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灰指甲常见的症状是指(趾)甲变灰、变厚，甲厚翘起或甲变空，与甲床分离；甲的前缘如虫蚀状，残缺不全，久而久之，甲板全部遭到破坏。在中医科，称甲癣为灰指甲，西医称甲癣。其多由皮肤癣菌所致，广义的甲癣还指念珠菌或曲菌引起。
1灰指甲的危害
1.1影响美观：造成患者心理障碍，影响交际，社交成为问题。
1.2传染：由念珠菌引起的甲癣，因为手的接触，瘙抓可引起腋下、阴部、乳房下的念珠菌感染。若接触婴幼儿，因婴儿皮肤娇嫩，出汗多，潮湿，抵抗力差，可引起念珠菌感染。还可因经常换洗尿布、纸尿巾，更易造成接触感染的机会，造成婴幼儿外阴念珠菌感染。
1.3影响免疫状态：易发生过敏疹，引起全身症状。
2易感因素
(1)甲的外伤；
(2)手足部多汗；
(3)长期穿紧身鞋袜；
(4)使用公共拖鞋、擦脚布、脚盆、公共游泳池、浴池；
(5)慢性病致机体免疫功能低下者，如糖尿病病人、肿瘤化疗者、艾滋病人、肾病长期需服用糖尿皮质激素者。
3临床表现
病甲的改变，一般常由甲板两侧或末端开始，早期可有不同程度的甲沟炎，甲沟炎引起甲板凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或白色的斑点，进而甲板因感染霉菌而失去光泽，甲变混浊而不透明，可形成纵纹、裂纹、脆、增厚，呈灰白色或黄褐色。初生时，病甲可局限于一个指(趾)甲，渐波及多个甲，经数年或数月后，可感染至双手、双脚的其他指甲。一般无明显不适，偶有钝性疼痛或碰撞痛，碰撞后易破裂、脱落。
4诊断及鉴别诊断
4.1临床诊数：根据临床诊断作出诊断。
4.2实验室诊断：根据真菌镜检，见到菌丝或孢子，需多次镜检可证实，或行真菌培养。
4.3鉴别诊断：应与银屑病、家庭主妇皮炎、先天性厚甲病、白甲病、扁平苔藓、红斑苔藓的指甲改变相鉴别。
5甲癣的治疗
由于甲板组织致密，外用药物不易渗入，甲的生长速度慢，指甲每日生长速度为0．1mm，而趾甲的生长速度仅为指甲的1／3-1／2，指(趾)甲一般长10-15mm，一个病甲完全长好约需3个月到4个月，这就导致了以往的治疗方法时间长，效果差。下面是我们总结的几种治疗方法：
5.1外用涂药法：用药之前，先用干净的小刀削刮松脆的病甲，将指甲变薄，然后涂药，每日涂抹1-2次。常用的药物有5％碘酊，10%-30％的冰醋酸溶液，5%~10％的水杨酸溶液，此上述溶液浓度高，甲周围皮肤易受刺激，因此涂抹时不可将范围扩大，可在病甲周围健康的皮肤上涂上一层油膏，以防涂抹液流溢。
近几年来有两种外用搽剂，即5％阿真罗芬和7％环吡酮，这两种药物具有强大的穿透性，能在甲板上形成非水溶性的一层高黏附性透明薄膜，不易被水洗掉，膜中所含药物浓度很高，可在薄膜下缓释，渗透甲板而进入甲床之中。
适应症：病甲数量少，但必须坚持涂抹数月至1年左右，其最佳适应症是病甲数量少而且甲母质未受损者，即从甲前缘起病甲病变不超过2／3者，每日用药1~2次，2次效果优于每日用药1次者。
副作用：甲周轻度、中度红斑，灼热感，瘙痒，局部轻度瘙痒，但能忍受。
禁忌症：已怀孕、准备怀孕者，疑似怀孕的妇女禁用。
