摘 要 目的:对施行腰-硬联合麻醉剖宫产术术后早期的产妇实施关怀性护理卧位干预探讨此种关怀性护理卧位对病人术后早期舒适的影响。方法:1例行剖宫产术的产妇随机分两组,观察组给予关怀性护理卧位对照组为传统去枕平卧位。观察两组产妇生命体征、并发症、颈部肌肉酸痛等指示。结果:两组产妇术后早期生命体征、并发症等指示无显著差异颈部肌肉不适方面观察组明显低于对照组。结论:腰-硬联合麻醉剖宫产术后早期予以关怀性护理卧位可增进病人的舒适。
　　关键词 腰硬联合麻醉 剖宫产术 护理卧位
　　
　　“关怀性护理卧位”即身-心最舒适的卧位。近年来我院以腰-硬联合麻醉作为剖宫产术主要麻醉方式腰-硬联合麻醉是硬脊膜外腔麻醉硬麻和蛛网膜下腔麻醉腰麻两者的联合取其两者的优点减少术中、术后的并发症是近年新兴的一种麻醉技术。一直以来为了病人安全降低术后并发症所带来的不适我院及很多医院对椎管内麻醉术包括硬脊膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉术后病人一律采取去枕平卧位6小时的体位护理预防脑脊液外漏引起的头痛。但是这种体位虽然有预防治疗作用但不够人文关怀性在临床实施过程中给病人带来不适。马斯洛的需要模式自下而上的层次内容中最基本的需要为生理需要包括生存的需要。为寻找术后最舒适关怀性的护理体位我院从8年1月～9年月对部分剖宫产术后的产妇实施护理卧位的改进按照设定的各项指示进行临床观察现将结果报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　纳入标准:无神经系统疾病无妊娠高血压综合征无头痛史及感觉障碍的病人。麻醉方式为腰-硬联合麻醉。采用同一品牌的一次性腰-硬联合穿刺包。麻醉用药一致。
　　方法:将1例产妇随机分为两组分别为观察组和对照组。每组各5例。观察组术后回病房后即采取低枕平卧位头部垫1cm高的软枕。对照组术后回病房后即采取传统去枕平卧位6小时后垫枕头两组产妇均于术后6小时协助翻身。观察两组产妇术后6小时内生命体征术后并发症、颈部不适等指示。两组产妇术后6小时内行心电监护监测生命体征变化其他指示通过询问观察等方式获取资料。
　　
　　结 果
　　
　　两组产妇各种观察指示比较:血压、心率、头痛呕吐、寒颤变化差异不明显P>.5无统计学意义。而颈肌疼痛不适指示观察组明显低于对照组。X=779P<1有显著统计学意义。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　血压与心率变化:术后血压降低或心率增快临床上一般为腰-硬联合麻后外周血管扩张阻力下降血容量相对不足出现血压下降心率增快。两种卧位术后均有血压下降心率增两组比较无统计学差异。经调整输液速度快速补充液体量1小时后血压、心率恢复正常范围内与卧位关系不大。
　　预防腰麻后头痛:基础护理学在关于椎管内麻醉包括腰麻和硬外麻或脊髓腔穿刺后的病人予去枕仰卧位防治脑脊液外漏引起脑压减压引起的头痛[1]。妇产科护理学教科书关于麻醉后的护理一般硬脊膜外腔麻醉应去枕平卧6小时腰麻去枕平卧1小时预防脑脊液外漏引起的头痛[]。外科护理学教学书中关于腰麻病人术后必须平卧6小时预防脑脊液外漏脑内压减低引起头痛[]。造成脑脊液外漏与麻醉技术和穿刺材料的形状结构有关。腰-硬联合麻醉是蛛网膜下腔一次性给药维持手术中镇痛术后利用镇痛泵于硬膜外腔持续给药镇痛维持术后8小时。目前我院使用的腰-硬联合麻醉包配备了先进的“针内针”作为穿刺针。先用16G硬膜外穿刺针进入硬膜外腔再取5G相当5号头皮针腰穿针沿硬膜外穿刺针管腔到达蛛网膜下腔置导管给药。腰穿针呈笔尖式圆锥形。腰穿针针锋刺入硬脊膜后慢慢撑开硬脊膜进入蛛网膜下腔并非切断纤维组织退针后硬膜纤维复原因针孔非常小有效防止脑脊液外漏。两组产妇术后观察得出的结果均未发生头痛。因此腰-硬联合麻醉术后无需去枕平卧位。
　　术后呕吐:术后呕吐与麻醉药物有关与产程长产妇烦躁不安胃内吞入大量空气有关;与术前未禁食等有关[5]。两组产妇术后均发生恶心、呕吐并且统计学无差异均有上述因素存在。例术中注射过哌替定8例产程延长因此术后呕吐与卧位无关系。
　　术后寒战:麻醉后体温中枢功能暂时失调呈现体温下降病人寒战不适[5]。两组产妇术后寒战率分别为76%和8%经保暖吸氧～分钟后消失术后寒战亦与体位无关。
　　术后颈部舒适改变:脊柱正常解剖形态颈椎前突术后传统去枕平卧位头枕部着床作为支撑点支撑面积小不能稳定头部。为了稳定头部的重力颈部肌肉长时间呈紧张疲劳状态造成颈背肌肉酸痛。而低枕平卧位于枕部垫1cm高软枕质地柔软头部重力作用使枕头中间下陷头部两侧有物体承托因而头部支撑面增大稳定头部颈部肌肉放松舒适度增加。与梁学坤[5]研究结果一致。
　　合理的卧位不仅要达到检查、预防、治疗的目的而且要考虑病人舒适或可增进病人的舒适。去枕平卧位虽说可预防麻醉穿刺脑脊液外漏造成脑脊液压降低引发的头疼。但引起病人颈部肌肉严重疼痛。因此去枕平卧位并不是椎管内麻醉术后的理想体位而低枕平卧位才是一种安全明显改善术后病人不适的人文关怀性护理卧位。