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【摘 要】目的：分析无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用价值。方法：抽选2020年1月至2021年5月于本院急诊治疗的64例急性呼吸衰竭病例，根据病患选择划入试验组与普通组（n=32）。普通组予以常规治疗，试验组在此基础上接受无创正压通气治疗，比较两组患者的救治效果及并发症。结果：治疗前两组患者的生命体征比较无显著区别，治疗后试验组患者的RR、PaO2及PaCO2指标均优于普通组，对应指标比较有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的病情改善率是96.88%，普通组的病情改善率是81.25%，试验组的病情改善率相对较高（P<0.05）。试验组患者治疗后1例出现并发症，普通组7例出现并发症，试验组的并发症发生率相对较低（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的效果较好，可改善患者的生命体征，临床治疗有效率及安全价值较高，建议在急诊治疗中应用。
【关键词】无创正压通气；急性呼吸衰竭；急诊治疗
急性呼吸衰竭是急诊治疗常见的病症类型，患者发病较急、死亡率较高。急性呼吸衰竭多由于呼吸道病变、慢性阻塞性肺疾病造成，患者具有意识障碍、呼吸急促等临床症状，中枢神经肌肉疾患、呼吸道感染等为常见并发症[1]。急诊治疗的方案直接关系到抢救成功率及患者预后效果。急性呼吸衰竭患者治疗中，氧气的有效供应是治疗的关键所在。无创正压通气治疗可将患者和呼吸机通过面罩连接，改善传统气管切开或者气管插管通气的方式。在有效供氧的同时，降低对患者机体的伤害，也是预防相关并发症发生率的有效方法[2]。文章抽选2020年1月至2021年5月于本院急诊治療的64例急性呼吸衰竭病例，根据病患急诊治疗的效果讨论，评估无创正压通气治疗的作用，报道如下。
1.1 基础资料
抽选2020年1月至2021年5月于本院急诊治疗的64例急性呼吸衰竭病例，根据病患选择划入试验组与普通组（n=32）。普通组，男17例，女15例，年龄49岁～76岁，平均年龄（68.03±6.84）岁。急性加重期慢阻肺19例，重症哮喘9例，急性左心衰4例。试验组，男18例，女14例，年龄45岁～77岁，平均年龄（68.14±6.72）岁。急性加重期慢阻肺18例，重症哮喘10例，急性左心衰4例。两组基础数据对比无显著区别，可分组比较（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）入选患者具有高热、呼吸困难、低氧血症及肺功能损伤等症状，与《内科学》中急性呼吸衰竭诊断标准相符；（2）患者临床资料完整，患者及其家属均知晓研究内容，签署知情同意书；（3）获得医院伦理学委员会审批。
1.3 排除标准
（1）合并具有低血压休克、上消化道出血、意识障碍及心律异常等疾病；（2）合并心脏、肝脏及肾脏等器官功能异常的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）临床资料不足者，或者中途退出研究的病例；（5）合并精神类疾病、神经功能障碍性疾病或者表达障碍的病例。
1.4 急诊治疗
1.4.1 普通组予以常规治疗，为患者实施解痉、平喘及抗感染治疗等。结合病情纠正水电解质，营养支持及呼吸兴奋剂治疗。体位引流，气道湿化治疗，促进痰液的排出。
1.4.2 试验组在此基础上接受无创正压通气治疗，应用Bi-PAP呼吸机，模式设置为压力支持通气和呼吸末正压通气。指导病患保持半卧位，以适宜的口鼻面罩掩盖口鼻且固定，接通输氧管。根据患者呼吸衰竭情况调整氧流量，经皮脉搏氧饱和度≥90%。设置吸气压力初始值在6cmH2O～10cmH2O之间，在病患适应后，压力支持通气保持15cmH2O～20cmH2O，气道峰压力≤35cmH2O，潮气量≥7ml/kg。结合患者呼气末正压适当上调，保证吸氧浓度在60%以下，血糖饱和度≥90%。若病患临床症状有所改善，可更换面罩吸氧为鼻导管吸氧。
1.5 评价标准
记录两组患者治疗前后的二氧化痰分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及呼吸（RR）指标变化情况。比较两组患者的救治效果及并发症。显效：患者呼吸衰竭等病症消失，各指标恢复正常；好转：患者呼吸衰竭症状改善，各指标有所恢复；无效：呼吸急促等症状未减轻或者加重（病情改善率=显效率+好转率）。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 治疗前后两组病患的生命体征对比
