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摘要：目的：研究分析高原肺水肿、脑水肿并发解糖葡糖球菌感染1例。
方法：针对本院1例病例进行分析。患者男，回族，37岁。因咳嗽、咳痰7天，伴胸闷、气短、浮肿。在本院进行治疗过程。
结论：在高原肺水肿、脑水肿患者中临床并发感染较少见，在此患者血培养中查到解糖葡萄球菌，并及时按药敏提示更换了有效抗生素，使患者病情得到了有效的治疗。
关键词：高原肺水肿脑水肿葡萄球菌性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.600
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0407-01
1病例资料
患者男，回族，37岁。因咳嗽、咳痰7天，伴胸闷、气短、浮肿于2012-12-09来我院高原病科就诊。患者居住北京9个月，于2012年11月30日由北京乘火车来格尔木，途中不慎受凉出现咳嗽、咳痰，痰少为白色粘痰，未予重视，口服抗感冒药物，具体不详，到达格尔木后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色泡沫样痰，带血丝，偶有血痰。于12月2日出现颜面、双下肢浮肿，来院就诊。门诊检查尿常规、肾功能未见异常，给予口服药物（不详），浮肿有所消退，随后出现发热伴有胸闷，气短，心悸，头痛，头晕伴恶心，近2日上诉症状进行性加重，在外院输液治疗症状未减轻，患者于12月9日入院。
入院查体：体温38.4℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg；神志清，精神差，颜面口唇紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，以右肺为显著。心率108次/分，率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双下肢轻度凹陷水肿。辅助检查：胸片示：双肺可见片状密度增高影，边界欠清，以右肺为著，双肺纹理增多，肺野透过度减低，双侧胸腔见少量液性密度影。提示：肺水肿及胸腔少量积液。头颅CT示：双侧大脑半球白质密度减低，皮髓质界限不清，脑沟变浅模糊。提示：脑水肿。血常规：白细胞6.9×109/L，中性粒细胞88.2%，红细胞3.8×129/L，血红蛋白129g/L，血小板115×109/L。血气分析：PH值7.47，PCO230mmHg，PO267mmHg，HCO321.6mmol/L提示低氧血症；尿常规及肾功能检查未见异常；心电图提示：窦性心动过速。X线胸片显示：右中下肺野中内带见片状模糊阴影，内密度不均匀，双纹理增多、增粗，提示右下肺炎。
入院后给予吸氧，静脉滴注头孢美唑2.0g，抗肺泡渗出、舒张支气管、脱水降颅压等对症治疗。及时完善血尿常规，生化及血培养，痰培养等相关辅助检查。12月11日患者咳嗽，咳痰为黄痰，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以右肺为著。心功能提示：CK288.52u/L、LDH372u/L。痰培养未见异常，体温波动在37.9-39.0摄氏度之间，改用头孢米诺，继续舒张支气管，脱水降颅压，营养脑神经。12月15日血培养结果提示，解糖葡萄球菌。药物敏感实验示：头孢米诺，左氧氟沙星敏感。根据培养结果，此患者确诊为解糖葡糖球菌肺炎。给予静脉滴注左氧氟沙星0.3g加强抗感染力度。12月18日患者自觉症状明显减轻，右肺呼吸音稍粗，两肺均为闻及干湿性啰音。复查胸部CT提示双肺水肿吸收，胸腔积液吸收，头颅CT提示脑水肿吸收。
2讨论
该患者病情具有以下特点：
临床表现：①由平原至高原。②咳嗽、咳痰（为黄色泡沫样痰），痰中带血。③胸闷、气短、心悸、头痛、头晕，伴双下肢轻度浮肿。④胸部CT双肺片状高密度影，头颅CT显示双侧大脑白质密度减低。
