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目的探讨不同部位和严重程度脑白质病变(white matter lesions,WMLs)患者的认知功能损害特点。方法前瞻性纳入179例WMLs病例和97例磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正常对照组,并收集人口学资料,对WMLs的严重程度进行Fazekas视觉等级评分,依据WMLs病变部位分为皮质下脑白质病变(subcortical white matter lesions,SWML)组、脑室旁脑白质病变(periventricular lesions,PVL)组和混合组,采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,Mo CA)分析不同部位和严重程度WMLs的认知功能差异。根据Mo CA将WMLs组分为WMLs认知损害亚组(116例)及WMLs认知正常亚组(63例),分析探讨WMLs患者认知损害的危险因素。结果与正常组比,WMLs组在Mo CA总分(P<0.001)、视空间与执行能力(P<0.001)、命名(P=0.019)、语言(P=0.005)、抽象理解(P=0.003)、延迟记忆(P<0.001)方面显著性减低。Fazekas分级越高,Mo CA总分及各项评分显著减低(P均<0.05)。PVL组、SWML组和混合组与对照组相比,在Mo CA总分(P均<0.001)、视空间与执行能力(P均<0.001)、语言(P=0.006,0.022,0.008)、抽象理解(P=0.003,0.011,0.016)及延迟记忆(P均<0.001)上差异有统计学意义。WMLs亚组分析显示高教育程度是WMLs发生认知损害的保护因素。结论高教育程度是WMLs患者认知损害的保护因素。WMLs患者在视空间与执行功能、延迟回忆方面存在明显的认知损害。WMLs病变程度越严重,认知功能下降越显著。皮质下WMLs、脑室旁WMLs及混合组均在视空间与执行能力、语言、抽象理解、延迟记忆方面损害严重。