治疗前两组患者的生命体征比较无显著区别，治疗后试验组患者的RR、PaO2及PaCO2指标均优于普通组，对应指标比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 试验组与普通组病患的病情改善率比较
试验组患者的病情改善率是96.88%，普通组的病情改善率是81.25%，试验组的病情改善率相对较高（P<0.05），见表2。
2.3 试验组与普通组病患的并发症发生率比较
试验组患者治疗后1例出现并发症，普通组7例出现并发症，试验组的并发症发生率相对较低（P<0.05），见表3。
急性呼吸衰竭是临床治疗中常见的呼吸急症，发病期间患者身体内β-内啡肽含量显著提升，呼吸冲动减少[3]。患者通气量在短时间内快速下降，患者呼吸功能失代偿，产生呼吸窘迫及抑制，进而诱发低氧血症、高碳酸血症等，严重危及患者的生命安全[4]。急诊治疗需要立刻实施通气治疗，清除气道中分泌物，预防呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等发生[5]。
当前急救治疗急性呼吸衰竭，多在解痉、平喘及抗感染治疗等基础上，实施常规氧疗或者无创正压通气治疗，改善病患的通气能力，增加吸氧量[6]。常规氧疗可扩张患者的气管，保持气道通畅。但是这种治疗方式下患者易于出现并发症，需要再次插管治疗，预后效果不佳。无创正压通气治疗能够缓解患者的呼吸肌疲劳状态，改善气体交换障碍及呼吸窘迫症状，减缓患者的心率，提升血氧饱和度[7]。本次临床研究结果显示，治疗后试验组患者的RR、PaO2及PaCO2指标均优于普通组，且试验组患者的病情改善率是96.88%，普通组的病情改善率是81.25%，试验组的病情改善率相对较高。相比常规治疗方案，联合实施无创正压通气治疗的效果更佳。分析原因，无创正压通气利用管道、鼻面罩与患者相连接，吸气期间给与适量吸气压，能够降低患者气道阻力，使肺泡通气量提高，进而使肺顺应性均匀增加、气体均匀增加[8]。呼气期间使用适量低呼吸压，进而让患者胸腔中压力提高，促进二氧化碳气体的排出，使患者缺氧等临床病症有所缓解，扩张肺泡，提升动脉血氧含量与通气量提高，增加动脉血氧饱和度[9]。无创正压通气治疗方式下，可持续提升患者的体内气体循环能力，具有脱机简单、创伤性较低且临床见效速度较快等应用优势，对患者呼吸衰竭症状的快速恢复有益[10]。
无创正压通气不需要建立人工气道通气，可避免气管切开、再插管操作对患者所造成的身体伤害，缩短患者通气治疗的时间，也是预防并发症发生率的有效方法[11]。本次研究结果显示，试验组患者治疗后1例出现并发症，普通组7例出现并发症，试验组的并发症发生率相对较低。分析原因，无创正压通气治疗的安全性较好、重复性佳，操作方便。临床治疗中，可通过鼻面罩连接呼吸机，通过呼吸机辅助通气治疗，进而快速改善患者的呼吸障碍症状，减少打开气道所诱发的各类并发症，预防肺部损伤问题的发生[12]。无创正压通气治疗方式对患者的伤害较小，更加易于被患者接受。患者治疗期间依从度较好，有助于早期改善患者的临床症状及预后效果。
综上内容，无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的效果较好，可快速改善患者的呼吸与心率状态，临床治疗有效率较高，安全价值突出，建议在急诊治疗中应用。
参考文献
[1] 王军峰，张志鹏，李运正.急诊无创正压通气在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者临床治疗中的应用[J].临床研究，2021，29（6）：47-48.
[2] 刘宏伟，任姣雪.急诊无创正压通气治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（12）：60-62.
[3] 乔翠娥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症呼吸衰竭的临床评价[J].中国医疗器械信息，2021，27（7）：98-99.
[4] 陈强.急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭实施无创正压通气的治疗效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（30）：45，49.
[5] 张玮，刘锋涛，宋俊玲，等.急性呼吸衰竭患者应用甲泼尼龙联合无创正压通气治疗的临床分析[J].心理月刊，2020，15（16）：195.
[6] 姚兵明.研究无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用效果[J].中国医药科学，2020，10（11）：233-235.
[7] 毛经家.无创正压通气用于急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的价值体会[J].心理月刊，2020，15（11）：216.
