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摘要：目的 探讨不同治疗方案治疗难治性宫颈炎的疗效。方法 选择2011年1月-2014年5月，300例难治性宫颈炎患者，随机分为6组，A组、B组、C组分别采用微波、射频消融术、超高频电波刀治疗，A1组、B1组、C1组在A组、B组、C组治疗的基础上，分别加外用中药治疗，比较各组的疗效差异。结果 A1组、B1组、C1组的总有效率分别是62%、82%、92%，高于A组、B组、C组的42%、68%和70%，差異有统计学意义。结论：射频消融术和超高频电波刀配合外用中药治疗难治性宫颈炎，比单纯应用物理疗法疗效更好，建议临床选择合理的方法，以期达到最理想的治疗效果。
关键词：难治性宫颈炎；微波；射频消融术；超高频电波刀；中药
【Abstract】objective to study the different treatment efficacy for the treatment of refractory cervicitis。Methods January 2011 - May 2014，300 cases of intractable cervicitis patients，randomly divided into 6 groups，group A，group B and group C respectively by microwave treatment，radiofrequency ablation，radio knife，A1，B1，C1 group in group A and group B，group C treatment，on the basis of plus external use traditional Chinese medicine treatment，respectively，compared the curative effect of group difference.Results A1，B1 and C1 group total effectiveness respectively is 62%，82%，92%，higher than that of group A，group B and group C were 42%，68% and 70%，the difference was statistically significant.Conclusion radiofrequency ablation and uhf radio knife cooperate external use traditional Chinese medicine treatment of refractory cervicitis，is better than pure application physical therapy efficacy，suggested that clinical choose reasonable method，in order to achieve most ideal treatment effect.
【key words】refractory cervicitis；Microwave；Radiofrequency ablation.Uhf radio knife；Traditional Chinese medicine（TCM）；
临床上，如若慢性宫颈炎患者经激光等传统治疗后3个月，复查发现宫颈仍有2度以上糜烂，合并宫颈肥大、多发性纳氏囊肿、宫颈管息肉样增生，或症状仍见阴道分泌物增多，甚至是血性或脓性白带，性生活出血，腰腹酸痛等症状时，可称为难治性宫颈炎[1]。临床本病的治疗方法很多，多以微波、射频消融术等物理疗法为主，但由于宫颈内膜的自身特点，配合药物治疗效果更好，现将几种不同的治疗方案治疗效果进行比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月-2014年5月，300例难治性宫颈炎患者，诊断标准参考第8版《妇产科学》教材制定[2]。本次入选患者的疾病诊断符合此标准，且患者为25-45岁育龄期妇女，均已婚已育，病程均超过5年，既往无系统治疗或经药物或经物理治疗后效果不佳，分泌物涂片检查排除癌变患者，排除妊娠期和哺乳期患者。随机将患者分为6组，每组50例，平均年龄（35.6±2.01）岁，各组患者的年龄、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
临床表现：阴道分泌物增多，颜色呈黄色或乳白色，性状呈黏稠状液或脓性，或夹有血丝，平素腰骶下腹部坠胀疼痛，严重痛经，尿频，月经不调等。
1.2治疗方法
A组采用微波治疗：嘱患者月经净后3-7天来诊，嘱患者取膀胱截石位，常规检查和消毒铺巾，用多功能微波治疗仪治疗。根据不同病变情况选择探头，宫颈糜烂用接触式探头。病变部位治疗方法是由内向外，由病变区向正常区，逐渐过渡烫烙，范围一般大于糜烂面外围界限1-3mm，深度以深入黏膜层5mm，破坏腺体上皮为宜。如果合并奈氏囊肿或息肉，探头要刺入囊肿内部或息肉基底部，直至局部组织凝固变性。