5.2艾灸法：此法将适用于手指或脚趾外伤后引起甲沟炎者。手外伤后若感染真菌可引起真菌性甲沟炎，渐至甲癣。根据真菌的生长特性，25-37℃适宜于其生长，38℃左右生长速度受到抑制，45℃以上可使其死亡。以此原理，以艾条炙烤，可杀死真菌或者部分细菌，使其病变终止于摇篮状态之中。
方法，将艾条点燃，手持艾条另一端，先直对病变区炙烤，有疼痛感时，可以旋转法而回旋炙烤，或间断法轮流使用，每日可以2-3次，每次10-15分钟为宜。
禁忌症：感觉迟钝者、婴幼儿、妊娠期妇女不用。
5.3手术指甲拔除法：很难彻底清除病甲，复发快，拔甲后需长期涂抹抗真菌药，术后易感觉，影响工作和生活，建议未合并严重嵌甲者，不易行此治疗方法。
5.4口服药物：伊曲康唑(斯皮仁诺)，每日200mg，每日2次，连用7天，停用21天，共28天为一疗程结束，然后开始下一疗程，指甲癣服药约2-3个疗程，趾甲需服3-4个疗程。
兰美舒(特比萘芬)第1周用250mg，每日1次，第2周起隔日1次，手指甲癣需服4-6周，趾甲癣需服6-10周。
5.5注意事项：①治疗前应查血常规和肝肾功能，此药应在医生指导下服用，有肝肾病疾病基础者需密切观察。已怀孕、准备怀孕者不用。②在服药治疗期间，可用大蒜、白菜根、姜片、葱片熬成浓汤浸泡10分钟左右，可使疹效提高。③可有恶心、头晕、食欲不振、乏力等，停药或继续服药可使症状消失。可有转氨酶一过性增高，停药后可自行恢复。为了减少副作用，可在餐后或餐中服用。使药时可适当食用含脂量高的食物，可保护肝脏，提高药物疗效。
两种药物的有效率可达85-90％，停药后可以保留药物疗效平均约四周左右。
由于甲癣的表现多种多样，在选择诊疗方案时，应根据患者的具体情况，如临床分类、病甲数目而定，即治疗趋向个体化。
参考文献
1周云龙、佟菊贞.《家庭医生》增刊
2赵辨.《现代皮肤病学》
作者单位：261200山东潍坊坊子区仁康医院
1灰指甲的危害
1.1影响美观：造成患者心理障碍，影响交际，社交成为问题。
1.2传染：由念珠菌引起的甲癣，因为手的接触，瘙抓可引起腋下、阴部、乳房下的念珠菌感染。若接触婴幼儿，因婴儿皮肤娇嫩，出汗多，潮湿，抵抗力差，可引起念珠菌感染。还可因经常换洗尿布、纸尿巾，更易造成接触感染的机会，造成婴幼儿外阴念珠菌感染。
1.3影响免疫状态：易发生过敏疹，引起全身症状。
2易感因素
(1)甲的外伤；
(2)手足部多汗；
(3)长期穿紧身鞋袜；
(4)使用公共拖鞋、擦脚布、脚盆、公共游泳池、浴池；
(5)慢性病致机体免疫功能低下者，如糖尿病病人、肿瘤化疗者、艾滋病人、肾病长期需服用糖尿皮质激素者。
3临床表现
病甲的改变，一般常由甲板两侧或末端开始，早期可有不同程度的甲沟炎，甲沟炎引起甲板凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或白色的斑点，进而甲板因感染霉菌而失去光泽，甲变混浊而不透明，可形成纵纹、裂纹、脆、增厚，呈灰白色或黄褐色。初生时，病甲可局限于一个指(趾)甲，渐波及多个甲，经数年或数月后，可感染至双手、双脚的其他指甲。一般无明显不适，偶有钝性疼痛或碰撞痛，碰撞后易破裂、脱落。
4诊断及鉴别诊断
4.1临床诊数：根据临床诊断作出诊断。
4.2实验室诊断：根据真菌镜检，见到菌丝或孢子，需多次镜检可证实，或行真菌培养。
