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【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察痰热清注射液在预防腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染中的临床疗效。方法：将在我院行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的患者39例，分为对照组（18例）及试验组（21例），两组术后均予常规治疗，试验组在对照组的基础上加用痰热清，比较两组肺部感染发生率及炎症反应情况。结果：试验组无患者发生肺部感染，对照组患者5例发生肺部感染，试验组PCT及CRP的值均低于对照组，其差异有统计学意义。结论： 痰热清可明显减少腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染的发生率，并降低炎症反应程度。
【关键词】痰热清注射液；腹腔镜；结直肠癌根治术；肺部感染
腹腔镜辅助下结直肠癌根治性手术由于手术时间较长，手术创伤较大，术后需卧床休息，加上麻醉时气管插管所带来的呼吸道创伤等原因，容易引起患者术后肺部感染。肺部感染是术后常见的并发症之一，一旦发生将影响到患者术后的康复，增加抗生素用量及经济负担，严重的感染将难以控制，可导致呼吸功能不全甚至衰竭。因此，预防腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染的发生显得比较重要，笔者尝试采用在常规治疗的基础上加用痰热清来预防患者术后肺部感染，取得了一定的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月至2014年12月行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的患者共39例，将其随机分为试验级和对照组，试验组共21例，其中男性9例，女性11例，直肠癌11例，结肠癌10例，年龄45-70岁，平均年龄59.5±8.9岁，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。对照组18例，其中男性9例，女性9例，直肠癌10例，结肠癌8例，年龄47-68岁，平均年龄58.3±9.2岁，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。均无中转开腹病例。两组患者一般临床资料间具有可比性（P>0.05）。
1.2排除标准 排除术前有肺部感染或其它部位感染，既往有严重慢性阻塞性肺疾病病例。
1.3治疗方法 两组均行全麻下腹腔镜辅助下结直肠癌根治术，对照组常规术中及术后使用抗生素，术后予以制酸、营养支持，试验组在对照组的基础上加用痰热清注射液，20ml加入生理盐水中250ml中静滴，每天一次，连续7天。
1.4观察指标 观察两组患者术后第1、3、7天的血清降钙素原（Procalcitonin PCT），C反应蛋白（C reactive protein CRP）的数值，第5天行胸部X线片检查，结合患者有无咳嗽、咳痰及X线片结果确定是否合并肺部感染。
1.5统计方法 采用SPSS17.0软件包对研究数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 肺部感染 试验组中无患者并发肺部感染，对照组中并发肺部感染的患者为5例，两组相比较，试验组并发肺部感染的风险明显低于对照组（P<0.05），见表1
2.2 PCT及CRP 两组患者的炎症反应相关指标结果显示，在术后第1天，两组之间的PCT及CRP未见明显不同，其差异无统计学意义（P>0.05），术后第3、7天，两组间的PCT及CRP的差异有统计学意义（P<0.05），试验组炎症反应的改善情况优于对照组。
3.讨论
肺部感染是全麻下腹腔镜结肠癌根治性手术的常见并发症之一，其发生原因可能与手术创伤、气管插管、术后切口疼痛而不敢用力咳嗽、卧床相关，其感染均为院内感染，致病菌可以是革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌，毒性较强。常增加抗生素的使用时间及数量，有效预防术后肺部感染的发生，可以减轻患者负担并促进其康复。
