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龙万英（1963—），女，汉族，学历：大专，职称：副主任医师，研究方向：妇科。
摘要：目的：探讨在宫外孕患者的临床治疗中应用腹腔镜技术的临床疗效。
方法：巩留县人民医院在2012年8月～2013年7月期间共收治宫外孕患者75例，其中58例行腹腔镜手术治疗，并作为研究对象。结合患者的宫外孕情况，给予患者采取相应的手术，观察每例患者的手术时间、腹腔出血量、术中出血量、术后排气时间、住院时间等。
结果：58例腹腔镜手术均顺利完成，手术时间最短为20分钟，最长为100分钟，腹腔出血量最多达1500毫升，住院时间为5-7天。
结论：腹腔镜治疗宫外孕具有手术时间短、病人创伤小、术后恢复快等多项优点，值得基层医院推广。
关键词：宫外孕腹腔镜临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0238-01
宫外孕属于妇产科临床上较为常见的一种疾病，临床上可通过多种方法进行治疗，例如药物治疗、手术治疗等。随着腹腔镜技术的日益成熟，国内应用腹腔镜的医院越来越多，我院作为基层医院，自援疆医生来到后将腹腔镜技术带到了我科。在2012年8月～2013年7月期间我科共收治了75例宫外孕患者，其中10例保守治疗，7例行开腹手术，58例进行了腹腔镜下宫外孕手术治疗。本研究对于进行腹腔镜治疗的58例宫外孕患者进行观察，以探讨腹腔镜在宫外孕治疗方面的临床应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料。入选2012年8月～2013年7月在我院行腹腔镜下宫外孕手术治疗58例，其中输卵管妊娠53例，占91.4%，卵巢妊娠3例，占5.2%，宫角妊娠2例，占3.4%，其中经产妇有30例，51.7%，未产妇有28例，占48.3%。年龄最大为40岁，最小为18岁，平均年龄为（23.09±2.91）岁；58例患者均出现过停经史，阴道具有不规则出血情况的患者共有38例，有显著腹痛的患者共有40例。通过B超检查得知，58例患者中，有1例患者具有宫内妊娠合并宫外妊娠的情况。
1.2方法。腹腔镜手术均采用气管插管进行全身麻醉，患者取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个小横切口，置入手术器械，经阴道置入举宫器使组织保持一定的张力，暴露手术视。首先进行腹腔探查，然后根据手术步骤进行操作，探查各血管残端，检查是否存在出血点，确认无出血后释放气腹，依次退出各个Trocar。缝合各个穿刺孔，术毕。具体手术方法有如下：
1.2.1腹腔镜下输卵管切除术。该方法比较适合于除输卵管间质部妊娠的各型输卵管妊娠，如输卵管病损严重无法修复、腹腔出血多、病人无生育要求或对侧输卵管外型正常可行此术。进入腹腔镜后首先探查腹腔，如出血多先行吸血，尽快找到出血点并钳夹，游离输卵管并提取，离断输卵管系膜及输卵管峡部，切下输卵管装袋后取出，创面再次双极电凝止血。
1.2.2腹腔镜下妊娠物取出术。该方法比较适合卵巢妊娠或输卵管壶部（或峡部）妊娠并具有生育要求的患者。病灶暴露后切开病灶表面，用大抓钳取出妊娠物，尽量取尽可减少出血，取出物送病理。创面进行双极电凝，止血同时可电灼部分残留滋养细胞。
1.2.3腹腔镜下部分宫角切除缝合术。该方法比较适合宫角妊娠患者。术中探查见一侧宫角部青紫，术前HCG数值较高，腹腔内出血少，在妊娠物周边切除包括妊娠在内的一侧宫角，并行残端缝合术，患侧输卵管可予保留，也可行切除。
1.2.4腹腔镜下输卵管伞部挤压术。该方法仅适用于输卵管伞端部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。方法是重复挤压伞部数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗输卵管伞部将血凝块清除。
2结果
58例患者中行腹腔镜下输卵管切除术38例，腹腔镜下输卵管切开取胚术10例，腹腔镜下输卵管伞部挤压术5例，腹腔镜下卵巢妊娠物取出术3例，腹腔镜下部分宫角切除缝合术2例，术中因内膜厚或合并宫内孕同时进行清宫术有5例。手术时间最短为20分钟，最长为100分钟，平均为35.5±34.61分钟。腹腔出血量最多达1500毫升，术中出血量少许，住院时间为5-7天。通过手术进行探查发现，53例输卵管妊娠中16例壶部妊娠未破裂，20例壶部妊娠破裂，12例峡部妊娠并破裂，5例输卵管伞端妊娠并流产。
