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【摘 要】 目的：分析和研究不同手术方法治疗腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定临床效果。方法：选取2012年7月—2014年10月腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定手术患者82例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各有患者41例。对照组患者采用传统开放手术方法进行治疗；观察组患者采用椎间盘镜行手术治疗，将两组患者治疗效果及术中、术后相关指标进行对比。结果：两组患者手术时间、术中出血量、住院天数相比较：观察组均低于对照组P<0.05。两组患者术后6个月疗效相比较：两组患者治疗优良率无明显差异P>0.05。结论：将椎间盘镜应用于腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定患者治疗中，其能够有效减少手术操作给机体带来的创伤，促进机体快速恢复，对减轻患者痛苦及提高患者生活质量均具有重要作用。
【关键词】 腰椎间盘突出 腰椎退变不稳定 椎间盘镜 开放手术
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症、腰椎滑脱症均属腰椎退变性疾病范畴。目前，随着人们生活节奏加快及老年人口数量增加，腰椎退变性疾病发病率在临床上也呈现明显上升趋势[1]，当患者病情轻微时，保守治疗即可缓解患者腰部疼痛等症状，但随着病情发展，部分患者常需采用手术方法治疗，传统开放手术因对机体创伤大，术中出血量多，患者术后康复时间长等缺点限制了其应用范围。近些年来，随着微创技术的不断发展与成熟，椎间盘镜下行手术治疗越来越多的被应用于腰椎退变性疾病患者治疗中，为了探讨椎间盘镜下手术治疗的有效性及安全性，本文选取腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定手术患者41例，采用椎间盘镜行手术治疗，疗效颇为满意，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月—2014年10月腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定手术患者82例，其中：男53例，女29例；年龄在42—75岁，平均年龄为60.4±8.6岁。腰椎不稳节段分为：L3-4 11处；L4-5 33处；L5 43处。将82例患者按数字随机表法分为两组，每组各有患者41例。两组患者性别、年龄、腰椎不稳节段等比较，差异均显示无统计学意义（P>0.05），相关数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统开放手术方法进行治疗：术中行全椎板切除并摘除髓核术；松解神经根；椎弓根钉棒及融合器内固定术等。
观察组患者采用椎间盘镜行手术治疗：术中采用全身麻醉方式，患者取俯卧位，在X线透视下，将克氏针置入病变椎间隙处，以克氏针做为中心，做纵形切口3cm，将扩张管（逐级）插入到椎板处，最后置入通道管，沿通道管插入椎间盘镜，清除椎板间的软组织，使用刮匙行椎板缘钝性分离，咬除椎板缘并开窗，暴露出神经根与硬膜囊，将变性髓核切除，刮除病变软骨与纤维环，植入融合器，于椎弓根处打孔，在X线透视下，植入螺钉并安放钛棒行内固定术，若患者病情较重，可行双侧内固定，冲洗切口，放置引流，逐层缝合。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[2]。优：患者临床症状与体征消失；肌力恢复正常；下肢活动范围恢复至正常。良：患者偶尔会出现腰腿疼痛症状；肌力水平达5级；直腿抬高角度提高40度。可：患者经常会出现腰腿疼痛症状，但不需要服用止痛药物缓解；肌力水平与下肢活动范围有所改善。差：患者腰腿疼痛症状较强烈，需要服用止痛药物缓解；肌力水平与下肢活动范围无改善或加重。
（2）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等指标。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件行数据分析与整理，定量资料采用均数±标准差表示，用t检验行组间比较；计数资料采用百分率表示，用卡方检验行组间比较，当P<0.05时，确定差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数相比较：观察组均短于对照组P<0.05，详见表一。
3 讨论
腰椎做为骨盆与躯干间唯一骨性联系，其承担着机体上半身的重量，加之躯干向各方生理活动，从而增加了腰椎损伤与退变发生几率。手术治疗仍是治疗腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的有效手段。近些年来，随着椎间盘镜在临床的广泛应用，其治疗的优势越来越多的显示出来，与传统开放手术相比较椎间盘镜下行手术治疗对椎间盘突出病变组织可行有效处理，并且还可解除神经根管狭窄等病症，利于实现术后椎间植骨的融合，通过通道管角度调整，可顺利完成对黄韧带的切除，其减压效果与传统开放手术相比基本相同，另外，椎间盘镜下行手术治疗属微创手术，对机体损伤程度轻，患者术中出血量少，更利于患者术后快速恢复[3]。
从本次研究结果可以看出，两组患者治疗6个月后的优良率无明显差异，但观察组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间均低于对照组，其与武学才等人研究结果相一致[4]，这一结果提示出：腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定患者采用椎间盘镜下行手术治疗，安全性高，更利于患者术后恢复，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 陈才兴，吴样宗.椎弓根固定椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效分析[J].中医正骨，2011，23（5）：43-44.
