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【摘 要】 目的:探讨骨科术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的护理。方法:通过对我院200例骨科术后采用持续PCEA的患者进行临床观察和护理,结果发现采用PCEA止痛效果好,避免了术后疼痛的发生,提高了病人休息的质量,减少了病人的痛苦。结论:骨科术后采用持续PCEA是一种有效适用的止痛方法。
【关键词】 镇痛泵 观察护理
Observation and nursing for orthopedic postoperative one-time analgesia pump
Feng Chunxia
【Abstract】 Objective:To investigate postoperative orthopedic patient-controlled epidural analgesia (PCEA) of care. Methods: 200 cases in our hospital postoperative orthopedic patients using PCEA continued clinical observation and care, found that the use of PCEA analgesic effect, and avoid the occurrence of postoperative pain and improve the quality of the patient to rest and reduce the patient's pains. Conclusion: A continuous orthopedic postoperative PCEA is an effective method of application of the pain.
【Key words】 Analgesia pump Observation and nursing
近年来,随着患者对术后镇痛要求的不断提高,我科自2001年开始使用一次性硬膜外镇痛泵(PCA)对患者术后进行镇痛治疗,取得较好效果。现就我科2001年1月～2004年12月使用镇痛泵200例患者进行研究,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对我院2001年1月~2004年12月行骨科手术术后使用PCA患者200例,男133例,女67例,年龄12~78岁,平均45岁,其中股骨骨折35例,骨盆骨折17例,髌骨骨折21例,胫腓骨骨折26例,踝、足部骨折37例,腰椎间盘突出64例。镇痛泵放置时间48~72h,镇痛效果均满意。
1.2 方法。本组200例术后保留硬膜外导管,止痛药液配方为:0.75%布比卡因10ml,吗啡5mg,氟哌啶5mg,生理盐水100ml,先自硬膜外导管注入首剂10ml,剩余药液注入PCA泵内。PCA泵自动给药速度为2ml/h,导管保留48～72h后拔除。每4h观察及记录患者术后72h内疼痛效果均满意。
1.3 疗效判断标准。
1.3.1 镇痛效果的评估:采用视觉模拟评分(VSA)评分[1]:0分为无疼痛;10分为最强疼痛,1~3分为镇痛优良;5分为基本满意;>5分为不满意。
1.3.2 疼痛治疗期间副作用的评估[1]:①恶心评分:0分无恶心;1分休息时无恶心,活动时稍有恶心感;2分休息时有间断恶心感;3分休息时由持续性恶心感,活动时有严重的恶心感。②呕吐评分:0分无呕吐;1分轻度呕吐(1~2次/d);2分中度呕吐(3~5次/d);重度呕吐(>6次/d)。③皮肤瘙痒评分:0分无皮肤瘙痒;1分轻度瘙痒(四肢或躯干皮肤);2分中度瘙痒(四肢和躯干皮肤);3分重度瘙痒(全身皮肤)。④呼吸困难评分:0分无呼吸困难;1分休息时无呼吸困难,活动时稍感呼吸困难;2分休息时稍感呼吸困难;3分休息时明显感到呼吸困难,活动时几乎吸困难加重。⑤排尿障碍评分:0分无排尿障碍;1分轻度排尿障碍,排尿时间延长;2分排尿障碍明显,尿液呈滴状;3分重度排尿障碍,尿液不能排除,需要导尿。
1.4 结果。①镇痛效果评分:术后患者使用镇痛泵进行镇痛均达到满意的镇痛效果。VSA 在5分以内者197例,>5分者3例。②患者治疗期间副作用的评估:轻度恶心(评分在1~2分)50例,轻度呕吐(1~2分)24例,轻度皮肤瘙痒(1~2分)20例,轻度呼吸困难(1分)10例,呼吸抑制1例,轻度排尿困难11例,血压下降16例,腹胀便秘48例,疼痛治疗期间无中重度副作用发生。
2 护理体会
3.1 硬膜外导管的护理。观察穿刺部位有无红肿渗液:活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折,保持管道通畅,防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒,更换无菌敷料后固定。拔除管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外,要注意督促病人翻身,预防褥疮的发生。
3.2 心理护理。 护士要熟悉硬膜外镇痛泵的基本原理,然后向患者全面细致的介绍硬膜外镇痛泵的基本原理,做好使用前的宣传指导,要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用,使病人建立战胜疼痛的信心。
3.3 副作用的观察。
3.3.1 呼吸的观察与护理。由于镇痛泵使用的镇痛约物为吗啡,这类药物对呼吸有明显的抑制作用,尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人,更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者,经过及时抢救方脱离危险。因此,在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护,尤其是术后1~4h。同时给予鼻导管吸氧,密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况。
