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摘要：目的：对小切口胆囊切除术的技巧、疗效等进行探讨。
方法：选择我院收治的28例行小切口胆囊切除术患者的临床资料，采用回顾性分析的方式，重点对手术技巧、处理、效果等进行分析。
结果：对28例患者的治疗情况进行分析，1例切口延长，1例右肝动脉损伤，手术成功率为92.86%。平均手术时间（45±5）分钟，切口平均长度（6±1）cm，患者平均住院时间（3.12±1.01）天。
结论：小切口胆囊切除手术操作简单、安全、可靠，治愈时间比较短，在临床上可推广应用。
关键词：小切口胆囊切除术 技巧 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.616
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0397-01
胆囊结石是临床常见疾病之一，目前在临床上腹腔镜技术已经得到了一定的应用，但由于硬件要求比较高、医疗费用较为昂贵等缺点，导致其不能在医院中得到广泛应用。而小切口胆囊切除手术微创、经济、安全等优点，使其得到了患者的广泛青睐。本文主要对我院2009年1月～2012年12月期间的28例小切口胆囊切除术的技巧、疗效等进行探讨，希望对肝胆外科医生有所裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年1月～2012年12月期间共进行28例小切口胆囊切除术，其中女19例，男9例，年龄在25岁～74岁之间，平均年龄为（40.96±6.39）岁。其中胆囊息肉3例，慢性胆囊炎并胆囊结石19例，急性胆囊炎4例，胆囊结石合并胆总管结石1例，胆囊与胃穿孔1例。临床症状主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐等，同时右肩部或背部出现刺痛感。术前对患者进行检查，肝硬化有1例，糖尿病有3例，肺心病有1例，高血压有9例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 术前准备。术前对患者进行常规检查，采用B超对患者胆囊位置进行标注，以便确定切口位置。通过影像学对胆囊及其周围环境进行分析，以便确定手术方式。对于患者中存在慢性疾病的，应在术前给予一定的处理，比如对糖尿病患者应进行血糖控制，以便使患者达到手术要求。
1.2.2 手术方法。对患者进行手术时，采用均为常规的手术器械。让患者仰卧在台上，抬高头部30°。对患者采用全麻或局麻措施。从胆囊底部开始，向内侧肋缘的下斜方实施切口，并在腹直肌的外缘结束，切口长为4～6cm。进入腹部之后，通过纱布将胆囊与周围脏器进行隔离。采用阴式拉钩或是窄低尾拉钩显露胆囊，并向外轻提。胆囊浆肌层切开之后，在靠近胆囊的方向，采用逆行的方式将胆囊剥离，随时止血或电凝。对于患者体内胆囊肿胀或多为小结石时，可以从囊底进行穿刺，抽取胆汁，以便达到降压效果。在对胆囊管、胆总管以及肝总管进行确认之后，对其进行结扎，并尽快切除胆囊，对胆囊管的残端进行结扎。然后对患者的胆囊床进行观察，看其是否存在出血现象，将明胶海绵置于上面，且不缝合。对于皮肤可选择可吸收缝线进行皮内缝合。
1.3 统计学方法。所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数X±S表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对28例患者的治疗情况进行分析，其中有1例患者由于水肿、黏连严重等因素，对患者伤口进行了延长，并有1例患者右肝动脉造成损伤，出现发出血现象，及时对其采取了栓塞治疗，手术成功率为92.86%。所有患者的平均手术时间为（45±5）分钟，切口的平均长度为（6±1）cm。患者手术8～12小时之内均可下床，并在手术1天之后进半流食。患者平均住院时间为（3.12±1.01）天。
3 討论
小切口胆囊切除手术的使用范围比较广，一般在对于72小时之内的急性胆囊炎患者、胆囊息肉患者、慢性胆囊炎者、胆总管结石者均可使用。但如果患者过于肥胖，则极易导致胆囊与周围组织黏连严重，则不适合采用小切口切除手术。此外，腹腔严重污染者，胆囊穿孔者或胆囊癌者，同样不能采用小切口胆囊切除手术。
