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[摘要]肝病合并糖尿病两病并存可使患者的病情更加复杂，也增加了护理难度。应掌握护理规律，强调预见性护理。对肝病合并糖尿病患者的护理要做好入院护理、心理护理、知识护理、环境护理、饮食护理、药物护理和休息与运动指导等几个环节的工作。经过正确的治疗及积极的护理可提高患者的生活质量，降低病死率。
关键词：肝硬化糖尿病护理
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0083-02
肝病合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。肝脏对调节机体糖类代谢起重要作用，当血糖升高时可合成肝糖原贮存，抑制糖元异生，并可使糖类转化为脂类及非必需氨基酸等，血糖降低时又可将肝糖原分解为葡萄糖，加速糖原异生以维持血糖浓度。肝功能异常即可引起糖类代谢障碍。护士应掌握护理规律，强调预见性护理，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证，提供心理支持，做好健康宣教。肝硬化合并糖尿病虽然难以治愈，且病死率要高于无糖尿病患者，但经过正确的治疗及积极的护理(特别是饮食和心理护理)可提高患者的生活质量，降低病死率。下面是肝硬化合并糖尿病的护理体会报告。
1入院护理
肝病合并糖尿病的患者入院时多有明显的腹痛症状，这与肠梗阻有关。应当首先确定腹痛缓解或消失的护理目标，并采取如下护理措施：第一，积极配合医生治疗；第二，向患者解释引起腹痛的原因，并告诉患者可以通过深呼吸、转移注意力等方法缓解疼痛；第三，必要时让患者口服石蜡油或灌肠。
2心理护理
肝病合并糖尿病的患者住院后往往会产生焦虑等情绪，焦虑等心理问题的产生与病情加重、经济负担增加有关。护理应实现平稳患者情绪、平静接受治疗的目标。首先使患者明白精神紧张可致糖皮质激素分泌增加而使血糖升高不利于病情缓解和身体康复；其次，可多在床前陪伴，加强与患者之间的沟通，并鼓励和支持家属陪伴；最后，与医生商量尽量选用价廉效优的药物，以减轻患者的经济负担。
3知识护理
患者及家属往往缺乏肝硬化合并糖尿病的知识，应当向患者及其家属适时宣教肝硬化合并糖尿病的知识，介绍预防出血、感染、低血糖等方面的知识，并请病情控制较好的患者介绍经验，使患者既正视疾病，又能正确对待生活，积极配合治疗。第一，使患者和家属明确饮食疗法的重要性，掌握血糖监测以及了解糖尿病的相关知识；第二，示范血糖的监测方法并要求患者和家属示范；第三，提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识；第四，告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。
4环境护理
为患者创造一个安静、整洁，温度、湿度适宜的休养环境。
5饮食护理
肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复。糖类：一般每天供给250～350g，过高会使糖尿病病情加重，过低则会使组织分解蛋白质，加重低蛋白血症，从而导致腹水；蛋白质：供给量为1. 5～2.Og/(kg•d)，以动物性蛋白质为主，蛋白质过少时，一方面会引起低蛋白血症，另一方面会影响酶的合成，而酶的缺乏又将造成各种代谢紊乱；脂肪：以必需脂肪为主(如植物油)，供给量为0.6～0. 8g/(kg•d)，过少影响患者食欲，过多则易导致脂肪肝，影响糖元合成，加重糖尿病；水钠：对无腹水及水肿患者无需限制钠盐的摄入，对有腹水及水肿的患者每日供给钠盐1～1.5g，有严重腹水患者每日摄入水量应控制在1000m1以内；应多食水果、蔬菜，补充脂溶性维生素，防止便秘，戒酒(酒精能加重肝细胞的损害，影响血糖代谢，极易造成低血搪、晕厥等症状)。
6药物护理
某些口服药(包括磺脲类与双胍类)可引起肝损害与黄疸；使用肾上腺皮质激素或噻嗪类利尿药等也可能诱发糖尿病。因此，需注意患者肝功能与血糖变化，及时发现异常。胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物，具有降血糖及促进糖原合成的作用，但是一定要准确掌握剂量。由于肝硬化患者肝糖原贮存少，故易发生低血糖反应，而低血糖又可加重对肝细胞的损害。另外，患者使用利尿药后，应密切观察病情，以防止低血钾和低血糖的发生。
7休息与运动指导
当患者处于肝硬化失代偿期时，应嘱患者多卧床休息，以改善肝脏营养和氧气的供给，利于肝脏的恢复。若患者经治疗症状减轻，食欲有所增加，可嘱其到室外进行适当活动，以不感觉疲劳为宜。适量运动有利于体力恢复，能促进胃肠消化，也有利于机体转化利用葡萄糖，从而达到降糖的目的。
参考文献
[1] 李铭,李卫,黄敏,吴兆进,李永华.乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例临床分析[J].安徽医学,2009,06.
[2] 叶英.慢性肝病并发糖尿病54例临床分析[J].实用肝脏病杂志,2006,03.
[3] 张荣文.肝硬化合并肝源性糖尿病56例临床分析[J].华中医学杂志,2009,03.
[4] 樊启辉,蔡灿林,胡齐鸣.肝源性糖尿病研究概况[J].江西中医药,2010,02.
