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摘要：目的：对B超诊断38例胎盘早剥的临床效果进行分析。
方法：资料选自2012年7月-2013年7月在我院救治的胎盘早剥患者38例，所有患者均进行B超检查，分析诊断效果和胎盘着床位置与诊断率的关系。
结果：所有患者经B超诊断后，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%；前置胎盘着床的诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%，后置胎盘着床确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥的确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对孕妇实施B超诊断，可有效的评估胎盘早剥，但须结合孕妇的临床实际情况进行分析，防止漏诊和误诊的发生。
关键词：B超诊断 胎盘早剥 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.623
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0401-01
胎盘早剥为妊娠期间的一类并发疫，具有发病急、进展快的特点，可对母婴的健康造成严重的威胁，并且其发病率相对较高，发病后导致围生儿病死的发生率也较高[1]。为促进胎盘早剥诊断率的提升，现对我院在2012年7月-2013年7月收治的38例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。资料选自2012年7月-2013年7月在我院救治的胎盘早剥患者38例。年龄21-36岁，平均年龄（26±6.24）岁，初产妇26例，经产妇12例，3例患者在28周内发病，14例患者在28-37周内发病，21例患者大于37周后发病。临床表现为，持续腰背痛和腹痛的患者3例；腹部疼痛并且伴有阴道出血的患者23例；存在流液和出血，但无腹部疼痛的患者7例；5例患者无明显症状。
1.2 诊断标准。将患者的症状分为重度和轻度两类。重度：胎盘早剥的面积大于胎盘总面积1/3；轻度：胎盘早剥的面积小于胎盘总面积1/3[2]。
1.3 B超诊断方法。所有患者均给予B超检查，首先让患者平卧，根据常规的妇科检查方法，检查孕妇的胎儿，以及附属物，重点观察胎盘形态、胎盘位置、胎盘厚度、胎盘边缘、胎盘内部的回声，以及胎盘母面和子宫肌壁之间的关系，还需对胎盘后的复合体频谱血流的具体状况，进行观察。
1.4 统计学方法。数据处理应用统计学软件SPSS18.0，采用X2进行检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断结果分析。38例患者经B超诊断后，确诊为胎盘早剥的患者33例，漏诊5例，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%。
2.2 诊断率与胎盘着床位置的关系比较。在本组患者的B超检测中，31例为前置胎盘着床，确诊30例，漏诊1例，诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%；7例患者为后置胎盘着床，确诊3例，漏诊4例，确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。21例轻度胎盘早剥中，确诊17例，17例重度胎盘早剥中，确诊16例，确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胎盘早剥为造成产前出血和妊娠期出血的主要因素，发病时，病情通常较为紧急，倘若不及时的进行临床处理，将会对母婴形成较严重的威胁。在国外的相关研究中，导致胎盘早剥的主要原因为具有胎盘早剥和流产病史。在我国的相关研究中，认为影响胎盘早剥的主要原因为创伤、胎膜早破、羊水过多、宫内感染、吸烟史、存在胎盘早剥史，以及妊娠期存在并发症，如子痫前期和高血压等。
在临床中，对孕妇进行产前检查，通过减少误诊和漏诊的发生机率，可有效的改善母婴的状态。但根据较多的文献分析，胎盘早剥的实际检出率较低。在我国相关学者的研究中，发现其临床的就检出率小于70%。因此，应用B超检查，虽然能够显著的提高诊断率，但也存在较多漏诊和误诊的情况。综合本次研究，存在漏诊和误诊的原因主要有以下几点。首先是因为临床表现，孕妇在出现胎盘早剥时，通常表现为阴道流血和腹痛，但在临床的特征表现不明显时，一般情况下，胎盘的形态并不会出现较明显的变化，并且胎盘的后部也不会集有淤血，所以，B超难以诊断，容易漏诊和误诊的情况。
