其次是早期肺癌结节病变小、密度不均、边缘模糊而与周围肺组织对比差。相对x线胸片而言，普通CT扫描的图像质量已毋庸置疑，但因辐射剂量较大而受到限制。多数研究者已证实[1]，低剂量CT扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于常规胸片。其次是低剂量CT扫描技术已基本能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致。低剂量CT图像并未降低肺实质、结节性病变的图像质量，能检出3mm以上的肺部小结节，叶段支气管全部显示。因此可检测早期肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求[2]。
3.2 胸部低剂量MSCT扫描方法的优点 本研究利用美国GE Brightspeed 16层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为：120kVP，15～40mAs，螺距1.75：1，层厚采用10mm连续扫描，并后重建1.25mm行MPR。16层螺旋CT可提供多种形式的图像后处理技术，对于结节性病变，主要采用多平面重建（MPR）和容积再现（VR）[3]。由于多层螺旋提高了Z轴的空间分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容积数据可获得高质量的后处理图像。MPR可获得冠状面、矢状面或任意平面的图像，可以在多个平面从不同方向显示病变，能够比常规CT的单一横轴位更全面地显示肺内结节的形态和多种征象。对于周围性肺癌的一些常见征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、空泡征及细支气管征等显示更为全面[4]。Roberts等[5]对1 000例肺癌高危人群采用低剂量和薄层CT结合的扫描方法。结节阳性率26%，通过随访复查、增强CT和活检方法检出20例肺癌，恶性肿瘤检出率85%，总体的恶性检出率为2.2%。何广友等[6]也在低剂量螺旋CT筛查早期肺癌研究中把低剂量与薄层重建结合。薄层重建图像显示清晰，细节好，伪影少。多平面重组时图像立体感强。李惠民等[7]报道螺旋CT靶扫描可以很好显示结节的特征，对肺小结节的诊断和鉴别诊断有很高的临床价值。通过大量的研究证实低剂量CT筛查早期肺癌不仅有很高的敏感性，随着扫描方法的改进，特异性也在不断提高。多平面重组，特别是仿真支气管镜的应用，有望提高早期中央型肺癌的检出，这曾被认为是低剂量CT筛查肺癌的缺陷。
16层螺旋CT由于其扫描速度极快，每秒可获得16层图像，单次屏气即可完成整个胸部扫描，完全可避免CT图像的呼吸伪影。此外，MSCT扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，大大降低了CT球管过热的机率，利于延长CT球管的寿命，可减少CT普查肺癌的检查成本，费用与DR胸部正侧位片接近。此外，受检者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护最优化的要求。
3.3 低剂量图像质量可满足影像诊断要求 16层螺旋CT由于其扫描速度快（16层/s）、后处理功能强大，因此很适合开展低剂量CT扫描筛查早期肺癌，行MSCT检查的患者所接受的X线放射剂量较单螺旋CT扫描更少，而其图像质量与常规剂量CT图像相比，并未降低肺实质、结节性病变的显示，可完全满足临床影像诊断。本组资料表明低剂量MSCT扫描未降低CT图像的信/噪比，能检出3mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。大部分亚段支气管亦能显示出来。
随着人民群众生活水平的提高，对健康的要求也越来越高，特别在经济发达地区，使用16层螺旋CT低剂量扫描薄层重建技术对肺癌高危人群进行健康体检，可发现早期肺癌，有助于患者早期手术治疗，提高生存率及生活质量，有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] Straus GM，Gleason RE，Sugarbaker DJ.Chest x-ray Screening Improves Outcome in Lung Cancer，a Reappraisal of Randomized Trials on Lung Cancer screening[J].Chest，2005（6）：270-279.
[2] Wormanns D，Diederich S.Characterization of Small Pulmomary Nodules by CT[J].Eur Radiol，2004，14（8）1380-1391.
[3] 李复，王淼淼，伍建林，等.肺内常见孤立性结节鉴别诊断方法的探索—应用最大似然法.中国CT和MRI杂志[J].2008.02：015-017.
[4] 陈广，马大庆，李铁一.多层螺旋CT多平面重建对小肺癌的基本征象检出[J].临床放射学杂志，2004，38（3）：259-262.
[5] Roberts HC，Patsios D，Paul NS. Lung cancer screening with lowdose computed tomography：Canadian experience.CANADIAN ASSOCIATION OF RADIOLOGISTS JOURNAL-JOURNAL DE L ASSOCIATION CANADIENNE DES RADIOLOGISTES，2007年第04期
[6] 何广友，翁国爱，胡建岳.低剂量CT普查早期肺癌的初步研究.浙江临床医学，2008年第04期.
[7] 李惠民；肺结节CT研究[D]；第二军医大学；2003年.
