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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0788-02
在我国， 助产学仍然从属于护理专业， 既不是独立学科， 也没有专业体系[1]。近年全国各地高等医学院校已开始恢复助产专业，但目前产房工作的助产士大多数来自护理专业毕业生或直接由病房护士改行做助产士，并以师徒式的带教方式进行助产工作，缺乏专业的助产理论知识和实践技能，很大程度上影响了产科护理质量。为了提高助产人员的专业素质，促进母婴健康，降低母婴死亡率，助产士的规范化培训势在必行。我院受重庆市卫生局委托，于2009年开始承担重庆市产科专科护士即助产士培训任务，至今已培养产科专科护理骨干近300名。现将经验和成果介绍如下：
1 培训对象
热爱护理工作，思想品德良好，身体健康，具有2年以上产科临床工作经验的注册护士。
2 师资及设备
2.1师资 邀请重庆市多家三级甲等医院妇产科主任、教授及护士长等专科领域理论水平高、实践经验丰富的专家授课。专业理论课的授课教员共17名，正高职称占53%，副高职称占29%，中级职称占18%；专业技能的授课教员共16名，均具有护师以上职称（含护师），中高级以上职称占25%。临床实习教员均为具有10年以上助产经验的助产士。
2.2 设备 配备功能齐全的多媒体教室，拥有先进的全军临床技能模拟培训中心，其中妇产科模拟室，配有高级自动分娩模型、骨盆模型、产科检查模型、新生儿窒息复苏模型等教具，为培训提供良好的教学场地。
3 培训实施方案
自编《助产理论与实践》和《母婴保健与助产技术》两本教材，制定产科专科护士培训大纲， 设置培训课程，实施阶段式教学。采用全脱产式教学模式，每年举办两期培训班，每期三个月，其中理论和技能培训共计1个月，临床实习两个月，选取6个临床实习单位，均为三级甲等综合医院。培训内容围按照产保健-高危妊娠-产后康复三个环节拟定，以产科相关基础理论知识、基本技能、产科常见症状及处理、产科专科技术、产科疑难急危重症综合处理与急救技术等方面为重点。
3.1 理论学习（第1-2周）：
3.1.1 教学方法：采取多媒体授课，教具模型示教，病例讨论等相融合的教学模式，利用多媒体可以把图、文、声、像等经计算机优化设置，以直观、形象、生动的方式，增强学员对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高教学效果的目的[2]。通过病例讨论教学，学员将所学知识整合分析，积极参与讨论，同时也可以解答平时工作中的疑惑，加深对理论知识和专科技能认识，实现从临床工作经验到专业理论知识的升华。
3.1.2 教学评价：自制课堂教学质量评价表和开放式问题调查问卷。学员于每次课后不记名填写课堂教学质量评价表，教学秘书将学员的意见和建议整理后及时反馈给教员，教员根据调查反馈信息对教学内容和方式及时作出调整，让学员更容易接收和掌握，以改进授课质量。在每期理论课结束后，学员不记名填写理论课程调查问卷，教学秘书将调查问卷汇总分析，并召开教员教学总结会议，讨论修改和完善教学计划。
3.2 模拟技能培训（第3-4周）：教学方法：以模拟教学为主，情景教学、多媒体教学等为辅助方法的小班课分组教学。
3.2.1 模拟教学：先通过播放模拟教学片，或利用教具模型进行示范操作，再让学员在仿真模型上反复操作。进行骨盆测量、四部触诊、阴道检查和模拟正常产接生，规范人工破膜，器械助产，人工剥离胎盘等技术。利用高级自动分娩模型可以演示分娩机转，模拟各种胎位分娩，让学员直观分娩过程中胎头与骨盆的关系，正确掌握分娩机转的抽象概念。学员可以利用产科检查模型，重复练习骨盆测量、四步觸诊、阴道检查等技术。利用新生儿窒息复苏模型进行逼真的气管插管，胸外按压等复苏培训。自制教学模型教学，如新鲜牛舌制作会阴切口模型，新鲜南瓜制作子宫-胎盘的人工玻璃胎盘模型，提高学员学习兴趣。