B组采用射频消融术治疗：术前准备同上。不同之处是将仪器的工作功率按宫颈炎轻重调整未20W或25W，连接好自凝刀刀头后准备手术。术时刀头倾斜在宫颈糜烂面，由内向外依次滑动，直至宫颈外口内2cm和糜烂面外围界限2mm处。若有点状出血，在不损伤正常组织情况下，局部高热使病变组织凝固、变性和坏死。
C组采用超高频电波刀治疗：术前准备同上。待暴露宫颈后，确定糜烂范围、病位置等情况，再以宫颈外口为中心，6点钟方向开始，由内向外行锥形切割术，深度0.6-1.5cm，范围宫颈管内1-3cm，糜烂面外围界限2mm[2]。
治疗3个月后观察疗效。
A1组、B1组、C1组在A组、B组、C组治疗的基础上，分别加外用中药治疗，药方（g）：当归12g、蒲公英15g、椿皮20g、金银花10g、两面针15g、泽兰15g、小蓟10g、白术12g，有明显出血的加血余炭10g、仙鹤草12g。用法是充分暴露宫颈，用干棉球擦净分泌物，再用含5%碘伏的棉球常规消毒宫颈，将含药汁的棉条 放至阴道后穹窿部，隔日1次，连用20d。
治疗期间禁性生活，术后每次月经后3-7d随诊。
1.3疗效标准 参考第8版《妇产科学》教材制定的疗效标准[2]：显效：宫颈恢复光滑，无糜烂面，无宫颈肥大或宫颈息肉，身体症状消失；有效：与治疗前相比，宫颈较光滑，糜烂面缩小50%以上，宫颈肥大缩小，症状改善或消失不彻底，需要二次治疗。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法 用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用%表示，组间差异用x2检验，计数资料用（±s）表示，组间差异用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
总有效率比较：A组21/50（42%），B组34/50（68%），C组35/50（70%），A1组31/50（62%），B1组41/50（82%），C1组46/50（92%）。A1组总有效率分别高于A组、B组、C组，差异有统计学意义。B1组、C1组总有效率优于A1组，B组、C组的总有效率优于A组，差异有统计学意义。
症状好转时间比较：A组（29.12±0.05）d，B组（25.17±0.13）d，C组（20.24±0.15）d，A1组（25.41±0.21）d，B1组（19.02±0.01）d，C1组（11.82±0.02）d。C1组的好转时间最短，A组好转时间最长，差异有统计学意义。
3讨论
从结果看，无外用中药配合时，应用超高频电波刀的C组治疗的总有效率最高，其次是应用射频消融术的B组，与应用微波的A组差异有统计学意义。加用外用中药时，C1组治疗的总有效率最高，其次是B1组，最差的是A1组，差异有统计学意义。应用中药后与单纯应用物理疗法的6组横向比较，超高频电波刀联合中药效果最佳，且每组联合治疗的总有效率比单纯应用物理疗法的总有效率高，差异有统计学意义。
综合分析，微波是利用瞬间高温，使病变部位组织的分子和离子高速运动产生内热，直至凝固、坏死、变性、脱落。微波的热效应使其凝固，组织的基底部位被破坏，但其代谢加强，血液再生加速，白细胞吞噬作用增强，所以消炎、杀灭肿瘤细胞后，起到治疗的作用。缺点是治疗时糜烂面的单层柱状上皮被破坏，复层鳞状上皮从新生到完全覆盖时间较长[3]。射频消融术是用自凝刀刀头进行手术，原理是使局部高热，凝固、变性和坏死病变组织。超高频电波刀（LEEP）刀综合以上优点，既操作简便有效，手术时间短，又出血少，不影响术后恢复，大部分患者耐受性好，且治愈后宮颈弹性可尽快恢复，无瘢痕，治愈率较高。另外，LEEP技术还有诊断优势，可在手术时切除组织便于病理检查，对宫颈原位恶性病变的早期诊断有实用价值，减少对宫颈疾病的误诊。
从结果看，A1组、B1组、C1组的总有效率分别高于A组、B组、C组，其方法是除应用物理疗法外，分别加用了外用中药，充分利用了当归补血活血、调经止痛，椿皮补血调经、收敛止带，金银花清热凉血解毒，两面针行气活血、除湿止痛，泽兰活血化瘀、清热利湿，白术益气健脾、行气化湿，小蓟凉血止血，血余炭、仙鹤草等止血作用，各药联用，平滑肌张力降低，免疫球蛋白的形成更快，机体免疫功能增强，故抗炎镇痛、解痉止血作用明显，可抑制微波等物理方法治疗后出现的炎症应激反应，减少阴道不良排液量和出血量，加速疮面愈合[4]。
参考文献：
[1]周樱.中西医结合治疗难治性宫颈炎疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（1）：116-117.
[2]陈冬梅.难治性宫颈炎不同治疗方法对比分析[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：688-689.