3.3.2 恶心、呕吐的预防与护理。尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用,与吗啡合用,可减少恶心、呕吐的发生,但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧,预防呕吐物误吸,同时可以使用胃复安镇吐。如果恶心呕吐症状不能缓解,患者难以忍受,可以停用镇痛泵。
3.3.3 尿潴留的预防与护理。硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性,加重骶副交感神经的抑制,导致尿潴留。一般发生在术后1~2天内,我们一般在术前给予患者留置导尿,术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状,并做好会阴护理。未留置导尿的病人如果不能自行排尿,可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿,如果放置导尿管超过3天,应用0.9%生理盐水250mL、庆大霉素8万u作膀胱冲洗,每天2次,预防逆行感染。本组病例中有5例尿潴留的发生,无泌尿系感染的发生。
3.3.4 腹胀,便秘的预防与护理。由于麻醉手术后的镇痛药物的作用,使患者胃肠蠕动减弱,胃排空延迟,使便意迟钝,因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食,定时按摩腹部,促进肠蠕动,必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有11例不同程度的腹胀,经过对症处理后症状消失。
3 讨 论
术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的心理、生理应激反应。术后镇痛控制不佳,惧怕疼痛引起的制动,可增加并发症的发生,不利于术后康复。传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛,效果难令人满意。而一次性镇痴泵(PCA)是一种有效的、简便的新型镇痛方法,其特点是镇痛药物血浓度稳定,保持效果好,给药准确、迅速,临床镇痛效果确切。而且硬膜外吗啡镇痛属于直接镇痛,低浓度的布比卡因于吗啡可产生协同镇痛效应且不阻滞运动神经。虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染、导管脱出、恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生,但只要我们加强学习,密切观察病情变化,及时发现潜在或存在的问题和并发症,及时处理,一定可以使病人术后镇痛效果达到满意目的。因自控镇痛泵比传统镇痛法操作方法简便,使用前医护人员可向病人及家属讲解使用方法、注意事项,病人可轻松参与自控镇痛,根据疼痛程度控制给药速度,这样既减轻病人疼痛,同时也减轻医护人员日常工作量。
参考文献
1 徐叔云.临床用药指南[M].安徽:安徽科学技术出版社出版,1994:292
2 杨素玲.术后患者不同镇痛方法效果的观察及临床护理.齐鲁护理杂志,20006(4):250
3 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志,1999;4(7):177
【关键词】 镇痛泵 观察护理
Observation and nursing for orthopedic postoperative one-time analgesia pump
Feng Chunxia
【Abstract】 Objective:To investigate postoperative orthopedic patient-controlled epidural analgesia (PCEA) of care. Methods: 200 cases in our hospital postoperative orthopedic patients using PCEA continued clinical observation and care, found that the use of PCEA analgesic effect, and avoid the occurrence of postoperative pain and improve the quality of the patient to rest and reduce the patient's pains. Conclusion: A continuous orthopedic postoperative PCEA is an effective method of application of the pain.
【Key words】 Analgesia pump Observation and nursing
近年来,随着患者对术后镇痛要求的不断提高,我科自2001年开始使用一次性硬膜外镇痛泵(PCA)对患者术后进行镇痛治疗,取得较好效果。现就我科2001年1月～2004年12月使用镇痛泵200例患者进行研究,总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对我院2001年1月~2004年12月行骨科手术术后使用PCA患者200例,男133例,女67例,年龄12~78岁,平均45岁,其中股骨骨折35例,骨盆骨折17例,髌骨骨折21例,胫腓骨骨折26例,踝、足部骨折37例,腰椎间盘突出64例。镇痛泵放置时间48~72h,镇痛效果均满意。
1.2 方法。本组200例术后保留硬膜外导管,止痛药液配方为:0.75%布比卡因10ml,吗啡5mg,氟哌啶5mg,生理盐水100ml,先自硬膜外导管注入首剂10ml,剩余药液注入PCA泵内。PCA泵自动给药速度为2ml/h,导管保留48～72h后拔除。每4h观察及记录患者术后72h内疼痛效果均满意。