3.2.2 情景教学：教员预设各种临床场景，学员根据教员提供的处理预案分组分角色模拟训练新生儿窒息、肩难产等危急情况的抢救，使学员获得身临其境的情境体验，增强学员的应变能力和协作能力，熟练掌握危急重症的抢救流程。
3.3 临床实践（第5-11周）
3.3.1 教学方法：实行一对一临床带教，一个教师带一个学员，采取一看二练三放手的方式，分阶段进行培训[3]。第一阶段（第5周）：以见习的方式熟悉产房环境与布局，了解各项常规工作制度，掌握产科无菌技术、会阴冲洗、给氧法等基本护理技术。学习各种医疗文件的规范书写和相关法律法规。第二阶段（第6-7周）：跟随教员练习规范使用专科常用仪器，如胎心监护仪、心电监护仪、输液泵、自控镇痛泵、电动产床、新生儿辐射台、新生儿暖箱等。熟悉分娩时常用药物的作用、不良反应及处理方法。在教员的指导下操作，初步掌握产科专科技能操作，包括宫高腹围测量、四部触诊、骨盆测量、宫缩监测、阴道检查术、正常产接生、会阴切开术、新生儿出生查对、新生儿窒息复苏、人工剥离胎盘术等产科专科技术。教员在带教过程中做到放手不放眼，对侵入性的操作均要求先临床模拟训练、护士长考核合格后，才能在孕产妇身上进行。第三阶段（第8-11周）：在强化基础护理操作的基础上，重点培训产科的专科操作技术，学会识别待产过程中的异常情况，正确掌握产科专科技术以及危急重症的抢救措施。
3.3.2 教学评价：采用双向评价即教员对学员、学员对教员的评价[4]。要求学员将实习过程中各项操作实践次数以及考核情况记录在《产科专科护士培训考核手册》上，带教老师进行评价，填写实习鉴定，经护士长审核，并纳入结业成绩考评。学员通过填写临床实习反馈表，对教员的临床带教反馈意见和建议。通过双向评价，一方面可找出学生存在的问题，及时纠正指导；另一方面，可了解带教老师的的教学情况，不断完善提高。 4 培训考核（第12周）。
制定考核计划，组织产科专家和护士长与学员对学员进行考核。结业考核包括理论考核和技能考核两部分，技能考核包括必考和抽考项目，均实行百分制，理论考核90分以上合格，技能考试80分以上合格。考核通过后取得产科专科护士资格证书。
5 成效
5.1 培养产科专科护理人才。经过产科专科护士培训，所有参加培训的学员均获取产科专科护士资格证书，并陆续成为所在单位的技术骨干。产科专科护士培训班的开展，增进了产科专科护理人才的培养，产科护理质量得到提高。
5.2 初步建立了产科专科护士的规范化培训模式。推动了产科护理的专业化发展，是贯彻落实“《中国护理事业发展规划纲要》关于建立护士的专科护理岗位培训制度，开展对临床专科护士的规范化培训，结合实际需求，细化培训计划和内容，加强培训基地建设”方针的重要举措[5]。
5.3 产科专科护士培训班的开办，是传统师徒式带教的突破，为产科专科护士提供了继续教育的机会。对完善助产专业考核和认证制度具有积极意义。
6 讨论
专科护士是护理专业化进行中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。助产作为专科护理的一员，不同于普通临床护理，它具有较强的专业性、技术性、实践性和风险性。产科专科护士应经过规范化培训，具备扎实的专业理论基础和过硬的专科操作技能方能上岗。目前国内尚无专科护士培训的规范模式，因此建立健全全国范围内统一的专科护士规范化培训模式极其重要。结合我院积累的开办培训班的经验，将对建立健全規范的助产士培训制度努力。
参考文献：
[1] 谭嘉.助产士何时走出尴尬[EB/OL].[2007-07-25].http：//www. midwifery.com.cn/page/mtbd1.asp.