发病因素：高原肺水肿是由于急速进入高原后，机体因急性缺氧导致肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，肺静脉淤血而引起的高原危重症，若处理不当或不及时，可引起脑脊液循环障碍、脑组织急性缺氧，颅内压升高，导致高原脑水肿，严重者可致死。其发病机制可能与以下机制有关[1]，低压低氧使肺小动脉收缩引起肺动脉高压；低压低氧时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，导致血液被动进人肺循环而引起肺淤血；缺氧和肺动脉高压损伤肺毛细血管使其通透性增加；低压低氧时ACH分泌增加和RAA系统活性增加；低压低氧对心脏的影响和血液升高等因素诱发左心功能不全导致左旁压和肺静脉压上升；机体缺氧，脑组织急性缺氧，导致脑脊液循环障碍，脑组织水肿，颅内压增高。
感染原因：①葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于细球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌30余种，其中凝固酶阳性的有八种，主要致病菌为金葡菌；凝固酶阴性的有28种，较常见的致病菌有表葡菌和腐生葡萄球菌（腐葡菌）。②解糖葡萄球菌为0.6-1.0um的革兰阳性球菌，为厌氧菌。在无氧条件下生长0.5-2.0mm的扁平、圆形、突起的菌落，在有氧的条件下不生长或生长成<0.5mm的菌落，多为灰白色，适宜在30-37℃生长。葡萄球菌可产生很多毒素和酶，并引起各种感染。但严格地讲，该菌与表葡菌、腐葡菌一样，仍是一个在寄生部位营共生的条件菌，在人体防御免疫功能健全的情况下不足为害。
3小结
高原肺水肿，脑水肿一般由海平地区初入高原或重返高原发病，发病地区的海拔水平较高，导致有潜在的病因而致发病加重，此时，抵抗力较弱的人群会引起众多因素使得病原菌侵入导致并发感染，加重了肺水肿、脑水肿病情。在高原肺水肿、脑水肿患者中临床并发感染较少见，在此患者血培养中查到解糖葡萄球菌，并及时按药敏提示更换了有效抗生素，使患者病情得到了有效的治疗。这例个案给予我们在今后临床诊断治疗中提供了必要参考。
参考文献
[1]牟信兵，李素芝，王学凯，等.高原疾病学.拉萨：西藏人民出版社，2001，126-132，170-173
方法：针对本院1例病例进行分析。患者男，回族，37岁。因咳嗽、咳痰7天，伴胸闷、气短、浮肿。在本院进行治疗过程。
结论：在高原肺水肿、脑水肿患者中临床并发感染较少见，在此患者血培养中查到解糖葡萄球菌，并及时按药敏提示更换了有效抗生素，使患者病情得到了有效的治疗。
关键词：高原肺水肿脑水肿葡萄球菌性
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.600
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0407-01
1病例资料
患者男，回族，37岁。因咳嗽、咳痰7天，伴胸闷、气短、浮肿于2012-12-09来我院高原病科就诊。患者居住北京9个月，于2012年11月30日由北京乘火车来格尔木，途中不慎受凉出现咳嗽、咳痰，痰少为白色粘痰，未予重视，口服抗感冒药物，具体不详，到达格尔木后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色泡沫样痰，带血丝，偶有血痰。于12月2日出现颜面、双下肢浮肿，来院就诊。门诊检查尿常规、肾功能未见异常，给予口服药物（不详），浮肿有所消退，随后出现发热伴有胸闷，气短，心悸，头痛，头晕伴恶心，近2日上诉症状进行性加重，在外院输液治疗症状未减轻，患者于12月9日入院。