1.3 疗效判断标准。
1.3.1 镇痛效果的评估:采用视觉模拟评分(VSA)评分[1]:0分为无疼痛;10分为最强疼痛,1~3分为镇痛优良;5分为基本满意;>5分为不满意。
1.3.2 疼痛治疗期间副作用的评估[1]:①恶心评分:0分无恶心;1分休息时无恶心,活动时稍有恶心感;2分休息时有间断恶心感;3分休息时由持续性恶心感,活动时有严重的恶心感。②呕吐评分:0分无呕吐;1分轻度呕吐(1~2次/d);2分中度呕吐(3~5次/d);重度呕吐(>6次/d)。③皮肤瘙痒评分:0分无皮肤瘙痒;1分轻度瘙痒(四肢或躯干皮肤);2分中度瘙痒(四肢和躯干皮肤);3分重度瘙痒(全身皮肤)。④呼吸困难评分:0分无呼吸困难;1分休息时无呼吸困难,活动时稍感呼吸困难;2分休息时稍感呼吸困难;3分休息时明显感到呼吸困难,活动时几乎吸困难加重。⑤排尿障碍评分:0分无排尿障碍;1分轻度排尿障碍,排尿时间延长;2分排尿障碍明显,尿液呈滴状;3分重度排尿障碍,尿液不能排除,需要导尿。
1.4 结果。①镇痛效果评分:术后患者使用镇痛泵进行镇痛均达到满意的镇痛效果。VSA 在5分以内者197例,>5分者3例。②患者治疗期间副作用的评估:轻度恶心(评分在1~2分)50例,轻度呕吐(1~2分)24例,轻度皮肤瘙痒(1~2分)20例,轻度呼吸困难(1分)10例,呼吸抑制1例,轻度排尿困难11例,血压下降16例,腹胀便秘48例,疼痛治疗期间无中重度副作用发生。
2 护理体会
3.1 硬膜外导管的护理。观察穿刺部位有无红肿渗液:活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打折,保持管道通畅,防止脱出。局部每天用酒精棉球消毒,更换无菌敷料后固定。拔除管后碘酒消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。此外,要注意督促病人翻身,预防褥疮的发生。
3.2 心理护理。 护士要熟悉硬膜外镇痛泵的基本原理,然后向患者全面细致的介绍硬膜外镇痛泵的基本原理,做好使用前的宣传指导,要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种副作用,使病人建立战胜疼痛的信心。
3.3 副作用的观察。
3.3.1 呼吸的观察与护理。由于镇痛泵使用的镇痛约物为吗啡,这类药物对呼吸有明显的抑制作用,尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人,更易于发生呼吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者,经过及时抢救方脱离危险。因此,在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护,尤其是术后1~4h。同时给予鼻导管吸氧,密切观察呼吸频率和血氧饱和度情况。
3.3.2 恶心、呕吐的预防与护理。尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用,与吗啡合用,可减少恶心、呕吐的发生,但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧,预防呕吐物误吸,同时可以使用胃复安镇吐。如果恶心呕吐症状不能缓解,患者难以忍受,可以停用镇痛泵。
3.3.3 尿潴留的预防与护理。硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性,加重骶副交感神经的抑制,导致尿潴留。一般发生在术后1~2天内,我们一般在术前给予患者留置导尿,术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状,并做好会阴护理。未留置导尿的病人如果不能自行排尿,可采取热敷、听流水声、按摩膀胱区等方法促使排尿,如果放置导尿管超过3天,应用0.9%生理盐水250mL、庆大霉素8万u作膀胱冲洗,每天2次,预防逆行感染。本组病例中有5例尿潴留的发生,无泌尿系感染的发生。
3.3.4 腹胀,便秘的预防与护理。由于麻醉手术后的镇痛药物的作用,使患者胃肠蠕动减弱,胃排空延迟,使便意迟钝,因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食,定时按摩腹部,促进肠蠕动,必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有11例不同程度的腹胀,经过对症处理后症状消失。
3 讨 论
术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的心理、生理应激反应。术后镇痛控制不佳,惧怕疼痛引起的制动,可增加并发症的发生,不利于术后康复。传统间断肌肉注射阿片类药物用于术后疼痛,效果难令人满意。而一次性镇痴泵(PCA)是一种有效的、简便的新型镇痛方法,其特点是镇痛药物血浓度稳定,保持效果好,给药准确、迅速,临床镇痛效果确切。而且硬膜外吗啡镇痛属于直接镇痛,低浓度的布比卡因于吗啡可产生协同镇痛效应且不阻滞运动神经。虽然使用镇痛泵可能带来诸如局部感染、导管脱出、恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并发症的发生,但只要我们加强学习,密切观察病情变化,及时发现潜在或存在的问题和并发症,及时处理,一定可以使病人术后镇痛效果达到满意目的。因自控镇痛泵比传统镇痛法操作方法简便,使用前医护人员可向病人及家属讲解使用方法、注意事项,病人可轻松参与自控镇痛,根据疼痛程度控制给药速度,这样既减轻病人疼痛,同时也减轻医护人员日常工作量。
参考文献
1 徐叔云.临床用药指南[M].安徽:安徽科学技术出版社出版,1994:292
2 杨素玲.术后患者不同镇痛方法效果的观察及临床护理.齐鲁护理杂志,20006(4):250
3 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志,1999;4(7):177