其次，胎盘发生早剥的位置不同也会给B超诊断造成一定的难度。如果胎盘早剥的位置为侧壁或前壁，在应用超声诊断时，对于胎盘后方产生的血肿声像和回声更为明显。如果胎盘早剥位于后壁，在距离或是胎儿的影响下，通常会显示得比较模糊，因此不容易发现，特别是在超声仪器的分辨率过低时，较难发现。因此，在诊断时，前置胎盘的诊断率会明显高于后置胎盘，表明产前的诊断率和胎盘早剥的位置相关。同时，由于剥离发生在胎盘的边缘线，则通常会形成絨毛膜血肿，或是出血，很容易将其误诊为胚外体腔，或是肿块。
第三，由于在发生胎盘剥落时，存在不同的出血时间，其声像图会表现为不同的形式。如果为急性期，并且发生在4小时内，其包块产生的回声比较均匀，若是3-7天则为等回声，在1-2周之内，则属于强回声团中的无回声，若在两周之后，则无回声。最后，如果孕妇发生胎盘早剥为显性出血，并且胎盘的形态不存在明显的变化，应用超声检查时，不具有特征性，对于范围小、出血少的患者，也容易将其漏诊；若是患者的出血为隐性出血，其积血能够在胎盘的后方构成血肿，应用B超检查，具有一定的特征性。
在本次研究中，所有患者经B超诊断后，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%。在本组患者的B超检测中，31例前置胎盘着床中，诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%；7例后置胎盘着床中，确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义。21例轻度胎盘早剥中，确诊17例，17例重度胎盘早剥中，确诊16例，确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义。其结果表明应用B超检查，仍会存在一定的漏诊和误诊，并且胎盘早剥的发生位置不同，也会对检查结果造成影响。
综上所述，应用超声检查，可有效改善胎盘早剥患者母婴的状况，但因为临床特征等因素，仍然存在一定的误诊和漏诊情况。因此，在B超诊断的基础上，还需结合临床特征进行分析。
参考文献
[1] 鲁凤，苏敏君.胎盘早剥43例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，2（2）：371-372
[2] 岳晓芳.胎盘早剥85例临床诊断及处理分析[J].医药前沿，2012，3（7）：381-382
方法：资料选自2012年7月-2013年7月在我院救治的胎盘早剥患者38例，所有患者均进行B超检查，分析诊断效果和胎盘着床位置与诊断率的关系。
结果：所有患者经B超诊断后，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%；前置胎盘着床的诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%，后置胎盘着床确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥的确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对孕妇实施B超诊断，可有效的评估胎盘早剥，但须结合孕妇的临床实际情况进行分析，防止漏诊和误诊的发生。
关键词：B超诊断 胎盘早剥 临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.623
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0401-01
胎盘早剥为妊娠期间的一类并发疫，具有发病急、进展快的特点，可对母婴的健康造成严重的威胁，并且其发病率相对较高，发病后导致围生儿病死的发生率也较高[1]。为促进胎盘早剥诊断率的提升，现对我院在2012年7月-2013年7月收治的38例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。资料选自2012年7月-2013年7月在我院救治的胎盘早剥患者38例。年龄21-36岁，平均年龄（26±6.24）岁，初产妇26例，经产妇12例，3例患者在28周内发病，14例患者在28-37周内发病，21例患者大于37周后发病。临床表现为，持续腰背痛和腹痛的患者3例；腹部疼痛并且伴有阴道出血的患者23例；存在流液和出血，但无腹部疼痛的患者7例；5例患者无明显症状。
1.2 诊断标准。将患者的症状分为重度和轻度两类。重度：胎盘早剥的面积大于胎盘总面积1/3；轻度：胎盘早剥的面积小于胎盘总面积1/3[2]。