[5] 郑丹,李晖,吴杰,王萍.肝源性糖尿病的临床分析[J].临床消化病杂志,2010,06.
关键词：肝硬化糖尿病护理
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0083-02
肝病合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。肝脏对调节机体糖类代谢起重要作用，当血糖升高时可合成肝糖原贮存，抑制糖元异生，并可使糖类转化为脂类及非必需氨基酸等，血糖降低时又可将肝糖原分解为葡萄糖，加速糖原异生以维持血糖浓度。肝功能异常即可引起糖类代谢障碍。护士应掌握护理规律，强调预见性护理，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证，提供心理支持，做好健康宣教。肝硬化合并糖尿病虽然难以治愈，且病死率要高于无糖尿病患者，但经过正确的治疗及积极的护理(特别是饮食和心理护理)可提高患者的生活质量，降低病死率。下面是肝硬化合并糖尿病的护理体会报告。
1入院护理
肝病合并糖尿病的患者入院时多有明显的腹痛症状，这与肠梗阻有关。应当首先确定腹痛缓解或消失的护理目标，并采取如下护理措施：第一，积极配合医生治疗；第二，向患者解释引起腹痛的原因，并告诉患者可以通过深呼吸、转移注意力等方法缓解疼痛；第三，必要时让患者口服石蜡油或灌肠。
2心理护理
肝病合并糖尿病的患者住院后往往会产生焦虑等情绪，焦虑等心理问题的产生与病情加重、经济负担增加有关。护理应实现平稳患者情绪、平静接受治疗的目标。首先使患者明白精神紧张可致糖皮质激素分泌增加而使血糖升高不利于病情缓解和身体康复；其次，可多在床前陪伴，加强与患者之间的沟通，并鼓励和支持家属陪伴；最后，与医生商量尽量选用价廉效优的药物，以减轻患者的经济负担。
3知识护理
患者及家属往往缺乏肝硬化合并糖尿病的知识，应当向患者及其家属适时宣教肝硬化合并糖尿病的知识，介绍预防出血、感染、低血糖等方面的知识，并请病情控制较好的患者介绍经验，使患者既正视疾病，又能正确对待生活，积极配合治疗。第一，使患者和家属明确饮食疗法的重要性，掌握血糖监测以及了解糖尿病的相关知识；第二，示范血糖的监测方法并要求患者和家属示范；第三，提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识；第四，告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。
4环境护理
为患者创造一个安静、整洁，温度、湿度适宜的休养环境。
5饮食护理
肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复。糖类：一般每天供给250～350g，过高会使糖尿病病情加重，过低则会使组织分解蛋白质，加重低蛋白血症，从而导致腹水；蛋白质：供给量为1. 5～2.Og/(kg•d)，以动物性蛋白质为主，蛋白质过少时，一方面会引起低蛋白血症，另一方面会影响酶的合成，而酶的缺乏又将造成各种代谢紊乱；脂肪：以必需脂肪为主(如植物油)，供给量为0.6～0. 8g/(kg•d)，过少影响患者食欲，过多则易导致脂肪肝，影响糖元合成，加重糖尿病；水钠：对无腹水及水肿患者无需限制钠盐的摄入，对有腹水及水肿的患者每日供给钠盐1～1.5g，有严重腹水患者每日摄入水量应控制在1000m1以内；应多食水果、蔬菜，补充脂溶性维生素，防止便秘，戒酒(酒精能加重肝细胞的损害，影响血糖代谢，极易造成低血搪、晕厥等症状)。
6药物护理
某些口服药(包括磺脲类与双胍类)可引起肝损害与黄疸；使用肾上腺皮质激素或噻嗪类利尿药等也可能诱发糖尿病。因此，需注意患者肝功能与血糖变化，及时发现异常。胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物，具有降血糖及促进糖原合成的作用，但是一定要准确掌握剂量。由于肝硬化患者肝糖原贮存少，故易发生低血糖反应，而低血糖又可加重对肝细胞的损害。另外，患者使用利尿药后，应密切观察病情，以防止低血钾和低血糖的发生。
7休息与运动指导
当患者处于肝硬化失代偿期时，应嘱患者多卧床休息，以改善肝脏营养和氧气的供给，利于肝脏的恢复。若患者经治疗症状减轻，食欲有所增加，可嘱其到室外进行适当活动，以不感觉疲劳为宜。适量运动有利于体力恢复，能促进胃肠消化，也有利于机体转化利用葡萄糖，从而达到降糖的目的。
参考文献
[1] 李铭,李卫,黄敏,吴兆进,李永华.乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例临床分析[J].安徽医学,2009,06.
[2] 叶英.慢性肝病并发糖尿病54例临床分析[J].实用肝脏病杂志,2006,03.
[3] 张荣文.肝硬化合并肝源性糖尿病56例临床分析[J].华中医学杂志,2009,03.
[4] 樊启辉,蔡灿林,胡齐鸣.肝源性糖尿病研究概况[J].江西中医药,2010,02.
[5] 郑丹,李晖,吴杰,王萍.肝源性糖尿病的临床分析[J].临床消化病杂志,2010,06.