3讨论
相关研究中表明，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗时间短以及安全性高的优点，在宫外孕的临床治疗上应用腹腔镜技术进行治疗，可取得理想的治疗效果[1]。然而，在手术治疗中应用腹腔镜技术虽然具有多种优势，但同时也具有一些不足之处。例如，腹腔镜手术对于手术操作者的技术要求十分严格，该手术难度较大，因此在立体视野下操作手术，需要操作手术的医师具备过硬的技术，具有丰富的临床经验，足以面对与处理受手术中可能会出现的意外情况，确保手术的顺利完成。除此之外，手术操作医师的操作技术是否熟练将会直接影响到患者的手术时间，因此，要求手术操作者需具备丰富的操作经验，对各种情况均可充分把握，并充分了解患者的病情。最后，在手术前，手术医师应首先确定患者是否符合进行手术的相关指征。相关医学研究中表明，在手术期间，若患者具有出血相关操作，均应通过电凝进行处理[2]。手术结束后，患者可发生多种并发症，例如腹腔内出血、腹壁淤血、内脏损伤、腹痛、胸闷、胸痛等，因此在手术后，医护人员应密切关注患者的恢复情况。最后，在腹腔镜下进行手术操作，手术视野受到了一定的限制，可操作范围也不如传统的开腹手术，因此，操作者在手术期间需谨慎操作，以免给患者带来不必要的伤害。另一方面，由于腹腔镜手术的所需要的治疗费用较传统开腹手术高，因此在决定患者的手术方式前，医护人员应首先与患者就此问题进行沟通，在取得患者的同意后再采取手术治疗。
4结论
大部分宫外孕为输卵管妊娠，腹腔镜下输卵管切除术相对手术难度小，适应症广，具有手术时间短、病人创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，值得广大基层医院推广。
参考文献
[1]胡秀平.腹腔镜保守治疗与药物保守治疗输卵管妊娠的疗效对比[J].中国厂矿医学，2009，02（24）：27-29
[2]李德红，王玉霞.异位妊娠药物及腹腔镜保守治疗后输卵管再通及再孕的比较[J].现代医药卫生，2011，02（713）：63-64
摘要：目的：探讨在宫外孕患者的临床治疗中应用腹腔镜技术的临床疗效。
方法：巩留县人民医院在2012年8月～2013年7月期间共收治宫外孕患者75例，其中58例行腹腔镜手术治疗，并作为研究对象。结合患者的宫外孕情况，给予患者采取相应的手术，观察每例患者的手术时间、腹腔出血量、术中出血量、术后排气时间、住院时间等。
结果：58例腹腔镜手术均顺利完成，手术时间最短为20分钟，最长为100分钟，腹腔出血量最多达1500毫升，住院时间为5-7天。
结论：腹腔镜治疗宫外孕具有手术时间短、病人创伤小、术后恢复快等多项优点，值得基层医院推广。
关键词：宫外孕腹腔镜临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0238-01
宫外孕属于妇产科临床上较为常见的一种疾病，临床上可通过多种方法进行治疗，例如药物治疗、手术治疗等。随着腹腔镜技术的日益成熟，国内应用腹腔镜的医院越来越多，我院作为基层医院，自援疆医生来到后将腹腔镜技术带到了我科。在2012年8月～2013年7月期间我科共收治了75例宫外孕患者，其中10例保守治疗，7例行开腹手术，58例进行了腹腔镜下宫外孕手术治疗。本研究对于进行腹腔镜治疗的58例宫外孕患者进行观察，以探讨腹腔镜在宫外孕治疗方面的临床应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料。入选2012年8月～2013年7月在我院行腹腔镜下宫外孕手术治疗58例，其中输卵管妊娠53例，占91.4%，卵巢妊娠3例，占5.2%，宫角妊娠2例，占3.4%，其中经产妇有30例，51.7%，未产妇有28例，占48.3%。年龄最大为40岁，最小为18岁，平均年龄为（23.09±2.91）岁；58例患者均出现过停经史，阴道具有不规则出血情况的患者共有38例，有显著腹痛的患者共有40例。通过B超检查得知，58例患者中，有1例患者具有宫内妊娠合并宫外妊娠的情况。
