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【摘要】目的观察针刺联合恩经复治疗面瘫的临床疗效。方法治疗组30例病人运用针刺联合恩经复治疗，对照组29例病人运用针刺治疗[1]，通过临床疗效评定进行效果比较。结果治疗组痊愈率为833%，对照组为517%，两组比较差异有统计学意义（P﹤005），同时治疗组痊愈天数也明显短于对照组。结论针刺联合恩经复治疗面瘫其痊愈率优于对照组，治愈疗程短于对照组。
【关键词】针刺；恩经复；面瘫
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309690文章编号：1004-7484（2013）-09-5432-02
面瘫即现代医学所指的特发性面神经麻痹，是临床常见的多发病，以冬春两季节发病较多。本病发病突然，变化急剧，若不及时治疗，易留下后遗症，影响面部功能及美观。临床对本病的治疗方法很多，笔者跟随天津中医药大学第一附属医院针灸科王伟志教授学习期间，他探索性地运用针刺联合恩经复治疗面瘫，治疗效果满意，现总结如下：
1资料与方法
11一般资料病例均来自门诊病人，都符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中面瘫诊断的标准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>005），具有可比性，见表1。
12纳入标准在除外中枢性、肿瘤、神经源性、代谢障碍等引起的面瘫的基础上，选择发病3个月以内的病人。①额纹消失或变浅，不能蹙眉，眼裂增大，眼睑闭合不能或不全，角膜反射、眼轮匝肌反射、瞬目反射减弱或消失。②鼻唇沟变浅，口角低垂，人中沟偏向健侧，示齿患侧力弱，不能鼓腮吹哨。③或伴耳后乳突疼痛，听力减弱。
13治疗方法
131治疗组①针刺取患侧完骨、地仓、颊车、四白、阳白、下关、迎香、太阳、攒竹、鱼腰、健侧合谷等，常规消毒后针刺，施以平补平泻手法，留针30min。此组取穴与对照组大致相同，无治疗差异性。②选用恩经复18ug臀部肌肉注射。以上两种治疗均每日1次，每6次休息1天，10次为1疗程。
132对照组[1]单纯针刺治疗，主穴取完骨、地仓、颊车、四白、阳白、下关、迎香。配穴：头维、攒竹、鱼腰、颧髎、太阳、合谷、足三里。除合谷、足三里穴取健或双侧外，余均取患侧。每次选取3-5穴，主配交替使用，每日1次，10次为1疗程。
2结果
21疗效评定标准[1]痊愈：临床症状消失，口角牵正，眼睑闭合良好，其他面肌功能完全恢复；显效：临床症状基本消失或明显改善，口眼歪斜逐渐恢复正常，但遗留不同程度的面肌功能障碍；好转：临床症状减轻，口眼歪斜缓解，但面肌功能恢复不明显；无效：连续治疗2个疗程而病情无改善。
22治疗结果两组患者4个疗程后的临床疗效比较见表2、表3。
经统计学分析，多个独立样本秩和检验，P=0006（P<005），治疗组与对照组之间痊愈率、显效率差异均有统计学意义，提示加用恩经复治疗面瘫痊愈率、显效率优于单纯针刺组。
经统计学分析，P=0016（P<005），治疗组与对照组之间痊愈疗程差异有统计学意义，提示加用恩经复治疗面瘫疗程明显短于单纯针刺组。
3典型病例
赵某，男，55岁，2012年8月29日初诊，主诉：左侧口眼歪斜3天。患者于3天前因受凉突发左眼睑闭合不全，左额纹消失，不能蹙眉，左鼻唇沟变浅，左口角低垂，人中沟右偏，鼓腮左侧漏气，左耳耳鸣，伸舌居中，舌淡红，苔薄白，脉细数。查体无舌前2/3味觉障碍、泪腺分泌障碍，诊断为周围性面神经麻痹。予恩经复18ug臀部肌肉注射，针刺常规选穴治疗。经治疗，患者自述第4次后左耳耳鸣好转，第6次时饮水漏水现象减轻。于第9次时外观基本恢复正，第17次功能完全恢复，经评估为临床痊愈。
4讨论
周围性面瘫属中医学“口僻”、“吊线风”等范畴，多由平素体虚，正气不足，脉络空虚，加之外邪侵袭气血失调，筋肉纵缓不收而发病。正如《金匮要略》所云：“络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气既急，正气引邪，呙僻不遂。”针灸在治疗面瘫方面疗效早已被肯定，其治疗多注重阳明、少阳经穴，阳明经多气多血促进气血流注，激发经气，而少阳经可疏散风邪，祛邪外出。对针灸的研究显示针灸治疗在促进局部血液循环，改善局部供氧要求，加速神经水肿吸收方面疗效显著。在面瘫的初期，给局部一个很弱的良性刺激，不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，调和气血，可使神经产生兴奋，增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增加新陈代谢，使炎症渗出物得以吸收，从而改善神经冲动的传递，促进神经纤维的再生，使肌肉收缩的神经功能得到恢复[2]，故早期加以针刺干预可以控制病情发展，提高治愈率。