论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的临床护理措施。方法：对74例患者行腹腔镜胆囊切除术，回顾性分析其临床资料，总结护理经验。结果：74例患者全部治愈，无并发症，护理满意率达98%。结论：加强腹腔镜胆囊切除术后的观察、护理，可有效预防术后并发症，使患者顺利康复。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；术后；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0174-01
传统的开腹胆囊切除术具有针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症、患者痛苦大、术后恢复不良等问题[1]。腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术[2]，相对传统的开腹胆囊切除术具有针对性较好、伤口愈合较快、术后恢复迅速等优点，可迅速被患者和外科医师所接受[3]。我科于2012年10月～2014年10月对74例患者施行腹腔镜胆囊切除术（LC），护理结果分析如下。
1临床资料
本组74患者，男性26例，女性48例；年龄42～80岁，平均62.5岁；病因：胆囊结石伴慢性胆囊炎34例，急性胆囊炎23例，胆囊息肉17例。
2护理
2.1术后常规护理 严密观察患者的生命体征以及腹腔引流情况，并记录患者的尿量、心率、体温、血压等变化，若出现尿量偏少、血压降低、心率加速或持续高热等情况，应立即报告医生对症处理。术后患者平卧，并将头侧向一边，防止术后呕吐和误吸。待患者清醒后，应嘱咐患者半卧，便于呼吸，降低腹壁张力，缓解切口疼痛感[4]。
2.2引流管的护理 责任护士要做好引流管的护理，明确腹腔引流管的位置、时间和作用，经常检查各引流管是否通畅，有无堵塞、受压、扭曲，以避免引流不畅。皮肤的固定点要顺着引流管的插入方向，通过胶布进行固定，患者如果需要翻身，在翻身前对引流管留出一定长度，然后再转向对侧，患者如果下床活动，要将引流管固定好防止掉落。更换引流管时，要严格无菌操作，防止逆行感染。护理人员还要定时观察引流液的量、颜色、性状，一般引流液<20ml/d，颜色暗红，一般术后24h后引流液会明显减少，无特殊情况48h后可拔除引流管。
2.3疼痛的护理 疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[5]。医护人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。一般性疼痛无需特殊处理，如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。
2.4术后并发症观察与护理
2.4.1恶心、呕吐 呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，发生率为20% ～30%，一般发生于术后24h内，发生原因可能与麻醉药物、术中腹腔内CO2 及手术本身刺激有关。可给予止吐药处理，另外，出现呕吐现象时可将患者头偏向一侧，避免误吸。
2.4.2皮下气肿 术后观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤有无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[6]。
2.4.3腹腔内出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
2.4.4胆道损伤-胆漏 术后出现持续性的腹痛，伴腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高，则应考虑胆漏的可能，应立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减小胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，保证有效引流。
2.5饮食护理 患者术后禁6～12h，如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后1d可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。
3讨论
胆囊切除术为有效治疗胆囊息肉、胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的方案，腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，具痛苦轻、安全可靠、术后恢复快、并发症少的优点，为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。腹腔镜胆囊切除术仍具一定侵袭性，术后可伴发常见的或严重的并发症，加强术后病情的观察，及时发现不良反应给予有效的护理措施，对预防并发症、使患者顺利康复有重要意义。
参考文献：
[1]张艳芳，人性化护理在手术室护理中的应用[J].中国实用医药，2012，7（13）：267.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：570.
[3]谭晓艳，郭伟航，舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2006，10（1）：62.
[4]沈孝淑，80例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，16（12）：162.
[5]宋海莲，老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22（9）：702.
[6]王红，腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（17）：1587-1588.
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；术后；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0174-01
传统的开腹胆囊切除术具有针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症、患者痛苦大、术后恢复不良等问题[1]。腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术[2]，相对传统的开腹胆囊切除术具有针对性较好、伤口愈合较快、术后恢复迅速等优点，可迅速被患者和外科医师所接受[3]。我科于2012年10月～2014年10月对74例患者施行腹腔镜胆囊切除术（LC），护理结果分析如下。
1临床资料
本组74患者，男性26例，女性48例；年龄42～80岁，平均62.5岁；病因：胆囊结石伴慢性胆囊炎34例，急性胆囊炎23例，胆囊息肉17例。
2护理
2.1术后常规护理 严密观察患者的生命体征以及腹腔引流情况，并记录患者的尿量、心率、体温、血压等变化，若出现尿量偏少、血压降低、心率加速或持续高热等情况，应立即报告医生对症处理。术后患者平卧，并将头侧向一边，防止术后呕吐和误吸。待患者清醒后，应嘱咐患者半卧，便于呼吸，降低腹壁张力，缓解切口疼痛感[4]。
2.2引流管的护理 责任护士要做好引流管的护理，明确腹腔引流管的位置、时间和作用，经常检查各引流管是否通畅，有无堵塞、受压、扭曲，以避免引流不畅。皮肤的固定点要顺着引流管的插入方向，通过胶布进行固定，患者如果需要翻身，在翻身前对引流管留出一定长度，然后再转向对侧，患者如果下床活动，要将引流管固定好防止掉落。更换引流管时，要严格无菌操作，防止逆行感染。护理人员还要定时观察引流液的量、颜色、性状，一般引流液<20ml/d，颜色暗红，一般术后24h后引流液会明显减少，无特殊情况48h后可拔除引流管。
2.3疼痛的护理 疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[5]。医护人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。一般性疼痛无需特殊处理，如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。
2.4术后并发症观察与护理
2.4.1恶心、呕吐 呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，发生率为20% ～30%，一般发生于术后24h内，发生原因可能与麻醉药物、术中腹腔内CO2 及手术本身刺激有关。可给予止吐药处理，另外，出现呕吐现象时可将患者头偏向一侧，避免误吸。
2.4.2皮下气肿 术后观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤有无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[6]。
2.4.3腹腔内出血 严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
2.4.4胆道损伤-胆漏 术后出现持续性的腹痛，伴腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高，则应考虑胆漏的可能，应立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减小胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。密切观察记录引流液的性状及单位时间内量的变化，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，保证有效引流。
2.5饮食护理 患者术后禁6～12h，如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后1d可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。
3讨论
胆囊切除术为有效治疗胆囊息肉、胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的方案，腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，具痛苦轻、安全可靠、术后恢复快、并发症少的优点，为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。腹腔镜胆囊切除术仍具一定侵袭性，术后可伴发常见的或严重的并发症，加强术后病情的观察，及时发现不良反应给予有效的护理措施，对预防并发症、使患者顺利康复有重要意义。
参考文献：
[1]张艳芳，人性化护理在手术室护理中的应用[J].中国实用医药，2012，7（13）：267.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：570.
[3]谭晓艳，郭伟航，舒适护理在手术室护理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2006，10（1）：62.
[4]沈孝淑，80例腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，16（12）：162.
[5]宋海莲，老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22（9）：702.
[6]王红，腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（17）：1587-1588.