[3]王福美，吴永茂，陶昌琼.中西医结合治疗难治性宫颈炎100例[J].山东中医杂志，2011，30（3）：183-184.
[4]蒋艳姣.宫颈环形电切术联合云南白药治疗难治性慢性宫颈炎50例[J].河南中医，2013，33（8）：1284-1285.
关键词：难治性宫颈炎；微波；射频消融术；超高频电波刀；中药
【Abstract】objective to study the different treatment efficacy for the treatment of refractory cervicitis。Methods January 2011 - May 2014，300 cases of intractable cervicitis patients，randomly divided into 6 groups，group A，group B and group C respectively by microwave treatment，radiofrequency ablation，radio knife，A1，B1，C1 group in group A and group B，group C treatment，on the basis of plus external use traditional Chinese medicine treatment，respectively，compared the curative effect of group difference.Results A1，B1 and C1 group total effectiveness respectively is 62%，82%，92%，higher than that of group A，group B and group C were 42%，68% and 70%，the difference was statistically significant.Conclusion radiofrequency ablation and uhf radio knife cooperate external use traditional Chinese medicine treatment of refractory cervicitis，is better than pure application physical therapy efficacy，suggested that clinical choose reasonable method，in order to achieve most ideal treatment effect.
【key words】refractory cervicitis；Microwave；Radiofrequency ablation.Uhf radio knife；Traditional Chinese medicine（TCM）；
临床上，如若慢性宫颈炎患者经激光等传统治疗后3个月，复查发现宫颈仍有2度以上糜烂，合并宫颈肥大、多发性纳氏囊肿、宫颈管息肉样增生，或症状仍见阴道分泌物增多，甚至是血性或脓性白带，性生活出血，腰腹酸痛等症状时，可称为难治性宫颈炎[1]。临床本病的治疗方法很多，多以微波、射频消融术等物理疗法为主，但由于宫颈内膜的自身特点，配合药物治疗效果更好，现将几种不同的治疗方案治疗效果进行比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月-2014年5月，300例难治性宫颈炎患者，诊断标准参考第8版《妇产科学》教材制定[2]。本次入选患者的疾病诊断符合此标准，且患者为25-45岁育龄期妇女，均已婚已育，病程均超过5年，既往无系统治疗或经药物或经物理治疗后效果不佳，分泌物涂片检查排除癌变患者，排除妊娠期和哺乳期患者。随机将患者分为6组，每组50例，平均年龄（35.6±2.01）岁，各组患者的年龄、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
临床表现：阴道分泌物增多，颜色呈黄色或乳白色，性状呈黏稠状液或脓性，或夹有血丝，平素腰骶下腹部坠胀疼痛，严重痛经，尿频，月经不调等。
1.2治疗方法
A组采用微波治疗：嘱患者月经净后3-7天来诊，嘱患者取膀胱截石位，常规检查和消毒铺巾，用多功能微波治疗仪治疗。根据不同病变情况选择探头，宫颈糜烂用接触式探头。病变部位治疗方法是由内向外，由病变区向正常区，逐渐过渡烫烙，范围一般大于糜烂面外围界限1-3mm，深度以深入黏膜层5mm，破坏腺体上皮为宜。如果合并奈氏囊肿或息肉，探头要刺入囊肿内部或息肉基底部，直至局部组织凝固变性。
B组采用射频消融术治疗：术前准备同上。不同之处是将仪器的工作功率按宫颈炎轻重调整未20W或25W，连接好自凝刀刀头后准备手术。术时刀头倾斜在宫颈糜烂面，由内向外依次滑动，直至宫颈外口内2cm和糜烂面外围界限2mm处。若有点状出血，在不损伤正常组织情况下，局部高热使病变组织凝固、变性和坏死。