同时我们采用中西医结合治疗面瘫，更加提高了疗效。现代医学对本病的病因及发病机制尚不明确，大多数认为可能与受凉、病毒感染或病毒感染后免疫介导的化脓性炎症导致面神经缺血、受压、神经纤维水肿节段性脱髓鞘有关。面神经从桥脑发出后经内昕道及面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至耳部表情肌，由于上述原因引起面肌瘫痪，直接影响到面部的功能及美观。因而在治疗方面我们要抓住改善面神经的供血，消除炎症，促进神经生长及恢复的治疗要点，及早阻止神经损伤的进一步发展，并修复已经损伤的神经。神经生长因子正是神经系统最重要的神物活性物质之一，也是研究得最早、最为透彻的一种神经营养因子，它营养神经元并诱导其突触的生长、修复神经，是维持神经系统正常发育和功能的必要因素。Yip等通过损伤金鱼的视神经后局部给予神经生长因子，发现该神经纤维的数量和长度均明显增加，说明神经生长因子具有促进再生纤维的生长，加快神经功能的恢复的作用[3]。恩经复是从小鼠颌下腺中提取的纯化的神经生长因子。大鼠组织病理学检查结果表明，鼠神经生长因子可以减轻动物胫神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性胫神经纤维数量等。面瘫早期，神经损伤及面肌功能失调的程度处于由轻到重的过程，其病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主，后期则会发生神经变性，脱髓鞘改变，因此治疗面瘫越早介入则效果越好。早期应用恩经复正是“未病先防，既病防变”，对阻止病情发展，提高疗效，缩短病程功能显著。同时，恩经复可减少面神经炎的复发，减少面肌抽搐、鳄泪征、耳颞综合征得发生[4]，减少了复发率及后遗症。采用针刺联合恩经复治疗周围性面瘫充分体现了中西医结合的优势互补，在急性期加以应用极大地提高了疗效，减轻了病人的痛苦，缩短了疗程，治愈率高，同时减少了并发症，疗效肯定，值得推广。
参考文献
[1]陆红梅，杨玲针刺配合重灸完骨穴治疗面瘫29例疗效观察，四川中医，2008，26（1）
[2]杨光针灸治疗面瘫何时介入最好中国针灸，2005，25（8）
[3]Yip HK，Grafstein BEffect of nerve growth factor on regeneration of
goldfish optic axons[J]Brain Res，1982，238（2）：329-339
[4]涂珍碧，周泽芳神经生长因子治疗面神经炎30例疗效观察重庆医学，1995，24（3）
【关键词】针刺；恩经复；面瘫
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309690文章编号：1004-7484（2013）-09-5432-02
面瘫即现代医学所指的特发性面神经麻痹，是临床常见的多发病，以冬春两季节发病较多。本病发病突然，变化急剧，若不及时治疗，易留下后遗症，影响面部功能及美观。临床对本病的治疗方法很多，笔者跟随天津中医药大学第一附属医院针灸科王伟志教授学习期间，他探索性地运用针刺联合恩经复治疗面瘫，治疗效果满意，现总结如下：
1资料与方法
11一般资料病例均来自门诊病人，都符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中面瘫诊断的标准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>005），具有可比性，见表1。
12纳入标准在除外中枢性、肿瘤、神经源性、代谢障碍等引起的面瘫的基础上，选择发病3个月以内的病人。①额纹消失或变浅，不能蹙眉，眼裂增大，眼睑闭合不能或不全，角膜反射、眼轮匝肌反射、瞬目反射减弱或消失。②鼻唇沟变浅，口角低垂，人中沟偏向健侧，示齿患侧力弱，不能鼓腮吹哨。③或伴耳后乳突疼痛，听力减弱。
13治疗方法
131治疗组①针刺取患侧完骨、地仓、颊车、四白、阳白、下关、迎香、太阳、攒竹、鱼腰、健侧合谷等，常规消毒后针刺，施以平补平泻手法，留针30min。此组取穴与对照组大致相同，无治疗差异性。②选用恩经复18ug臀部肌肉注射。以上两种治疗均每日1次，每6次休息1天，10次为1疗程。
132对照组[1]单纯针刺治疗，主穴取完骨、地仓、颊车、四白、阳白、下关、迎香。配穴：头维、攒竹、鱼腰、颧髎、太阳、合谷、足三里。除合谷、足三里穴取健或双侧外，余均取患侧。每次选取3-5穴，主配交替使用，每日1次，10次为1疗程。
2结果