[2] 王术江，徐海栋，缪汉韬等.腰椎退变性滑脱合并椎问盤突出的诊断及手术治疗分析[J].颈腰痛杂志，2012，33（2）：105-107.
[3] 宋雪.腰椎不稳合手术治疗的临床分析[J].中国社区医师，2014，30（1）：51-52.
[4] 武学才.腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的手术治疗[J].中国卫生产业，2014，27（12）：164，166.
【关键词】 腰椎间盘突出 腰椎退变不稳定 椎间盘镜 开放手术
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症、腰椎滑脱症均属腰椎退变性疾病范畴。目前，随着人们生活节奏加快及老年人口数量增加，腰椎退变性疾病发病率在临床上也呈现明显上升趋势[1]，当患者病情轻微时，保守治疗即可缓解患者腰部疼痛等症状，但随着病情发展，部分患者常需采用手术方法治疗，传统开放手术因对机体创伤大，术中出血量多，患者术后康复时间长等缺点限制了其应用范围。近些年来，随着微创技术的不断发展与成熟，椎间盘镜下行手术治疗越来越多的被应用于腰椎退变性疾病患者治疗中，为了探讨椎间盘镜下手术治疗的有效性及安全性，本文选取腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定手术患者41例，采用椎间盘镜行手术治疗，疗效颇为满意，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月—2014年10月腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定手术患者82例，其中：男53例，女29例；年龄在42—75岁，平均年龄为60.4±8.6岁。腰椎不稳节段分为：L3-4 11处；L4-5 33处；L5 43处。将82例患者按数字随机表法分为两组，每组各有患者41例。两组患者性别、年龄、腰椎不稳节段等比较，差异均显示无统计学意义（P>0.05），相关数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统开放手术方法进行治疗：术中行全椎板切除并摘除髓核术；松解神经根；椎弓根钉棒及融合器内固定术等。
观察组患者采用椎间盘镜行手术治疗：术中采用全身麻醉方式，患者取俯卧位，在X线透视下，将克氏针置入病变椎间隙处，以克氏针做为中心，做纵形切口3cm，将扩张管（逐级）插入到椎板处，最后置入通道管，沿通道管插入椎间盘镜，清除椎板间的软组织，使用刮匙行椎板缘钝性分离，咬除椎板缘并开窗，暴露出神经根与硬膜囊，将变性髓核切除，刮除病变软骨与纤维环，植入融合器，于椎弓根处打孔，在X线透视下，植入螺钉并安放钛棒行内固定术，若患者病情较重，可行双侧内固定，冲洗切口，放置引流，逐层缝合。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[2]。优：患者临床症状与体征消失；肌力恢复正常；下肢活动范围恢复至正常。良：患者偶尔会出现腰腿疼痛症状；肌力水平达5级；直腿抬高角度提高40度。可：患者经常会出现腰腿疼痛症状，但不需要服用止痛药物缓解；肌力水平与下肢活动范围有所改善。差：患者腰腿疼痛症状较强烈，需要服用止痛药物缓解；肌力水平与下肢活动范围无改善或加重。
（2）统计两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等指标。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件行数据分析与整理，定量资料采用均数±标准差表示，用t检验行组间比较；计数资料采用百分率表示，用卡方检验行组间比较，当P<0.05时，确定差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数相比较：观察组均短于对照组P<0.05，详见表一。
3 讨论
腰椎做为骨盆与躯干间唯一骨性联系，其承担着机体上半身的重量，加之躯干向各方生理活动，从而增加了腰椎损伤与退变发生几率。手术治疗仍是治疗腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的有效手段。近些年来，随着椎间盘镜在临床的广泛应用，其治疗的优势越来越多的显示出来，与传统开放手术相比较椎间盘镜下行手术治疗对椎间盘突出病变组织可行有效处理，并且还可解除神经根管狭窄等病症，利于实现术后椎间植骨的融合，通过通道管角度调整，可顺利完成对黄韧带的切除，其减压效果与传统开放手术相比基本相同，另外，椎间盘镜下行手术治疗属微创手术，对机体损伤程度轻，患者术中出血量少，更利于患者术后快速恢复[3]。
从本次研究结果可以看出，两组患者治疗6个月后的优良率无明显差异，但观察组患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间均低于对照组，其与武学才等人研究结果相一致[4]，这一结果提示出：腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定患者采用椎间盘镜下行手术治疗，安全性高，更利于患者术后恢复，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 陈才兴，吴样宗.椎弓根固定椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的疗效分析[J].中医正骨，2011，23（5）：43-44.
[2] 王术江，徐海栋，缪汉韬等.腰椎退变性滑脱合并椎问盤突出的诊断及手术治疗分析[J].颈腰痛杂志，2012，33（2）：105-107.
[3] 宋雪.腰椎不稳合手术治疗的临床分析[J].中国社区医师，2014，30（1）：51-52.
[4] 武学才.腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的手术治疗[J].中国卫生产业，2014，27（12）：164，166.