4.3鉴别诊断：应与银屑病、家庭主妇皮炎、先天性厚甲病、白甲病、扁平苔藓、红斑苔藓的指甲改变相鉴别。
5甲癣的治疗
由于甲板组织致密，外用药物不易渗入，甲的生长速度慢，指甲每日生长速度为0．1mm，而趾甲的生长速度仅为指甲的1／3-1／2，指(趾)甲一般长10-15mm，一个病甲完全长好约需3个月到4个月，这就导致了以往的治疗方法时间长，效果差。下面是我们总结的几种治疗方法：
5.1外用涂药法：用药之前，先用干净的小刀削刮松脆的病甲，将指甲变薄，然后涂药，每日涂抹1-2次。常用的药物有5％碘酊，10%-30％的冰醋酸溶液，5%~10％的水杨酸溶液，此上述溶液浓度高，甲周围皮肤易受刺激，因此涂抹时不可将范围扩大，可在病甲周围健康的皮肤上涂上一层油膏，以防涂抹液流溢。
近几年来有两种外用搽剂，即5％阿真罗芬和7％环吡酮，这两种药物具有强大的穿透性，能在甲板上形成非水溶性的一层高黏附性透明薄膜，不易被水洗掉，膜中所含药物浓度很高，可在薄膜下缓释，渗透甲板而进入甲床之中。
适应症：病甲数量少，但必须坚持涂抹数月至1年左右，其最佳适应症是病甲数量少而且甲母质未受损者，即从甲前缘起病甲病变不超过2／3者，每日用药1~2次，2次效果优于每日用药1次者。
副作用：甲周轻度、中度红斑，灼热感，瘙痒，局部轻度瘙痒，但能忍受。
禁忌症：已怀孕、准备怀孕者，疑似怀孕的妇女禁用。
5.2艾灸法：此法将适用于手指或脚趾外伤后引起甲沟炎者。手外伤后若感染真菌可引起真菌性甲沟炎，渐至甲癣。根据真菌的生长特性，25-37℃适宜于其生长，38℃左右生长速度受到抑制，45℃以上可使其死亡。以此原理，以艾条炙烤，可杀死真菌或者部分细菌，使其病变终止于摇篮状态之中。
方法，将艾条点燃，手持艾条另一端，先直对病变区炙烤，有疼痛感时，可以旋转法而回旋炙烤，或间断法轮流使用，每日可以2-3次，每次10-15分钟为宜。
禁忌症：感觉迟钝者、婴幼儿、妊娠期妇女不用。
5.3手术指甲拔除法：很难彻底清除病甲，复发快，拔甲后需长期涂抹抗真菌药，术后易感觉，影响工作和生活，建议未合并严重嵌甲者，不易行此治疗方法。
5.4口服药物：伊曲康唑(斯皮仁诺)，每日200mg，每日2次，连用7天，停用21天，共28天为一疗程结束，然后开始下一疗程，指甲癣服药约2-3个疗程，趾甲需服3-4个疗程。
兰美舒(特比萘芬)第1周用250mg，每日1次，第2周起隔日1次，手指甲癣需服4-6周，趾甲癣需服6-10周。
5.5注意事项：①治疗前应查血常规和肝肾功能，此药应在医生指导下服用，有肝肾病疾病基础者需密切观察。已怀孕、准备怀孕者不用。②在服药治疗期间，可用大蒜、白菜根、姜片、葱片熬成浓汤浸泡10分钟左右，可使疹效提高。③可有恶心、头晕、食欲不振、乏力等，停药或继续服药可使症状消失。可有转氨酶一过性增高，停药后可自行恢复。为了减少副作用，可在餐后或餐中服用。使药时可适当食用含脂量高的食物，可保护肝脏，提高药物疗效。
两种药物的有效率可达85-90％，停药后可以保留药物疗效平均约四周左右。
由于甲癣的表现多种多样，在选择诊疗方案时，应根据患者的具体情况，如临床分类、病甲数目而定，即治疗趋向个体化。
参考文献
1周云龙、佟菊贞.《家庭医生》增刊
2赵辨.《现代皮肤病学》
作者单位：261200山东潍坊坊子区仁康医院