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【摘要】 目的：探讨麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效。方法：以本院2011年1月-2013年1月收治的80例老年缺血性心肌病心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均使用常规治疗方案，在此基础上对照组加用曲美他嗪，观察组联合使用麝香保心丸和曲美他嗪，比较两组临床治疗效果、心功能的差异。结果：观察组患者临床治疗效果优于对照组，心功能优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：麝香保心丸联合曲美他嗪联合治疗老年缺血性心肌病心力衰竭可以取得较好的效果，能改善患者心功能，并提高预后效果。
【关键词】 麝香保心丸； 曲美他嗪； 心力衰竭
随着社会环境的变化，人类的疾病谱发生了很大改变[1]。心血管疾病的发病率正呈现逐年上升趋势[2]。慢性充血性心力衰竭是多种心血管病的终末阶段，其致残率及死亡率极高，严重威胁到患者的生命安全[3]。目前，临床上对于慢性心力衰竭主要使用药物进行治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等，已被证明有一定临床效果[4]。本文以本院2011年1月-2013年1月收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者80例为研究对象，就在基础用药之上联合使用麝香保心丸和曲美他嗪的临床效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象为本院2011年1月-2013年1月收治的80例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，其中男53例，女27例，患者年龄60～75岁，平均（66.58±4.49）岁，心功能Ⅱ级35例、Ⅲ级21例、Ⅳ级24例。为保证研究对象同质性，要求所有患者未合并其他系统疾病、近1年内无手术史。随机将患者分为观察组与对照组，两组在性别、年龄及心功能评级方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 所有患者均使用包括硝酸酯类、利尿剂类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂在内的常规治疗及对应护理，对照组加用曲美他嗪片20 mg，每日服用3次，连续服用6个月。观察组在对照组基础上增加服用麝香保心丸，每次2粒，每日3次，连续服用6个月。
1.3 观察指标及评价方法 观察指标：临床疗效和左心室功能。临床疗效评价方法：显效：患者心功能分级下降2级及以上；有效：患者心功能评级下降1级；无效：患者心功能评级没有变化或恶化。比较两组患者的显效率。左心室功能包括左室舒张末期内径和左室射血分数两个指标，比较两组患者治疗前后的左心室功能。
1.4 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用 字2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组40例患者中，21例显效，显效率为52.50%，对照组40例患者中，12例显效，显效率为30.00%，观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.18，P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后心室功能指标的比较 治疗前两组患者左室舒张末期内径和左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者左室舒张末期内径皆有下降，左室射血分数皆有上升，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者左室舒张末期内径小于对照组，左室射血分数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
麝香保心丸是一种中成药，该药物是在苏合香丸方剂基础上发展而来，在冠心病的治疗过程中已有一定应用，其主要成分包括麝香、肉桂、人参、苏合香、牛黄及冰片等，具有止痛通络、清热强心、温通散寒、益气固本等功效[5]。药理学研究表明，该药可以促进血管内皮细胞的生长活性，加快冠脉侧枝血管的生成，进而改善心肌供血情况[6]，同时，该药物可以促进微血管内皮细胞增殖，形成管腔，使发生缺血的心肌部位新生血管增多，形成更多的侧枝循环，进而加强对心肌的供血[7]。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，主要功效在于增强心肌细胞的储能及其对氧的利用效率[8]，此两种药物共同的特点在于对心肌功能都有明显的改善作用。在老年患者缺血性心肌病心力衰竭病程中，由于老年患者机体代偿能力较差，心脏储备功能本就有所下降[9]，传统使用的地高辛、洋地黄等药物不能快速地改善患者的心肌缺血症状[10]，而本研究通过联合使用麝香保心丸和曲美他嗪，利用中西医结合的办法，以期快速改善患者心肌缺氧情况，有效纠正患者临床症状，达到提高患者临床治疗效果的作用。
本研究结果显示，观察组患者临床疗效显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明了麝香保心丸联合曲美他嗪可以有效提高老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床治疗效果。治疗前，两组患者左室舒张末期内径和左室射血分数比较比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者左室舒张末期内径皆有下降，左室射血分数皆有上升，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者左室舒张末期内径小于对照组，左室射血分数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明观察组患者心功能要强于对照组，笔者认为，这是由于联合应用麝香保心丸和曲美他嗪后，患者心肌缺血部分侧枝循环更快速的建立，从而降低了缺血对心肌的损伤，进而提高了患者的心功能。
综上所述，笔者认为，麝香保心丸联合曲美他嗪联合治疗老年缺血性心肌病心力衰竭可以取得较好的效果，其能改善患者心功能，并提高预后效果，值得在更大范围内推广使用。
参考文献
[1] 胡忠亚，李济平，王胜利，等.安庆市农村住院患者疾病谱[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2863-2864.
[2] 胡东生，顾东风.中国1980-2010年心血管疾病流行病学研究回顾[J].中华流行病学杂志，2011，32（11）：1059-1064.
[3] 郭静萱，李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：11-13.
[4] 刘维永，金振晓.终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：377-380.
[5] 王桂珍，戈升荣，柳淑玉，等.麝香保心丸药理作用及临床应用概况[J].中国药师，2004，7（5）：392-394.
[6] 秦利强，王丽娅，赵刚，等.不同剂量麝香保心丸对急性心肌梗死患者梗死面积的影响[J].河北医药，2012，34（12）：1882-1883.
[7] 刘双梅，任朝星.麝香保心丸治疗冠心病31例[J].陕西中医，2012，33（6）：645-646.