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0470-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国随着工业化进程的不断提高，肺癌的发病率和死亡率有不断上升的趋势，严重危害人类的健康。对高危人群开展肺癌普查工作，力求早发现、早诊断、早治疗，这对改善肺癌患者的预后，有积极的意义。利用螺旋CT开展低剂量扫描普查早期肺癌的临床价值已得到肯定。本研究是探讨16层螺旋CT开展低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。
1 资料和方法
筛查人群的标准：45岁以上长期吸烟者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或无肺部症状。扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在平静状态下屏住呼吸。
扫描参数：CT机型为美国GE Brightspeed 16层螺旋CT机。扫描参数为：120kVP、15～40mAs，层厚10mm，螺距1.75：1。从胸廓入口至肺底连续扫描。后重建层厚1.25mm，行矢状、冠状MPR。CT图像用肺窗和纵隔窗拍摄。肺窗的窗宽为1100Hu，窗位-700Hu；纵隔窗的窗宽为400Hu，窗位35Hu。
两位有经验的CT诊断医生在低剂量MSCT图像上观察肺内病变以及段支气管的显示情况，如果肺内有结节，记录结节的数量、部位、形态、大小及边界情况。最后统计病变的检出例数和肺段支气管的显示率。
2 结果
2.1 肺叶、段支气管显示情况 在10mm层厚低剂量MSCT图像上，全部叶、段支气管显示。
2.2 肺部病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描210例受试者中检出3mm以上的结节43例，其中恶性4例（占所有受检人数的2%），另有炎变6例，结核5例，肺气肿22例，肺大泡5例，支气管扩张1例。
3 讨论
3.1 普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查 肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均急劇上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。迄今为止，x线胸片仍是肺癌筛选应用最普遍及最基本的方法，然而，胸片对肺癌（尤其是早期肺癌）的检出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺体积的26.4%在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖。其它如锁骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩盖肺癌结节不可忽视的结构。其次是早期肺癌结节病变小、密度不均、边缘模糊而与周围肺组织对比差。相对x线胸片而言，普通CT扫描的图像质量已毋庸置疑，但因辐射剂量较大而受到限制。多数研究者已证实[1]，低剂量CT扫描用于肺癌、肺结核、尘肺等高危人群的筛查是相当有优势的，首先是在发现和判别病灶方面优于常规胸片。其次是低剂量CT扫描技术已基本能满足胸部CT平扫的诊断要求，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致。低剂量CT图像并未降低肺实质、结节性病变的图像质量，能检出3mm以上的肺部小结节，叶段支气管全部显示。因此可检测早期肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结肿大，可满足临床影像诊断的要求[2]。
3.2 胸部低剂量MSCT扫描方法的优点 本研究利用美国GE Brightspeed 16层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为：120kVP，15～40mAs，螺距1.75：1，层厚采用10mm连续扫描，并后重建1.25mm行MPR。16层螺旋CT可提供多种形式的图像后处理技术，对于结节性病变，主要采用多平面重建（MPR）和容积再现（VR）[3]。由于多层螺旋提高了Z轴的空间分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容积数据可获得高质量的后处理图像。MPR可获得冠状面、矢状面或任意平面的图像，可以在多个平面从不同方向显示病变，能够比常规CT的单一横轴位更全面地显示肺内结节的形态和多种征象。对于周围性肺癌的一些常见征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、空泡征及细支气管征等显示更为全面[4]。Roberts等[5]对1 000例肺癌高危人群采用低剂量和薄层CT结合的扫描方法。结节阳性率26%，通过随访复查、增强CT和活检方法检出20例肺癌，恶性肿瘤检出率85%，总体的恶性检出率为2.2%。何广友等[6]也在低剂量螺旋CT筛查早期肺癌研究中把低剂量与薄层重建结合。薄层重建图像显示清晰，细节好，伪影少。多平面重组时图像立体感强。李惠民等[7]报道螺旋CT靶扫描可以很好显示结节的特征，对肺小结节的诊断和鉴别诊断有很高的临床价值。通过大量的研究证实低剂量CT筛查早期肺癌不仅有很高的敏感性，随着扫描方法的改进，特异性也在不断提高。多平面重组，特别是仿真支气管镜的应用，有望提高早期中央型肺癌的检出，这曾被认为是低剂量CT筛查肺癌的缺陷。
16层螺旋CT由于其扫描速度极快，每秒可获得16层图像，单次屏气即可完成整个胸部扫描，完全可避免CT图像的呼吸伪影。此外，MSCT扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，大大降低了CT球管过热的机率，利于延长CT球管的寿命，可减少CT普查肺癌的检查成本，费用与DR胸部正侧位片接近。此外，受检者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护最优化的要求。
3.3 低剂量图像质量可满足影像诊断要求 16层螺旋CT由于其扫描速度快（16层/s）、后处理功能强大，因此很适合开展低剂量CT扫描筛查早期肺癌，行MSCT检查的患者所接受的X线放射剂量较单螺旋CT扫描更少，而其图像质量与常规剂量CT图像相比，并未降低肺实质、结节性病变的显示，可完全满足临床影像诊断。本组资料表明低剂量MSCT扫描未降低CT图像的信/噪比，能检出3mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。大部分亚段支气管亦能显示出来。
随着人民群众生活水平的提高，对健康的要求也越来越高，特别在经济发达地区，使用16层螺旋CT低剂量扫描薄层重建技术对肺癌高危人群进行健康体检，可发现早期肺癌，有助于患者早期手术治疗，提高生存率及生活质量，有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1] Straus GM，Gleason RE，Sugarbaker DJ.Chest x-ray Screening Improves Outcome in Lung Cancer，a Reappraisal of Randomized Trials on Lung Cancer screening[J].Chest，2005（6）：270-279.
[2] Wormanns D，Diederich S.Characterization of Small Pulmomary Nodules by CT[J].Eur Radiol，2004，14（8）1380-1391.
[3] 李复，王淼淼，伍建林，等.肺内常见孤立性结节鉴别诊断方法的探索—应用最大似然法.中国CT和MRI杂志[J].2008.02：015-017.
[4] 陈广，马大庆，李铁一.多层螺旋CT多平面重建对小肺癌的基本征象检出[J].临床放射学杂志，2004，38（3）：259-262.
[5] Roberts HC，Patsios D，Paul NS. Lung cancer screening with lowdose computed tomography：Canadian experience.CANADIAN ASSOCIATION OF RADIOLOGISTS JOURNAL-JOURNAL DE L ASSOCIATION CANADIENNE DES RADIOLOGISTES，2007年第04期
[6] 何广友，翁国爱，胡建岳.低剂量CT普查早期肺癌的初步研究.浙江临床医学，2008年第04期.
[7] 李惠民；肺结节CT研究[D]；第二军医大学；2003年.