[8] 谭昌时.无创正压通气用于急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（5）：126-127.
[9] 杨雪.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（16）：95-97.
[10] 张琢，陈希胜，刘亚明.支气管镜联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效及血气、预后分析[J].中外医学研究，2021，19（15）：142-144.
[11] 呂留学.呼吸机对重症急性左心衰竭并呼吸衰竭患者血气指标及转归的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（15）：160-162.
[12] 常瑞.有创呼吸机无创呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1460-1462.
【关键词】无创正压通气；急性呼吸衰竭；急诊治疗
急性呼吸衰竭是急诊治疗常见的病症类型，患者发病较急、死亡率较高。急性呼吸衰竭多由于呼吸道病变、慢性阻塞性肺疾病造成，患者具有意识障碍、呼吸急促等临床症状，中枢神经肌肉疾患、呼吸道感染等为常见并发症[1]。急诊治疗的方案直接关系到抢救成功率及患者预后效果。急性呼吸衰竭患者治疗中，氧气的有效供应是治疗的关键所在。无创正压通气治疗可将患者和呼吸机通过面罩连接，改善传统气管切开或者气管插管通气的方式。在有效供氧的同时，降低对患者机体的伤害，也是预防相关并发症发生率的有效方法[2]。文章抽选2020年1月至2021年5月于本院急诊治療的64例急性呼吸衰竭病例，根据病患急诊治疗的效果讨论，评估无创正压通气治疗的作用，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
抽选2020年1月至2021年5月于本院急诊治疗的64例急性呼吸衰竭病例，根据病患选择划入试验组与普通组（n=32）。普通组，男17例，女15例，年龄49岁～76岁，平均年龄（68.03±6.84）岁。急性加重期慢阻肺19例，重症哮喘9例，急性左心衰4例。试验组，男18例，女14例，年龄45岁～77岁，平均年龄（68.14±6.72）岁。急性加重期慢阻肺18例，重症哮喘10例，急性左心衰4例。两组基础数据对比无显著区别，可分组比较（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）入选患者具有高热、呼吸困难、低氧血症及肺功能损伤等症状，与《内科学》中急性呼吸衰竭诊断标准相符；（2）患者临床资料完整，患者及其家属均知晓研究内容，签署知情同意书；（3）获得医院伦理学委员会审批。
1.3 排除标准
（1）合并具有低血压休克、上消化道出血、意识障碍及心律异常等疾病；（2）合并心脏、肝脏及肾脏等器官功能异常的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）临床资料不足者，或者中途退出研究的病例；（5）合并精神类疾病、神经功能障碍性疾病或者表达障碍的病例。
1.4 急诊治疗
1.4.1 普通组予以常规治疗，为患者实施解痉、平喘及抗感染治疗等。结合病情纠正水电解质，营养支持及呼吸兴奋剂治疗。体位引流，气道湿化治疗，促进痰液的排出。
1.4.2 试验组在此基础上接受无创正压通气治疗，应用Bi-PAP呼吸机，模式设置为压力支持通气和呼吸末正压通气。指导病患保持半卧位，以适宜的口鼻面罩掩盖口鼻且固定，接通输氧管。根据患者呼吸衰竭情况调整氧流量，经皮脉搏氧饱和度≥90%。设置吸气压力初始值在6cmH2O～10cmH2O之间，在病患适应后，压力支持通气保持15cmH2O～20cmH2O，气道峰压力≤35cmH2O，潮气量≥7ml/kg。结合患者呼气末正压适当上调，保证吸氧浓度在60%以下，血糖饱和度≥90%。若病患临床症状有所改善，可更换面罩吸氧为鼻导管吸氧。
1.5 评价标准
记录两组患者治疗前后的二氧化痰分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）及呼吸（RR）指标变化情况。比较两组患者的救治效果及并发症。显效：患者呼吸衰竭等病症消失，各指标恢复正常；好转：患者呼吸衰竭症状改善，各指标有所恢复；无效：呼吸急促等症状未减轻或者加重（病情改善率=显效率+好转率）。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组病患的生命体征对比
治疗前两组患者的生命体征比较无显著区别，治疗后试验组患者的RR、PaO2及PaCO2指标均优于普通组，对应指标比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 试验组与普通组病患的病情改善率比较
试验组患者的病情改善率是96.88%，普通组的病情改善率是81.25%，试验组的病情改善率相对较高（P<0.05），见表2。
2.3 试验组与普通组病患的并发症发生率比较