入院查体：体温38.4℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg；神志清，精神差，颜面口唇紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，以右肺为显著。心率108次/分，率齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双下肢轻度凹陷水肿。辅助检查：胸片示：双肺可见片状密度增高影，边界欠清，以右肺为著，双肺纹理增多，肺野透过度减低，双侧胸腔见少量液性密度影。提示：肺水肿及胸腔少量积液。头颅CT示：双侧大脑半球白质密度减低，皮髓质界限不清，脑沟变浅模糊。提示：脑水肿。血常规：白细胞6.9×109/L，中性粒细胞88.2%，红细胞3.8×129/L，血红蛋白129g/L，血小板115×109/L。血气分析：PH值7.47，PCO230mmHg，PO267mmHg，HCO321.6mmol/L提示低氧血症；尿常规及肾功能检查未见异常；心电图提示：窦性心动过速。X线胸片显示：右中下肺野中内带见片状模糊阴影，内密度不均匀，双纹理增多、增粗，提示右下肺炎。
入院后给予吸氧，静脉滴注头孢美唑2.0g，抗肺泡渗出、舒张支气管、脱水降颅压等对症治疗。及时完善血尿常规，生化及血培养，痰培养等相关辅助检查。12月11日患者咳嗽，咳痰为黄痰，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，以右肺为著。心功能提示：CK288.52u/L、LDH372u/L。痰培养未见异常，体温波动在37.9-39.0摄氏度之间，改用头孢米诺，继续舒张支气管，脱水降颅压，营养脑神经。12月15日血培养结果提示，解糖葡萄球菌。药物敏感实验示：头孢米诺，左氧氟沙星敏感。根据培养结果，此患者确诊为解糖葡糖球菌肺炎。给予静脉滴注左氧氟沙星0.3g加强抗感染力度。12月18日患者自觉症状明显减轻，右肺呼吸音稍粗，两肺均为闻及干湿性啰音。复查胸部CT提示双肺水肿吸收，胸腔积液吸收，头颅CT提示脑水肿吸收。
2讨论
该患者病情具有以下特点：
临床表现：①由平原至高原。②咳嗽、咳痰（为黄色泡沫样痰），痰中带血。③胸闷、气短、心悸、头痛、头晕，伴双下肢轻度浮肿。④胸部CT双肺片状高密度影，头颅CT显示双侧大脑白质密度减低。
发病因素：高原肺水肿是由于急速进入高原后，机体因急性缺氧导致肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，肺静脉淤血而引起的高原危重症，若处理不当或不及时，可引起脑脊液循环障碍、脑组织急性缺氧，颅内压升高，导致高原脑水肿，严重者可致死。其发病机制可能与以下机制有关[1]，低压低氧使肺小动脉收缩引起肺动脉高压；低压低氧时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，导致血液被动进人肺循环而引起肺淤血；缺氧和肺动脉高压损伤肺毛细血管使其通透性增加；低压低氧时ACH分泌增加和RAA系统活性增加；低压低氧对心脏的影响和血液升高等因素诱发左心功能不全导致左旁压和肺静脉压上升；机体缺氧，脑组织急性缺氧，导致脑脊液循环障碍，脑组织水肿，颅内压增高。
感染原因：①葡萄球菌为革兰阳性球菌，属于细球菌科、葡萄球菌属，此属现有细菌30余种，其中凝固酶阳性的有八种，主要致病菌为金葡菌；凝固酶阴性的有28种，较常见的致病菌有表葡菌和腐生葡萄球菌（腐葡菌）。②解糖葡萄球菌为0.6-1.0um的革兰阳性球菌，为厌氧菌。在无氧条件下生长0.5-2.0mm的扁平、圆形、突起的菌落，在有氧的条件下不生长或生长成<0.5mm的菌落，多为灰白色，适宜在30-37℃生长。葡萄球菌可产生很多毒素和酶，并引起各种感染。但严格地讲，该菌与表葡菌、腐葡菌一样，仍是一个在寄生部位营共生的条件菌，在人体防御免疫功能健全的情况下不足为害。
3小结
高原肺水肿，脑水肿一般由海平地区初入高原或重返高原发病，发病地区的海拔水平较高，导致有潜在的病因而致发病加重，此时，抵抗力较弱的人群会引起众多因素使得病原菌侵入导致并发感染，加重了肺水肿、脑水肿病情。在高原肺水肿、脑水肿患者中临床并发感染较少见，在此患者血培养中查到解糖葡萄球菌，并及时按药敏提示更换了有效抗生素，使患者病情得到了有效的治疗。这例个案给予我们在今后临床诊断治疗中提供了必要参考。
参考文献
[1]牟信兵，李素芝，王学凯，等.高原疾病学.拉萨：西藏人民出版社，2001，126-132，170-173