21疗效评定标准[1]痊愈：临床症状消失，口角牵正，眼睑闭合良好，其他面肌功能完全恢复；显效：临床症状基本消失或明显改善，口眼歪斜逐渐恢复正常，但遗留不同程度的面肌功能障碍；好转：临床症状减轻，口眼歪斜缓解，但面肌功能恢复不明显；无效：连续治疗2个疗程而病情无改善。
22治疗结果两组患者4个疗程后的临床疗效比较见表2、表3。
经统计学分析，多个独立样本秩和检验，P=0006（P<005），治疗组与对照组之间痊愈率、显效率差异均有统计学意义，提示加用恩经复治疗面瘫痊愈率、显效率优于单纯针刺组。
经统计学分析，P=0016（P<005），治疗组与对照组之间痊愈疗程差异有统计学意义，提示加用恩经复治疗面瘫疗程明显短于单纯针刺组。
3典型病例
赵某，男，55岁，2012年8月29日初诊，主诉：左侧口眼歪斜3天。患者于3天前因受凉突发左眼睑闭合不全，左额纹消失，不能蹙眉，左鼻唇沟变浅，左口角低垂，人中沟右偏，鼓腮左侧漏气，左耳耳鸣，伸舌居中，舌淡红，苔薄白，脉细数。查体无舌前2/3味觉障碍、泪腺分泌障碍，诊断为周围性面神经麻痹。予恩经复18ug臀部肌肉注射，针刺常规选穴治疗。经治疗，患者自述第4次后左耳耳鸣好转，第6次时饮水漏水现象减轻。于第9次时外观基本恢复正，第17次功能完全恢复，经评估为临床痊愈。
4讨论
周围性面瘫属中医学“口僻”、“吊线风”等范畴，多由平素体虚，正气不足，脉络空虚，加之外邪侵袭气血失调，筋肉纵缓不收而发病。正如《金匮要略》所云：“络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气既急，正气引邪，呙僻不遂。”针灸在治疗面瘫方面疗效早已被肯定，其治疗多注重阳明、少阳经穴，阳明经多气多血促进气血流注，激发经气，而少阳经可疏散风邪，祛邪外出。对针灸的研究显示针灸治疗在促进局部血液循环，改善局部供氧要求，加速神经水肿吸收方面疗效显著。在面瘫的初期，给局部一个很弱的良性刺激，不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，调和气血，可使神经产生兴奋，增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增加新陈代谢，使炎症渗出物得以吸收，从而改善神经冲动的传递，促进神经纤维的再生，使肌肉收缩的神经功能得到恢复[2]，故早期加以针刺干预可以控制病情发展，提高治愈率。同时我们采用中西医结合治疗面瘫，更加提高了疗效。现代医学对本病的病因及发病机制尚不明确，大多数认为可能与受凉、病毒感染或病毒感染后免疫介导的化脓性炎症导致面神经缺血、受压、神经纤维水肿节段性脱髓鞘有关。面神经从桥脑发出后经内昕道及面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔，分布至耳部表情肌，由于上述原因引起面肌瘫痪，直接影响到面部的功能及美观。因而在治疗方面我们要抓住改善面神经的供血，消除炎症，促进神经生长及恢复的治疗要点，及早阻止神经损伤的进一步发展，并修复已经损伤的神经。神经生长因子正是神经系统最重要的神物活性物质之一，也是研究得最早、最为透彻的一种神经营养因子，它营养神经元并诱导其突触的生长、修复神经，是维持神经系统正常发育和功能的必要因素。Yip等通过损伤金鱼的视神经后局部给予神经生长因子，发现该神经纤维的数量和长度均明显增加，说明神经生长因子具有促进再生纤维的生长，加快神经功能的恢复的作用[3]。恩经复是从小鼠颌下腺中提取的纯化的神经生长因子。大鼠组织病理学检查结果表明，鼠神经生长因子可以减轻动物胫神经的髓鞘肿胀发生率和降低变性胫神经纤维数量等。面瘫早期，神经损伤及面肌功能失调的程度处于由轻到重的过程，其病理改变早期以神经水肿、缺血、缺氧为主，后期则会发生神经变性，脱髓鞘改变，因此治疗面瘫越早介入则效果越好。早期应用恩经复正是“未病先防，既病防变”，对阻止病情发展，提高疗效，缩短病程功能显著。同时，恩经复可减少面神经炎的复发，减少面肌抽搐、鳄泪征、耳颞综合征得发生[4]，减少了复发率及后遗症。采用针刺联合恩经复治疗周围性面瘫充分体现了中西医结合的优势互补，在急性期加以应用极大地提高了疗效，减轻了病人的痛苦，缩短了疗程，治愈率高，同时减少了并发症，疗效肯定，值得推广。
参考文献
[1]陆红梅，杨玲针刺配合重灸完骨穴治疗面瘫29例疗效观察，四川中医，2008，26（1）
[2]杨光针灸治疗面瘫何时介入最好中国针灸，2005，25（8）
[3]Yip HK，Grafstein BEffect of nerve growth factor on regeneration of
goldfish optic axons[J]Brain Res，1982，238（2）：329-339
[4]涂珍碧，周泽芳神经生长因子治疗面神经炎30例疗效观察重庆医学，1995，24（3）