[8] 廖庆斌，方玉强.曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察[J].重庆医学，2012，41（22）：2297-2299.
[9] 黎励文，李捷.慢性心力衰竭的非药物治疗研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（5）：549-551.
[10] 张岁龙，叶莎.老年慢性充血性心力衰竭并发多脏器衰竭86例[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2769-2770.
（收稿日期：2013-08-19） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 麝香保心丸； 曲美他嗪； 心力衰竭
随着社会环境的变化，人类的疾病谱发生了很大改变[1]。心血管疾病的发病率正呈现逐年上升趋势[2]。慢性充血性心力衰竭是多种心血管病的终末阶段，其致残率及死亡率极高，严重威胁到患者的生命安全[3]。目前，临床上对于慢性心力衰竭主要使用药物进行治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等，已被证明有一定临床效果[4]。本文以本院2011年1月-2013年1月收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者80例为研究对象，就在基础用药之上联合使用麝香保心丸和曲美他嗪的临床效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文研究对象为本院2011年1月-2013年1月收治的80例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，其中男53例，女27例，患者年龄60～75岁，平均（66.58±4.49）岁，心功能Ⅱ级35例、Ⅲ级21例、Ⅳ级24例。为保证研究对象同质性，要求所有患者未合并其他系统疾病、近1年内无手术史。随机将患者分为观察组与对照组，两组在性别、年龄及心功能评级方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 所有患者均使用包括硝酸酯类、利尿剂类、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂在内的常规治疗及对应护理，对照组加用曲美他嗪片20 mg，每日服用3次，连续服用6个月。观察组在对照组基础上增加服用麝香保心丸，每次2粒，每日3次，连续服用6个月。
1.3 观察指标及评价方法 观察指标：临床疗效和左心室功能。临床疗效评价方法：显效：患者心功能分级下降2级及以上；有效：患者心功能评级下降1级；无效：患者心功能评级没有变化或恶化。比较两组患者的显效率。左心室功能包括左室舒张末期内径和左室射血分数两个指标，比较两组患者治疗前后的左心室功能。
1.4 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用 字2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组40例患者中，21例显效，显效率为52.50%，对照组40例患者中，12例显效，显效率为30.00%，观察组显效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.18，P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后心室功能指标的比较 治疗前两组患者左室舒张末期内径和左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者左室舒张末期内径皆有下降，左室射血分数皆有上升，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者左室舒张末期内径小于对照组，左室射血分数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
麝香保心丸是一种中成药，该药物是在苏合香丸方剂基础上发展而来，在冠心病的治疗过程中已有一定应用，其主要成分包括麝香、肉桂、人参、苏合香、牛黄及冰片等，具有止痛通络、清热强心、温通散寒、益气固本等功效[5]。药理学研究表明，该药可以促进血管内皮细胞的生长活性，加快冠脉侧枝血管的生成，进而改善心肌供血情况[6]，同时，该药物可以促进微血管内皮细胞增殖，形成管腔，使发生缺血的心肌部位新生血管增多，形成更多的侧枝循环，进而加强对心肌的供血[7]。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，主要功效在于增强心肌细胞的储能及其对氧的利用效率[8]，此两种药物共同的特点在于对心肌功能都有明显的改善作用。在老年患者缺血性心肌病心力衰竭病程中，由于老年患者机体代偿能力较差，心脏储备功能本就有所下降[9]，传统使用的地高辛、洋地黄等药物不能快速地改善患者的心肌缺血症状[10]，而本研究通过联合使用麝香保心丸和曲美他嗪，利用中西医结合的办法，以期快速改善患者心肌缺氧情况，有效纠正患者临床症状，达到提高患者临床治疗效果的作用。
本研究结果显示，观察组患者临床疗效显效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明了麝香保心丸联合曲美他嗪可以有效提高老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床治疗效果。治疗前，两组患者左室舒张末期内径和左室射血分数比较比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者左室舒张末期内径皆有下降，左室射血分数皆有上升，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者左室舒张末期内径小于对照组，左室射血分数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明观察组患者心功能要强于对照组，笔者认为，这是由于联合应用麝香保心丸和曲美他嗪后，患者心肌缺血部分侧枝循环更快速的建立，从而降低了缺血对心肌的损伤，进而提高了患者的心功能。
综上所述，笔者认为，麝香保心丸联合曲美他嗪联合治疗老年缺血性心肌病心力衰竭可以取得较好的效果，其能改善患者心功能，并提高预后效果，值得在更大范围内推广使用。
参考文献
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[5] 王桂珍，戈升荣，柳淑玉，等.麝香保心丸药理作用及临床应用概况[J].中国药师，2004，7（5）：392-394.
[6] 秦利强，王丽娅，赵刚，等.不同剂量麝香保心丸对急性心肌梗死患者梗死面积的影响[J].河北医药，2012，34（12）：1882-1883.
[7] 刘双梅，任朝星.麝香保心丸治疗冠心病31例[J].陕西中医，2012，33（6）：645-646.
[8] 廖庆斌，方玉强.曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察[J].重庆医学，2012，41（22）：2297-2299.
[9] 黎励文，李捷.慢性心力衰竭的非药物治疗研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（5）：549-551.
[10] 张岁龙，叶莎.老年慢性充血性心力衰竭并发多脏器衰竭86例[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2769-2770.
（收稿日期：2013-08-19） （本文编辑：陈丹云）