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中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0046-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，受精卵种植在输卵管称为输卵管妊娠，它是妇产科常见的急腹症之一，是孕妇早期死亡的主要原因，一直被视为高度危险的早期妊娠的并发症。近年因人工流产、药物流产的增加以及相应的盆腔炎的增加都导致了异位妊娠的增加，使其发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。以往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大，不易被患者接受。由于阴道超声和血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的广泛应用，异位妊娠的早期诊断明显提高，保守治疗成为发展趋势。而早期准确地诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键，现将我院使用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年1月至2010年1月在本院确诊为输卵管妊娠未破裂或流产的住院病例80例，年龄20～37岁，停经时间35～57d，符合药物治疗条件，自愿参加本治疗方案并签署知情同意书。
1.2 给药方法
首日口服米非司酮150mg，MTX 50mg/m2体表面积单次肌肉注射。3～4d有部分患者出现轻微腹痛，用药后嘱患者尽量卧床休息，以减少输卵管妊娠包块破裂及急腹症的发生，且在用药后观察期间适量使用止血药和抗生素，防止炎性粘连，一般连续用药4～5d。
1.3 异位妊娠保守治疗指征
①停经史、腹痛、阴道流血、附件區可触及包块；②β-HCG值《2000U/L；③超声检查异常包块局限在附件区直径≤4cm，无明显内出血；④要求保留生育功能；⑤无肝肾疾病史；⑥无米非司酮和MTX用药禁忌证。
1.4 观察指标
监测记录患者的自觉症状和生命体征，治疗的第3天和第7天复查血β-HCG及B超，血常规，肝功能、肾功能各1次，若血常规，肝功能、肾功能异常则7d后再复查1次。
1.5 疗效评定
有效：血β-HCG逐渐下降且下降幅度>15%直至正常水平，无自觉症状或轻微腹痛，阴道少量出血并逐渐消失，B超提示盆腔内异常包块缩小≥30%。无效：血β-HCG连续2次不下降或升高，B超提示附件包块增大，盆腔内积液增多，出现急腹症等现象。
2 结果
80例中治疗有效76例，2例因出现急腹症，血β-HCG持续不降反而升高，改行手术治疗。2例因B超提示附件区异常包块增大，腹痛加剧，盆腔积液增多，改行手术治疗。保守治疗后血β-HCG降至正常的时间为9～23d，平均14d。B超监测盆腔包块缩小≥30%的时间为7～20d，平均10d。直肠子宫陷凹积液吸收时间平均为10d。月经恢复正常时间为24～45d，平均为32d。
3 讨论
米非司酮属孕激素拮抗剂，主要通过竞争性与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成素（LH）降低，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死。MTX是抗代谢药物，为叶酸拮抗剂，它的药理作用是抑制二氢叶酸还原酮，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使输卵管妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。苏放明[4]认为：由于输卵管内的孕激素受体含量远低于子宫内膜，只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体，使异位妊娠失去孕激素的支持而坏死吸收。米非司酮与MTX联合应用可加速胚胎的死亡与吸收。该方法保留了输卵管功能及避免了手术，疗效肯定，安全且合理，患者易于接受。但当药物治疗过程中血β-HCG值仍不断升高或维持高值不下降时，输卵管妊娠囊呈破裂倾向，应及时选择手术治疗，避免输卵管破裂内出血的发生。
参考文献
[1] 韩红敬,关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5（1）:27.
[2] 岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗的现状与趋势[J].实用妇产科杂志,2002,18（3）:1629～1631.
[3] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21（1）:59～60.
[4] 苏放明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J].中国误诊学杂志,2003,11（3）:1629～1631.
[5] 李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,2000,34（57）:28.
[6] 崔亚春.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠110例临床分析[J].当代医学,2010,16(28):92.
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，受精卵种植在输卵管称为输卵管妊娠，它是妇产科常见的急腹症之一，是孕妇早期死亡的主要原因，一直被视为高度危险的早期妊娠的并发症。近年因人工流产、药物流产的增加以及相应的盆腔炎的增加都导致了异位妊娠的增加，使其发病率有不断上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加。以往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大，不易被患者接受。由于阴道超声和血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的广泛应用，异位妊娠的早期诊断明显提高，保守治疗成为发展趋势。而早期准确地诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键，现将我院使用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年1月至2010年1月在本院确诊为输卵管妊娠未破裂或流产的住院病例80例，年龄20～37岁，停经时间35～57d，符合药物治疗条件，自愿参加本治疗方案并签署知情同意书。
1.2 给药方法
首日口服米非司酮150mg，MTX 50mg/m2体表面积单次肌肉注射。3～4d有部分患者出现轻微腹痛，用药后嘱患者尽量卧床休息，以减少输卵管妊娠包块破裂及急腹症的发生，且在用药后观察期间适量使用止血药和抗生素，防止炎性粘连，一般连续用药4～5d。
1.3 异位妊娠保守治疗指征
①停经史、腹痛、阴道流血、附件區可触及包块；②β-HCG值《2000U/L；③超声检查异常包块局限在附件区直径≤4cm，无明显内出血；④要求保留生育功能；⑤无肝肾疾病史；⑥无米非司酮和MTX用药禁忌证。
1.4 观察指标
监测记录患者的自觉症状和生命体征，治疗的第3天和第7天复查血β-HCG及B超，血常规，肝功能、肾功能各1次，若血常规，肝功能、肾功能异常则7d后再复查1次。
1.5 疗效评定
有效：血β-HCG逐渐下降且下降幅度>15%直至正常水平，无自觉症状或轻微腹痛，阴道少量出血并逐渐消失，B超提示盆腔内异常包块缩小≥30%。无效：血β-HCG连续2次不下降或升高，B超提示附件包块增大，盆腔内积液增多，出现急腹症等现象。
2 结果
80例中治疗有效76例，2例因出现急腹症，血β-HCG持续不降反而升高，改行手术治疗。2例因B超提示附件区异常包块增大，腹痛加剧，盆腔积液增多，改行手术治疗。保守治疗后血β-HCG降至正常的时间为9～23d，平均14d。B超监测盆腔包块缩小≥30%的时间为7～20d，平均10d。直肠子宫陷凹积液吸收时间平均为10d。月经恢复正常时间为24～45d，平均为32d。
3 讨论
米非司酮属孕激素拮抗剂，主要通过竞争性与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成素（LH）降低，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死。MTX是抗代谢药物，为叶酸拮抗剂，它的药理作用是抑制二氢叶酸还原酮，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻。滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使输卵管妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收。苏放明[4]认为：由于输卵管内的孕激素受体含量远低于子宫内膜，只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体，使异位妊娠失去孕激素的支持而坏死吸收。米非司酮与MTX联合应用可加速胚胎的死亡与吸收。该方法保留了输卵管功能及避免了手术，疗效肯定，安全且合理，患者易于接受。但当药物治疗过程中血β-HCG值仍不断升高或维持高值不下降时，输卵管妊娠囊呈破裂倾向，应及时选择手术治疗，避免输卵管破裂内出血的发生。
参考文献
[1] 韩红敬,关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5（1）:27.
[2] 岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗的现状与趋势[J].实用妇产科杂志,2002,18（3）:1629～1631.
[3] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21（1）:59～60.
[4] 苏放明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J].中国误诊学杂志,2003,11（3）:1629～1631.
[5] 李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,2000,34（57）:28.
[6] 崔亚春.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠110例临床分析[J].当代医学,2010,16(28):92.