试验组患者治疗后1例出现并发症，普通组7例出现并发症，试验组的并发症发生率相对较低（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性呼吸衰竭是临床治疗中常见的呼吸急症，发病期间患者身体内β-内啡肽含量显著提升，呼吸冲动减少[3]。患者通气量在短时间内快速下降，患者呼吸功能失代偿，产生呼吸窘迫及抑制，进而诱发低氧血症、高碳酸血症等，严重危及患者的生命安全[4]。急诊治疗需要立刻实施通气治疗，清除气道中分泌物，预防呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等发生[5]。
当前急救治疗急性呼吸衰竭，多在解痉、平喘及抗感染治疗等基础上，实施常规氧疗或者无创正压通气治疗，改善病患的通气能力，增加吸氧量[6]。常规氧疗可扩张患者的气管，保持气道通畅。但是这种治疗方式下患者易于出现并发症，需要再次插管治疗，预后效果不佳。无创正压通气治疗能够缓解患者的呼吸肌疲劳状态，改善气体交换障碍及呼吸窘迫症状，减缓患者的心率，提升血氧饱和度[7]。本次临床研究结果显示，治疗后试验组患者的RR、PaO2及PaCO2指标均优于普通组，且试验组患者的病情改善率是96.88%，普通组的病情改善率是81.25%，试验组的病情改善率相对较高。相比常规治疗方案，联合实施无创正压通气治疗的效果更佳。分析原因，无创正压通气利用管道、鼻面罩与患者相连接，吸气期间给与适量吸气压，能够降低患者气道阻力，使肺泡通气量提高，进而使肺顺应性均匀增加、气体均匀增加[8]。呼气期间使用适量低呼吸压，进而让患者胸腔中压力提高，促进二氧化碳气体的排出，使患者缺氧等临床病症有所缓解，扩张肺泡，提升动脉血氧含量与通气量提高，增加动脉血氧饱和度[9]。无创正压通气治疗方式下，可持续提升患者的体内气体循环能力，具有脱机简单、创伤性较低且临床见效速度较快等应用优势，对患者呼吸衰竭症状的快速恢复有益[10]。
无创正压通气不需要建立人工气道通气，可避免气管切开、再插管操作对患者所造成的身体伤害，缩短患者通气治疗的时间，也是预防并发症发生率的有效方法[11]。本次研究结果显示，试验组患者治疗后1例出现并发症，普通组7例出现并发症，试验组的并发症发生率相对较低。分析原因，无创正压通气治疗的安全性较好、重复性佳，操作方便。临床治疗中，可通过鼻面罩连接呼吸机，通过呼吸机辅助通气治疗，进而快速改善患者的呼吸障碍症状，减少打开气道所诱发的各类并发症，预防肺部损伤问题的发生[12]。无创正压通气治疗方式对患者的伤害较小，更加易于被患者接受。患者治疗期间依从度较好，有助于早期改善患者的临床症状及预后效果。
综上内容，无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的效果较好，可快速改善患者的呼吸与心率状态，临床治疗有效率较高，安全价值突出，建议在急诊治疗中应用。
参考文献
[1] 王军峰，张志鹏，李运正.急诊无创正压通气在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者临床治疗中的应用[J].临床研究，2021，29（6）：47-48.
[2] 刘宏伟，任姣雪.急诊无创正压通气治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（12）：60-62.
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[4] 陈强.急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭实施无创正压通气的治疗效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（30）：45，49.
[5] 张玮，刘锋涛，宋俊玲，等.急性呼吸衰竭患者应用甲泼尼龙联合无创正压通气治疗的临床分析[J].心理月刊，2020，15（16）：195.
[6] 姚兵明.研究无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用效果[J].中国医药科学，2020，10（11）：233-235.
[7] 毛经家.无创正压通气用于急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的价值体会[J].心理月刊，2020，15（11）：216.
[8] 谭昌时.无创正压通气用于急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13（5）：126-127.
[9] 杨雪.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（16）：95-97.
[10] 张琢，陈希胜，刘亚明.支气管镜联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床疗效及血气、预后分析[J].中外医学研究，2021，19（15）：142-144.
[11] 呂留学.呼吸机对重症急性左心衰竭并呼吸衰竭患者血气指标及转归的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（15）：160-162.
[12] 常瑞.有创呼吸机无创呼吸机序贯治疗重症慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价[J].山西医药杂志，2021，50（9）：1460-1462.