在手术前，应对患者进行全面检查，避免出现漏诊行为。对高血压、糖尿病等患者进行护心、降压、控制血糖等治疗，并在3天后对其进行手术治疗。在进行手术时，多采用肋缘下斜方或是腹直肌等位置进行切口，选择胆囊底端作为起点，从而使切口距离胆囊最近，提高胆囊剥离的成功率。为了更好的显露胆囊，可以在手术期间抬高腰桥5～8cm，对于胆囊肿胀严重者，应进行胆囊穿刺，抽取胆汁进行降压，从而扩大手术操作空间。
综上可知，小切口胆囊切除术的优点主要体现在以下几点：①微创，对患者造成损伤小，出血少，时间短，大大减少了患者痛苦。②患者术后恢复时间比较快，能够尽快恢复正常生活。③手术费用较低，无需投入大型器械，支付昂贵住院费用等。④手术可视性高，对于意外发生的事故能够进行及时处理。
总之，小切口胆囊切除术无论采取何种方法，都应以保证安全为前提，术中必须遵循安全第一的原则，不应以“小”字所束缚，在条件不具备时切不可盲目追求小切口。手术中要显露良好的视野，如遇病理因素干扰，应立即扩大切口，以确保安全切除胆囊。
参考文献
[1] 罗天明.应用小切口行胆囊切除术78例疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（2）：43-44
[2] 王宏庆.小切口逆行胆囊切除术的临床应用[J].中外健康文摘，2010，7（6）：15-16
[3] 陈蒙.应用小切口行胆囊切除术50例临床分析[J].按摩与康复医学，2011，2（22）：112
[4] 董勤，孟兴凯，孔广忠，刘俊斌.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].中国普外
基础与临床杂志，2010，17（4）：326-327
[5] 付启龙.小切口胆囊切除术89例临床观察[J].中国美容医学，2011，20（4）：128
[6] 黄万成.两种不同胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察[J].医学信息，2011，24（7）：140
方法：选择我院收治的28例行小切口胆囊切除术患者的临床资料，采用回顾性分析的方式，重点对手术技巧、处理、效果等进行分析。
结果：对28例患者的治疗情况进行分析，1例切口延长，1例右肝动脉损伤，手术成功率为92.86%。平均手术时间（45±5）分钟，切口平均长度（6±1）cm，患者平均住院时间（3.12±1.01）天。
结论：小切口胆囊切除手术操作简单、安全、可靠，治愈时间比较短，在临床上可推广应用。
关键词：小切口胆囊切除术 技巧 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.616
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0397-01
胆囊结石是临床常见疾病之一，目前在临床上腹腔镜技术已经得到了一定的应用，但由于硬件要求比较高、医疗费用较为昂贵等缺点，导致其不能在医院中得到广泛应用。而小切口胆囊切除手术微创、经济、安全等优点，使其得到了患者的广泛青睐。本文主要对我院2009年1月～2012年12月期间的28例小切口胆囊切除术的技巧、疗效等进行探讨，希望对肝胆外科医生有所裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年1月～2012年12月期间共进行28例小切口胆囊切除术，其中女19例，男9例，年龄在25岁～74岁之间，平均年龄为（40.96±6.39）岁。其中胆囊息肉3例，慢性胆囊炎并胆囊结石19例，急性胆囊炎4例，胆囊结石合并胆总管结石1例，胆囊与胃穿孔1例。临床症状主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐等，同时右肩部或背部出现刺痛感。术前对患者进行检查，肝硬化有1例，糖尿病有3例，肺心病有1例，高血压有9例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 术前准备。术前对患者进行常规检查，采用B超对患者胆囊位置进行标注，以便确定切口位置。通过影像学对胆囊及其周围环境进行分析，以便确定手术方式。对于患者中存在慢性疾病的，应在术前给予一定的处理，比如对糖尿病患者应进行血糖控制，以便使患者达到手术要求。