[2] 王淑燕 新形式下临床护理教学方法的探讨 医学理论与实践2012年第25卷第8期：997-998
[3] 周凤玲 中国社区医师 医学专业半月刊2010年第七期第12卷：172
[4] 中国误诊学杂志2010年12月第10卷第36期：9025
[5] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） 中国护理管理 2012 年2月15日第12卷第2期：5-8
[6] 张娜毕晓玲孔菲 教学研究 2012 年2 月第9 卷第6 期：144
在我国， 助产学仍然从属于护理专业， 既不是独立学科， 也没有专业体系[1]。近年全国各地高等医学院校已开始恢复助产专业，但目前产房工作的助产士大多数来自护理专业毕业生或直接由病房护士改行做助产士，并以师徒式的带教方式进行助产工作，缺乏专业的助产理论知识和实践技能，很大程度上影响了产科护理质量。为了提高助产人员的专业素质，促进母婴健康，降低母婴死亡率，助产士的规范化培训势在必行。我院受重庆市卫生局委托，于2009年开始承担重庆市产科专科护士即助产士培训任务，至今已培养产科专科护理骨干近300名。现将经验和成果介绍如下：
1 培训对象
热爱护理工作，思想品德良好，身体健康，具有2年以上产科临床工作经验的注册护士。
2 师资及设备
2.1师资 邀请重庆市多家三级甲等医院妇产科主任、教授及护士长等专科领域理论水平高、实践经验丰富的专家授课。专业理论课的授课教员共17名，正高职称占53%，副高职称占29%，中级职称占18%；专业技能的授课教员共16名，均具有护师以上职称（含护师），中高级以上职称占25%。临床实习教员均为具有10年以上助产经验的助产士。
2.2 设备 配备功能齐全的多媒体教室，拥有先进的全军临床技能模拟培训中心，其中妇产科模拟室，配有高级自动分娩模型、骨盆模型、产科检查模型、新生儿窒息复苏模型等教具，为培训提供良好的教学场地。
3 培训实施方案
自编《助产理论与实践》和《母婴保健与助产技术》两本教材，制定产科专科护士培训大纲， 设置培训课程，实施阶段式教学。采用全脱产式教学模式，每年举办两期培训班，每期三个月，其中理论和技能培训共计1个月，临床实习两个月，选取6个临床实习单位，均为三级甲等综合医院。培训内容围按照产保健-高危妊娠-产后康复三个环节拟定，以产科相关基础理论知识、基本技能、产科常见症状及处理、产科专科技术、产科疑难急危重症综合处理与急救技术等方面为重点。
3.1 理论学习（第1-2周）：
3.1.1 教学方法：采取多媒体授课，教具模型示教，病例讨论等相融合的教学模式，利用多媒体可以把图、文、声、像等经计算机优化设置，以直观、形象、生动的方式，增强学员对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高教学效果的目的[2]。通过病例讨论教学，学员将所学知识整合分析，积极参与讨论，同时也可以解答平时工作中的疑惑，加深对理论知识和专科技能认识，实现从临床工作经验到专业理论知识的升华。
3.1.2 教学评价：自制课堂教学质量评价表和开放式问题调查问卷。学员于每次课后不记名填写课堂教学质量评价表，教学秘书将学员的意见和建议整理后及时反馈给教员，教员根据调查反馈信息对教学内容和方式及时作出调整，让学员更容易接收和掌握，以改进授课质量。在每期理论课结束后，学员不记名填写理论课程调查问卷，教学秘书将调查问卷汇总分析，并召开教员教学总结会议，讨论修改和完善教学计划。
3.2 模拟技能培训（第3-4周）：教学方法：以模拟教学为主，情景教学、多媒体教学等为辅助方法的小班课分组教学。
3.2.1 模拟教学：先通过播放模拟教学片，或利用教具模型进行示范操作，再让学员在仿真模型上反复操作。进行骨盆测量、四部触诊、阴道检查和模拟正常产接生，规范人工破膜，器械助产，人工剥离胎盘等技术。利用高级自动分娩模型可以演示分娩机转，模拟各种胎位分娩，让学员直观分娩过程中胎头与骨盆的关系，正确掌握分娩机转的抽象概念。学员可以利用产科检查模型，重复练习骨盆测量、四步觸诊、阴道检查等技术。利用新生儿窒息复苏模型进行逼真的气管插管，胸外按压等复苏培训。自制教学模型教学，如新鲜牛舌制作会阴切口模型，新鲜南瓜制作子宫-胎盘的人工玻璃胎盘模型，提高学员学习兴趣。