1.3 B超诊断方法。所有患者均给予B超检查，首先让患者平卧，根据常规的妇科检查方法，检查孕妇的胎儿，以及附属物，重点观察胎盘形态、胎盘位置、胎盘厚度、胎盘边缘、胎盘内部的回声，以及胎盘母面和子宫肌壁之间的关系，还需对胎盘后的复合体频谱血流的具体状况，进行观察。
1.4 统计学方法。数据处理应用统计学软件SPSS18.0，采用X2进行检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断结果分析。38例患者经B超诊断后，确诊为胎盘早剥的患者33例，漏诊5例，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%。
2.2 诊断率与胎盘着床位置的关系比较。在本组患者的B超检测中，31例为前置胎盘着床，确诊30例，漏诊1例，诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%；7例患者为后置胎盘着床，确诊3例，漏诊4例，确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。21例轻度胎盘早剥中，确诊17例，17例重度胎盘早剥中，确诊16例，确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胎盘早剥为造成产前出血和妊娠期出血的主要因素，发病时，病情通常较为紧急，倘若不及时的进行临床处理，将会对母婴形成较严重的威胁。在国外的相关研究中，导致胎盘早剥的主要原因为具有胎盘早剥和流产病史。在我国的相关研究中，认为影响胎盘早剥的主要原因为创伤、胎膜早破、羊水过多、宫内感染、吸烟史、存在胎盘早剥史，以及妊娠期存在并发症，如子痫前期和高血压等。
在临床中，对孕妇进行产前检查，通过减少误诊和漏诊的发生机率，可有效的改善母婴的状态。但根据较多的文献分析，胎盘早剥的实际检出率较低。在我国相关学者的研究中，发现其临床的就检出率小于70%。因此，应用B超检查，虽然能够显著的提高诊断率，但也存在较多漏诊和误诊的情况。综合本次研究，存在漏诊和误诊的原因主要有以下几点。首先是因为临床表现，孕妇在出现胎盘早剥时，通常表现为阴道流血和腹痛，但在临床的特征表现不明显时，一般情况下，胎盘的形态并不会出现较明显的变化，并且胎盘的后部也不会集有淤血，所以，B超难以诊断，容易漏诊和误诊的情况。
其次，胎盘发生早剥的位置不同也会给B超诊断造成一定的难度。如果胎盘早剥的位置为侧壁或前壁，在应用超声诊断时，对于胎盘后方产生的血肿声像和回声更为明显。如果胎盘早剥位于后壁，在距离或是胎儿的影响下，通常会显示得比较模糊，因此不容易发现，特别是在超声仪器的分辨率过低时，较难发现。因此，在诊断时，前置胎盘的诊断率会明显高于后置胎盘，表明产前的诊断率和胎盘早剥的位置相关。同时，由于剥离发生在胎盘的边缘线，则通常会形成絨毛膜血肿，或是出血，很容易将其误诊为胚外体腔，或是肿块。
第三，由于在发生胎盘剥落时，存在不同的出血时间，其声像图会表现为不同的形式。如果为急性期，并且发生在4小时内，其包块产生的回声比较均匀，若是3-7天则为等回声，在1-2周之内，则属于强回声团中的无回声，若在两周之后，则无回声。最后，如果孕妇发生胎盘早剥为显性出血，并且胎盘的形态不存在明显的变化，应用超声检查时，不具有特征性，对于范围小、出血少的患者，也容易将其漏诊；若是患者的出血为隐性出血，其积血能够在胎盘的后方构成血肿，应用B超检查，具有一定的特征性。
在本次研究中，所有患者经B超诊断后，诊断率为86.84%，漏诊率为13.16%。在本组患者的B超检测中，31例前置胎盘着床中，诊断率为96.77%，漏诊率为3.23%；7例后置胎盘着床中，确诊率为42.86%，漏诊率为57.14%，数据比较差异具有统计学意义。21例轻度胎盘早剥中，确诊17例，17例重度胎盘早剥中，确诊16例，确诊率分别为80.95%、94.12%，数据比较差异具有统计学意义。其结果表明应用B超检查，仍会存在一定的漏诊和误诊，并且胎盘早剥的发生位置不同，也会对检查结果造成影响。
综上所述，应用超声检查，可有效改善胎盘早剥患者母婴的状况，但因为临床特征等因素，仍然存在一定的误诊和漏诊情况。因此，在B超诊断的基础上，还需结合临床特征进行分析。
参考文献
[1] 鲁凤，苏敏君.胎盘早剥43例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，2（2）：371-372
[2] 岳晓芳.胎盘早剥85例临床诊断及处理分析[J].医药前沿，2012，3（7）：381-382