喉源性呼吸困难

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  呼吸困难是指病人主观上有呼吸费力和周身不适的感觉,客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。临床上分为中枢性呼吸困难、心源性呼吸困难及功能性呼吸困难等。喉源性呼吸困难亦称喉阻塞或梗阻,因喉部或邻近组织病变,使喉部通道特别是声门发生狭窄或梗塞,引起呼吸困难。如不及时处治,很快引起窒息死亡。幼儿声门狭小,喉黏膜下组织松弛,喉部气道弯曲,喉部受刺激后易引起痉挛,等,发生喉源性呼吸困难的机会较成人多。
  
  喉源性呼吸困难的特点
  
  1 吸气性呼吸困难:由于喉黏膜充血肿胀,声门裂变窄,吸气时气流顺声带斜面向下、向内催压,使已变窄的声带更加狭窄。病人用力越大,吸气越急,声门裂就越缩窄,造成吸气性呼吸困难。
  2 吸气性喘鸣:吸入的气流急速通过狭窄的声门裂时,气流的摩擦和声带颤动发出响亮声音。喉梗塞越重,喘鸣音越响。病人在咳嗽时常有哮吼声。
  3 四凹症:吸气时空气不易通过声门进入肺部,胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,使胸部扩张,但肺叶不能相应膨胀,使胸腔内负压增高,吸气时软组织塌陷,出现胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷,即为四凹症。
  4 声音嘶哑:病变位于声门并侵犯周围组织者,声音嘶哑为常见的早期症状。若病变在室带或声门下,声音嘶哑出现较晚。
  5 缺氧与心力衰竭:病人因缺氧坐卧不安,深吸气时头后仰,四肢发凉,面色苍白、发绀,出冷汗,血压下降,脉搏无力或不规则,呼吸浅而快,很快出现循环不良、心力衰竭,重者昏迷而死亡。
  
  呼吸困难的分类
  
  一度呼吸困难:最轻,安静时无呼吸困难,活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难,吸气时稍有喘呜和不明显的四凹症。
  二度呼吸困难:安静时亦出现轻度吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣以及四凹症,活动时上述症状加重,但饮食、睡眠好,无烦躁不安表现,血压、脉搏正常。
  三度呼吸困难:吸气性呼吸困难,喉喘呜较响,四凹症明显。患者烦躁不安,不易入睡。
  四度呼吸困难:具有严重的呼吸困难症状,坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白、发绀等,大小便失禁。最后昏迷,窒息,呼吸、心跳停止。
  
  处理方法
  
  必须尽快解除呼吸困难,特别是出现三度以上呼吸困难者,需争分夺秒采取急救措施。
  一般处理:保持安静,取平坐位,及时给予足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给予镇静剂,定期或持续吸氧。
  插管:经上述处理不能控制病情进展,且出现严重缺氧者,如没备齐全、技术熟练,可以做喉插管或气管内插管,立即解除呼吸困难。
  气管切开:喉、气管插管只能短期维持,必须做气管切开。包括环甲膜切开、紧急气管切开和常规气管切开等。何时做气管切开,以病情程度为依据。一度呼吸困难不考虑气管切开。二度呼吸困难,如为炎症先保守治疗,气管异物应立即取出,喉部肿瘤病情进展可考虑气管切开。三度呼吸困难,如为炎症,在严密观察呼吸变化的情况下,可用药物或给氧治疗,并做好气管切开的准备。因肿瘤或异物引起者,宜先行气管切开。四度呼吸困难应立即气管切开,再根据病因进行相应治疗。
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