C组采用超高频电波刀治疗：术前准备同上。待暴露宫颈后，确定糜烂范围、病位置等情况，再以宫颈外口为中心，6点钟方向开始，由内向外行锥形切割术，深度0.6-1.5cm，范围宫颈管内1-3cm，糜烂面外围界限2mm[2]。
治疗3个月后观察疗效。
A1组、B1组、C1组在A组、B组、C组治疗的基础上，分别加外用中药治疗，药方（g）：当归12g、蒲公英15g、椿皮20g、金银花10g、两面针15g、泽兰15g、小蓟10g、白术12g，有明显出血的加血余炭10g、仙鹤草12g。用法是充分暴露宫颈，用干棉球擦净分泌物，再用含5%碘伏的棉球常规消毒宫颈，将含药汁的棉条 放至阴道后穹窿部，隔日1次，连用20d。
治疗期间禁性生活，术后每次月经后3-7d随诊。
1.3疗效标准 参考第8版《妇产科学》教材制定的疗效标准[2]：显效：宫颈恢复光滑，无糜烂面，无宫颈肥大或宫颈息肉，身体症状消失；有效：与治疗前相比，宫颈较光滑，糜烂面缩小50%以上，宫颈肥大缩小，症状改善或消失不彻底，需要二次治疗。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法 用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用%表示，组间差异用x2检验，计数资料用（±s）表示，组间差异用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
总有效率比较：A组21/50（42%），B组34/50（68%），C组35/50（70%），A1组31/50（62%），B1组41/50（82%），C1组46/50（92%）。A1组总有效率分别高于A组、B组、C组，差异有统计学意义。B1组、C1组总有效率优于A1组，B组、C组的总有效率优于A组，差异有统计学意义。
症状好转时间比较：A组（29.12±0.05）d，B组（25.17±0.13）d，C组（20.24±0.15）d，A1组（25.41±0.21）d，B1组（19.02±0.01）d，C1组（11.82±0.02）d。C1组的好转时间最短，A组好转时间最长，差异有统计学意义。
3讨论
从结果看，无外用中药配合时，应用超高频电波刀的C组治疗的总有效率最高，其次是应用射频消融术的B组，与应用微波的A组差异有统计学意义。加用外用中药时，C1组治疗的总有效率最高，其次是B1组，最差的是A1组，差异有统计学意义。应用中药后与单纯应用物理疗法的6组横向比较，超高频电波刀联合中药效果最佳，且每组联合治疗的总有效率比单纯应用物理疗法的总有效率高，差异有统计学意义。
综合分析，微波是利用瞬间高温，使病变部位组织的分子和离子高速运动产生内热，直至凝固、坏死、变性、脱落。微波的热效应使其凝固，组织的基底部位被破坏，但其代谢加强，血液再生加速，白细胞吞噬作用增强，所以消炎、杀灭肿瘤细胞后，起到治疗的作用。缺点是治疗时糜烂面的单层柱状上皮被破坏，复层鳞状上皮从新生到完全覆盖时间较长[3]。射频消融术是用自凝刀刀头进行手术，原理是使局部高热，凝固、变性和坏死病变组织。超高频电波刀（LEEP）刀综合以上优点，既操作简便有效，手术时间短，又出血少，不影响术后恢复，大部分患者耐受性好，且治愈后宮颈弹性可尽快恢复，无瘢痕，治愈率较高。另外，LEEP技术还有诊断优势，可在手术时切除组织便于病理检查，对宫颈原位恶性病变的早期诊断有实用价值，减少对宫颈疾病的误诊。
从结果看，A1组、B1组、C1组的总有效率分别高于A组、B组、C组，其方法是除应用物理疗法外，分别加用了外用中药，充分利用了当归补血活血、调经止痛，椿皮补血调经、收敛止带，金银花清热凉血解毒，两面针行气活血、除湿止痛，泽兰活血化瘀、清热利湿，白术益气健脾、行气化湿，小蓟凉血止血，血余炭、仙鹤草等止血作用，各药联用，平滑肌张力降低，免疫球蛋白的形成更快，机体免疫功能增强，故抗炎镇痛、解痉止血作用明显，可抑制微波等物理方法治疗后出现的炎症应激反应，减少阴道不良排液量和出血量，加速疮面愈合[4]。
参考文献：
[1]周樱.中西医结合治疗难治性宫颈炎疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30（1）：116-117.
[2]陈冬梅.难治性宫颈炎不同治疗方法对比分析[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：688-689.
[3]王福美，吴永茂，陶昌琼.中西医结合治疗难治性宫颈炎100例[J].山东中医杂志，2011，30（3）：183-184.
[4]蒋艳姣.宫颈环形电切术联合云南白药治疗难治性慢性宫颈炎50例[J].河南中医，2013，33（8）：1284-1285.