患者术后是否并发肺部感染的方法主要是依据患者临床症状、体征及胸部X线片。其症状有咳嗽、咳痰、发热，体查可见双肺呼吸音增粗，并有啰音，部分患者还可以有胸膜摩擦音，X线片可表现为肺纹理增粗、肺实变、肺不张。CRP是感染炎症反应时由肝脏合成的一种急性期蛋白，与其它急性时相蛋白相比较，CRP有非特异性，高灵敏，受其它因素干扰影响较小，与炎症反应过程的相关性较为密切，是人体炎症反应的重要标志物，已经广泛应用于对各种炎症反应的诊断、评估预后中。在外周血中，CRP水平的高低常与机体炎症反应的严重程度呈正相关。PCT是一种功能蛋白，在生理情况下由甲状腺细胞产生，组成成分为降钙素、降钙蛋白和N端残基片段。当人体发生细菌感染以及脓毒血症时PCT血清浓度升高，而病毒感染、自身免疫性疾病、移植排斥及过敏反应往往不产生PCT，故其是发生细菌感染并发全身炎症反应时的良好检测指标。痰热清是一种中成药，含有黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花，具有清热解毒、袪痰止咳等功效。痰热清中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、化痰宣肺的功能；熊胆粉具有解痉、解毒、抑菌、抗菌、化痰、止咳等作用；山羊角的功效有平肝息风、清热解毒等；金银花能清热解毒、宣肺解表，药理研究还有部分抗菌作用；连翘具一定的抗病毒活性作用。由于痰热清具有以上功效，其广泛应用于预防及治疗呼吸系统感染中。有学者[1-3]研究认为痰热清在治疗术后并发肺部感染中，可明显缩短患者咳嗽、咳痰、发热、啰音等症状、体征消失的时间。童红卫[4]认为痰热清能减少肺癌术后肺部感染的发生率，并减少术后抗生素的用量。戈佳云[5]指出痰热清雾化吸入可预防全麻下腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的发生率。
本研究结果提示，在全麻下腹腔镜结肠癌根治性手术患者中，预防性使用痰热清可以有效的减轻患者全身炎症反应的严重程度，并减少术后肺部感染的发生率。这对促进患者术后的恢复及减轻负担有着重要的意义。
参考文献
[1]王瑞华，李颖，舒刚等.痰热清注射液配合西药治疗胸外科术后肺部感染40例[J]中国实验方剂学杂志 2012.18（15）：279-281
[2]黄乔春，韦君武，杨国平等 痰热清注射液治疗高血压脑出血术后感染30例[J]实用医学杂志 2011.27（12）：2228-2229
[3]刘晓来， 朱勇，崔建娇等.老年患者开胸术后肺部感染的临床分析及干预措施[J]中华医院感染学杂志 2014.23（15）：3788-3790
[4]童红卫，黄戍成，姚宇锋等.痰热清注射液减少肺癌根治术后肺部感染的临床研究[J]浙江中醫药大学学报 2014.36（4）：403-404
[5]戈佳云，李怀玉，李天柱等.超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用[J]中国医药指南 2010.8（20）：291-292
【摘要】目的：观察痰热清注射液在预防腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染中的临床疗效。方法：将在我院行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的患者39例，分为对照组（18例）及试验组（21例），两组术后均予常规治疗，试验组在对照组的基础上加用痰热清，比较两组肺部感染发生率及炎症反应情况。结果：试验组无患者发生肺部感染，对照组患者5例发生肺部感染，试验组PCT及CRP的值均低于对照组，其差异有统计学意义。结论： 痰热清可明显减少腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染的发生率，并降低炎症反应程度。
【关键词】痰热清注射液；腹腔镜；结直肠癌根治术；肺部感染
腹腔镜辅助下结直肠癌根治性手术由于手术时间较长，手术创伤较大，术后需卧床休息，加上麻醉时气管插管所带来的呼吸道创伤等原因，容易引起患者术后肺部感染。肺部感染是术后常见的并发症之一，一旦发生将影响到患者术后的康复，增加抗生素用量及经济负担，严重的感染将难以控制，可导致呼吸功能不全甚至衰竭。因此，预防腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后肺部感染的发生显得比较重要，笔者尝试采用在常规治疗的基础上加用痰热清来预防患者术后肺部感染，取得了一定的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月至2014年12月行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的患者共39例，将其随机分为试验级和对照组，试验组共21例，其中男性9例，女性11例，直肠癌11例，结肠癌10例，年龄45-70岁，平均年龄59.5±8.9岁，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。对照组18例，其中男性9例，女性9例，直肠癌10例，结肠癌8例，年龄47-68岁，平均年龄58.3±9.2岁，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。均无中转开腹病例。两组患者一般临床资料间具有可比性（P>0.05）。