1.2.2 手术方法。对患者进行手术时，采用均为常规的手术器械。让患者仰卧在台上，抬高头部30°。对患者采用全麻或局麻措施。从胆囊底部开始，向内侧肋缘的下斜方实施切口，并在腹直肌的外缘结束，切口长为4～6cm。进入腹部之后，通过纱布将胆囊与周围脏器进行隔离。采用阴式拉钩或是窄低尾拉钩显露胆囊，并向外轻提。胆囊浆肌层切开之后，在靠近胆囊的方向，采用逆行的方式将胆囊剥离，随时止血或电凝。对于患者体内胆囊肿胀或多为小结石时，可以从囊底进行穿刺，抽取胆汁，以便达到降压效果。在对胆囊管、胆总管以及肝总管进行确认之后，对其进行结扎，并尽快切除胆囊，对胆囊管的残端进行结扎。然后对患者的胆囊床进行观察，看其是否存在出血现象，将明胶海绵置于上面，且不缝合。对于皮肤可选择可吸收缝线进行皮内缝合。
1.3 统计学方法。所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数X±S表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对28例患者的治疗情况进行分析，其中有1例患者由于水肿、黏连严重等因素，对患者伤口进行了延长，并有1例患者右肝动脉造成损伤，出现发出血现象，及时对其采取了栓塞治疗，手术成功率为92.86%。所有患者的平均手术时间为（45±5）分钟，切口的平均长度为（6±1）cm。患者手术8～12小时之内均可下床，并在手术1天之后进半流食。患者平均住院时间为（3.12±1.01）天。
3 討论
小切口胆囊切除手术的使用范围比较广，一般在对于72小时之内的急性胆囊炎患者、胆囊息肉患者、慢性胆囊炎者、胆总管结石者均可使用。但如果患者过于肥胖，则极易导致胆囊与周围组织黏连严重，则不适合采用小切口切除手术。此外，腹腔严重污染者，胆囊穿孔者或胆囊癌者，同样不能采用小切口胆囊切除手术。
在手术前，应对患者进行全面检查，避免出现漏诊行为。对高血压、糖尿病等患者进行护心、降压、控制血糖等治疗，并在3天后对其进行手术治疗。在进行手术时，多采用肋缘下斜方或是腹直肌等位置进行切口，选择胆囊底端作为起点，从而使切口距离胆囊最近，提高胆囊剥离的成功率。为了更好的显露胆囊，可以在手术期间抬高腰桥5～8cm，对于胆囊肿胀严重者，应进行胆囊穿刺，抽取胆汁进行降压，从而扩大手术操作空间。
综上可知，小切口胆囊切除术的优点主要体现在以下几点：①微创，对患者造成损伤小，出血少，时间短，大大减少了患者痛苦。②患者术后恢复时间比较快，能够尽快恢复正常生活。③手术费用较低，无需投入大型器械，支付昂贵住院费用等。④手术可视性高，对于意外发生的事故能够进行及时处理。
总之，小切口胆囊切除术无论采取何种方法，都应以保证安全为前提，术中必须遵循安全第一的原则，不应以“小”字所束缚，在条件不具备时切不可盲目追求小切口。手术中要显露良好的视野，如遇病理因素干扰，应立即扩大切口，以确保安全切除胆囊。
参考文献
[1] 罗天明.应用小切口行胆囊切除术78例疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（2）：43-44
[2] 王宏庆.小切口逆行胆囊切除术的临床应用[J].中外健康文摘，2010，7（6）：15-16
[3] 陈蒙.应用小切口行胆囊切除术50例临床分析[J].按摩与康复医学，2011，2（22）：112
[4] 董勤，孟兴凯，孔广忠，刘俊斌.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析[J].中国普外
基础与临床杂志，2010，17（4）：326-327
[5] 付启龙.小切口胆囊切除术89例临床观察[J].中国美容医学，2011，20（4）：128
[6] 黄万成.两种不同胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察[J].医学信息，2011，24（7）：140