1.2方法。腹腔镜手术均采用气管插管进行全身麻醉，患者取膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，分别于患者脐部、左下腹及右下腹共做三个小横切口，置入手术器械，经阴道置入举宫器使组织保持一定的张力，暴露手术视。首先进行腹腔探查，然后根据手术步骤进行操作，探查各血管残端，检查是否存在出血点，确认无出血后释放气腹，依次退出各个Trocar。缝合各个穿刺孔，术毕。具体手术方法有如下：
1.2.1腹腔镜下输卵管切除术。该方法比较适合于除输卵管间质部妊娠的各型输卵管妊娠，如输卵管病损严重无法修复、腹腔出血多、病人无生育要求或对侧输卵管外型正常可行此术。进入腹腔镜后首先探查腹腔，如出血多先行吸血，尽快找到出血点并钳夹，游离输卵管并提取，离断输卵管系膜及输卵管峡部，切下输卵管装袋后取出，创面再次双极电凝止血。
1.2.2腹腔镜下妊娠物取出术。该方法比较适合卵巢妊娠或输卵管壶部（或峡部）妊娠并具有生育要求的患者。病灶暴露后切开病灶表面，用大抓钳取出妊娠物，尽量取尽可减少出血，取出物送病理。创面进行双极电凝，止血同时可电灼部分残留滋养细胞。
1.2.3腹腔镜下部分宫角切除缝合术。该方法比较适合宫角妊娠患者。术中探查见一侧宫角部青紫，术前HCG数值较高，腹腔内出血少，在妊娠物周边切除包括妊娠在内的一侧宫角，并行残端缝合术，患侧输卵管可予保留，也可行切除。
1.2.4腹腔镜下输卵管伞部挤压术。该方法仅适用于输卵管伞端部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。方法是重复挤压伞部数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗输卵管伞部将血凝块清除。
2结果
58例患者中行腹腔镜下输卵管切除术38例，腹腔镜下输卵管切开取胚术10例，腹腔镜下输卵管伞部挤压术5例，腹腔镜下卵巢妊娠物取出术3例，腹腔镜下部分宫角切除缝合术2例，术中因内膜厚或合并宫内孕同时进行清宫术有5例。手术时间最短为20分钟，最长为100分钟，平均为35.5±34.61分钟。腹腔出血量最多达1500毫升，术中出血量少许，住院时间为5-7天。通过手术进行探查发现，53例输卵管妊娠中16例壶部妊娠未破裂，20例壶部妊娠破裂，12例峡部妊娠并破裂，5例输卵管伞端妊娠并流产。
3讨论
相关研究中表明，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少、治疗时间短以及安全性高的优点，在宫外孕的临床治疗上应用腹腔镜技术进行治疗，可取得理想的治疗效果[1]。然而，在手术治疗中应用腹腔镜技术虽然具有多种优势，但同时也具有一些不足之处。例如，腹腔镜手术对于手术操作者的技术要求十分严格，该手术难度较大，因此在立体视野下操作手术，需要操作手术的医师具备过硬的技术，具有丰富的临床经验，足以面对与处理受手术中可能会出现的意外情况，确保手术的顺利完成。除此之外，手术操作医师的操作技术是否熟练将会直接影响到患者的手术时间，因此，要求手术操作者需具备丰富的操作经验，对各种情况均可充分把握，并充分了解患者的病情。最后，在手术前，手术医师应首先确定患者是否符合进行手术的相关指征。相关医学研究中表明，在手术期间，若患者具有出血相关操作，均应通过电凝进行处理[2]。手术结束后，患者可发生多种并发症，例如腹腔内出血、腹壁淤血、内脏损伤、腹痛、胸闷、胸痛等，因此在手术后，医护人员应密切关注患者的恢复情况。最后，在腹腔镜下进行手术操作，手术视野受到了一定的限制，可操作范围也不如传统的开腹手术，因此，操作者在手术期间需谨慎操作，以免给患者带来不必要的伤害。另一方面，由于腹腔镜手术的所需要的治疗费用较传统开腹手术高，因此在决定患者的手术方式前，医护人员应首先与患者就此问题进行沟通，在取得患者的同意后再采取手术治疗。
4结论
大部分宫外孕为输卵管妊娠，腹腔镜下输卵管切除术相对手术难度小，适应症广，具有手术时间短、病人创伤小、术后恢复快、安全性高等优点，值得广大基层医院推广。
参考文献
[1]胡秀平.腹腔镜保守治疗与药物保守治疗输卵管妊娠的疗效对比[J].中国厂矿医学，2009，02（24）：27-29
[2]李德红，王玉霞.异位妊娠药物及腹腔镜保守治疗后输卵管再通及再孕的比较[J].现代医药卫生，2011，02（713）：63-64