1.2排除标准 排除术前有肺部感染或其它部位感染，既往有严重慢性阻塞性肺疾病病例。
1.3治疗方法 两组均行全麻下腹腔镜辅助下结直肠癌根治术，对照组常规术中及术后使用抗生素，术后予以制酸、营养支持，试验组在对照组的基础上加用痰热清注射液，20ml加入生理盐水中250ml中静滴，每天一次，连续7天。
1.4观察指标 观察两组患者术后第1、3、7天的血清降钙素原（Procalcitonin PCT），C反应蛋白（C reactive protein CRP）的数值，第5天行胸部X线片检查，结合患者有无咳嗽、咳痰及X线片结果确定是否合并肺部感染。
1.5统计方法 采用SPSS17.0软件包对研究数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 肺部感染 试验组中无患者并发肺部感染，对照组中并发肺部感染的患者为5例，两组相比较，试验组并发肺部感染的风险明显低于对照组（P<0.05），见表1
2.2 PCT及CRP 两组患者的炎症反应相关指标结果显示，在术后第1天，两组之间的PCT及CRP未见明显不同，其差异无统计学意义（P>0.05），术后第3、7天，两组间的PCT及CRP的差异有统计学意义（P<0.05），试验组炎症反应的改善情况优于对照组。
3.讨论
肺部感染是全麻下腹腔镜结肠癌根治性手术的常见并发症之一，其发生原因可能与手术创伤、气管插管、术后切口疼痛而不敢用力咳嗽、卧床相关，其感染均为院内感染，致病菌可以是革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌，毒性较强。常增加抗生素的使用时间及数量，有效预防术后肺部感染的发生，可以减轻患者负担并促进其康复。
患者术后是否并发肺部感染的方法主要是依据患者临床症状、体征及胸部X线片。其症状有咳嗽、咳痰、发热，体查可见双肺呼吸音增粗，并有啰音，部分患者还可以有胸膜摩擦音，X线片可表现为肺纹理增粗、肺实变、肺不张。CRP是感染炎症反应时由肝脏合成的一种急性期蛋白，与其它急性时相蛋白相比较，CRP有非特异性，高灵敏，受其它因素干扰影响较小，与炎症反应过程的相关性较为密切，是人体炎症反应的重要标志物，已经广泛应用于对各种炎症反应的诊断、评估预后中。在外周血中，CRP水平的高低常与机体炎症反应的严重程度呈正相关。PCT是一种功能蛋白，在生理情况下由甲状腺细胞产生，组成成分为降钙素、降钙蛋白和N端残基片段。当人体发生细菌感染以及脓毒血症时PCT血清浓度升高，而病毒感染、自身免疫性疾病、移植排斥及过敏反应往往不产生PCT，故其是发生细菌感染并发全身炎症反应时的良好检测指标。痰热清是一种中成药，含有黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花，具有清热解毒、袪痰止咳等功效。痰热清中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、化痰宣肺的功能；熊胆粉具有解痉、解毒、抑菌、抗菌、化痰、止咳等作用；山羊角的功效有平肝息风、清热解毒等；金银花能清热解毒、宣肺解表，药理研究还有部分抗菌作用；连翘具一定的抗病毒活性作用。由于痰热清具有以上功效，其广泛应用于预防及治疗呼吸系统感染中。有学者[1-3]研究认为痰热清在治疗术后并发肺部感染中，可明显缩短患者咳嗽、咳痰、发热、啰音等症状、体征消失的时间。童红卫[4]认为痰热清能减少肺癌术后肺部感染的发生率，并减少术后抗生素的用量。戈佳云[5]指出痰热清雾化吸入可预防全麻下腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的发生率。
本研究结果提示，在全麻下腹腔镜结肠癌根治性手术患者中，预防性使用痰热清可以有效的减轻患者全身炎症反应的严重程度，并减少术后肺部感染的发生率。这对促进患者术后的恢复及减轻负担有着重要的意义。
参考文献
[1]王瑞华，李颖，舒刚等.痰热清注射液配合西药治疗胸外科术后肺部感染40例[J]中国实验方剂学杂志 2012.18（15）：279-281
[2]黄乔春，韦君武，杨国平等 痰热清注射液治疗高血压脑出血术后感染30例[J]实用医学杂志 2011.27（12）：2228-2229
[3]刘晓来， 朱勇，崔建娇等.老年患者开胸术后肺部感染的临床分析及干预措施[J]中华医院感染学杂志 2014.23（15）：3788-3790
[4]童红卫，黄戍成，姚宇锋等.痰热清注射液减少肺癌根治术后肺部感染的临床研究[J]浙江中醫药大学学报 2014.36（4）：403-404
[5]戈佳云，李怀玉，李天柱等.超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用[J]中国医药指南 2010.8（20）：291-292