3.2.2 情景教学：教员预设各种临床场景，学员根据教员提供的处理预案分组分角色模拟训练新生儿窒息、肩难产等危急情况的抢救，使学员获得身临其境的情境体验，增强学员的应变能力和协作能力，熟练掌握危急重症的抢救流程。
3.3 临床实践（第5-11周）
3.3.1 教学方法：实行一对一临床带教，一个教师带一个学员，采取一看二练三放手的方式，分阶段进行培训[3]。第一阶段（第5周）：以见习的方式熟悉产房环境与布局，了解各项常规工作制度，掌握产科无菌技术、会阴冲洗、给氧法等基本护理技术。学习各种医疗文件的规范书写和相关法律法规。第二阶段（第6-7周）：跟随教员练习规范使用专科常用仪器，如胎心监护仪、心电监护仪、输液泵、自控镇痛泵、电动产床、新生儿辐射台、新生儿暖箱等。熟悉分娩时常用药物的作用、不良反应及处理方法。在教员的指导下操作，初步掌握产科专科技能操作，包括宫高腹围测量、四部触诊、骨盆测量、宫缩监测、阴道检查术、正常产接生、会阴切开术、新生儿出生查对、新生儿窒息复苏、人工剥离胎盘术等产科专科技术。教员在带教过程中做到放手不放眼，对侵入性的操作均要求先临床模拟训练、护士长考核合格后，才能在孕产妇身上进行。第三阶段（第8-11周）：在强化基础护理操作的基础上，重点培训产科的专科操作技术，学会识别待产过程中的异常情况，正确掌握产科专科技术以及危急重症的抢救措施。
3.3.2 教学评价：采用双向评价即教员对学员、学员对教员的评价[4]。要求学员将实习过程中各项操作实践次数以及考核情况记录在《产科专科护士培训考核手册》上，带教老师进行评价，填写实习鉴定，经护士长审核，并纳入结业成绩考评。学员通过填写临床实习反馈表，对教员的临床带教反馈意见和建议。通过双向评价，一方面可找出学生存在的问题，及时纠正指导；另一方面，可了解带教老师的的教学情况，不断完善提高。 4 培训考核（第12周）。
制定考核计划，组织产科专家和护士长与学员对学员进行考核。结业考核包括理论考核和技能考核两部分，技能考核包括必考和抽考项目，均实行百分制，理论考核90分以上合格，技能考试80分以上合格。考核通过后取得产科专科护士资格证书。
5 成效
5.1 培养产科专科护理人才。经过产科专科护士培训，所有参加培训的学员均获取产科专科护士资格证书，并陆续成为所在单位的技术骨干。产科专科护士培训班的开展，增进了产科专科护理人才的培养，产科护理质量得到提高。
5.2 初步建立了产科专科护士的规范化培训模式。推动了产科护理的专业化发展，是贯彻落实“《中国护理事业发展规划纲要》关于建立护士的专科护理岗位培训制度，开展对临床专科护士的规范化培训，结合实际需求，细化培训计划和内容，加强培训基地建设”方针的重要举措[5]。
5.3 产科专科护士培训班的开办，是传统师徒式带教的突破，为产科专科护士提供了继续教育的机会。对完善助产专业考核和认证制度具有积极意义。
6 讨论
专科护士是护理专业化进行中形成和发展起来的高级临床护理工作者[6]。助产作为专科护理的一员，不同于普通临床护理，它具有较强的专业性、技术性、实践性和风险性。产科专科护士应经过规范化培训，具备扎实的专业理论基础和过硬的专科操作技能方能上岗。目前国内尚无专科护士培训的规范模式，因此建立健全全国范围内统一的专科护士规范化培训模式极其重要。结合我院积累的开办培训班的经验，将对建立健全規范的助产士培训制度努力。
参考文献：
[1] 谭嘉.助产士何时走出尴尬[EB/OL].[2007-07-25].http：//www. midwifery.com.cn/page/mtbd1.asp.
[2] 王淑燕 新形式下临床护理教学方法的探讨 医学理论与实践2012年第25卷第8期：997-998
[3] 周凤玲 中国社区医师 医学专业半月刊2010年第七期第12卷：172
[4] 中国误诊学杂志2010年12月第10卷第36期：9025
[5] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） 中国护理管理 2012 年2月15日第12卷第2期：5-8
[6] 张娜毕晓玲孔菲 教学研究 2012 年2 月第9 卷第6 期：144