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摘要：目的： 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的方法及疗效。方法： 分析2012年1月至2014年3月我院收治的50例腹股沟疝患者采用无张力疝修补治疗的临床资料。结果： 本组患者手术时间短，术后进食及早期下床活动早，术后切口疼痛轻，无牵拉感，患者平均住院时间短，术后复发率低。结论：应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝具具有手术简单、创伤面小、术后恢复快的优点，值得临床推广应用。
关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；临床研究
作者简介：张军（1976.1-），男，汉族，本科学历，主治医师，工作单位：山西省吕梁市人民医院。【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0087-01
腹股沟疝是普外常见病，多发于中老年人。传统疝修补术破坏原有的生理解剖结构，导致患者伤口疼痛剧烈，恢复时间长，且术后复发率高。无张力疝修补术传统手术相比具有符合人体的解剖结构、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术的首选。我中心自2012年1月至2014年3月期间对收治的50例腹股沟疝患者采用无张力修补术进行治疗，治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共观察2012年1月至2014年3月由我院收治的50例腹股沟疝患者，其中男39例，女11例，年龄38～82岁，平均62.5岁，病程3个月～19年，平均9.5年。其中腹股沟斜疝23例，直疝18例，复发疝9例；双侧16例，单侧34例。
1.2手术方法：本组50例患者均常规给予连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。切口与传统手术相同，在腹股沟韧带上方至耻骨结节越过内环行长约5～7cm的切口，切开腹外斜肌腱膜，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，注意保护髂腹股沟神经，接着向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节，钝性分离提睾肌找到疝囊，在腹横筋膜下将疝囊游离至高位。对较小的疝囊不需切开，直接还纳入腹腔，较大的疝囊可在距疝颈部3～5cm处缝扎切断疝囊，近端连续贯穿缝扎，变大疝囊为小疝囊，然后将小疝囊推人疝环口，将充填物填至疝环口，底部与疝环内端口对齐，最后将充填物外瓣与疝环周围的腹横筋膜缝合数针予以固定。进一步游离精索后，将补片平铺于精索后方，纵轴与腹股沟韧带平行，并固定于四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱（注意其上方环状缺损区，切勿缝合过紧以免卡压精索，并且将补片与陷窝韧带、耻骨结节筋膜缝合牢固），以加强腹股沟管后壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，依次缝合皮下组织及皮肤。所有患者术后切口常规压沙袋6～8h后均可下床活动。术后常规应用抗生素3～5d。
2结果
本组手术时间平均40min。术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留1例，均为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液1例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后14d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者术后5～7d伤口均愈合出院，平均住院6.5d。全部患者术后随访3～18个月，无复发病例和死亡病例。
3讨论
腹股沟疝是中老年男性临床上的常见病、多发病。传统的腹股沟疝修补术后往往导致患者术后痛苦大，并发症多，且容易复发。无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修复腹壁缺损，在不改变正常解剖结构和不造成组织张力的情况下进行疝修补，能避免传统疝修补术的缺陷，从而为腹股沟复发疝再手术提供了一个很好的治疗途径。与传统的疝修补术相比，无张力疝修补术具有以下优点：由于该术式的补片材料有较强的韧性和较好的组织相容性，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，此缓冲作用使腹股沟区压力变小，同时由于该术式符合正常的生理解剖结构特点，能节约手术时间，患者术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，近期并发症少，复发率低；不高位结扎疝囊，避免了机械压力对充满神经的腹膜疝囊进一步压迫；操作简单，减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会；对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征，扩大无张力疝修补术的手术适应证。该术式更适用于术前存在腹内压力增高的患者，从而突破了腹内压力增加，限制了施行腹股沟疝修补术的禁忌。本组手术平均时间为40min，术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留2例，为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液1例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后15d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者平均住院6.5d，术后随访3～18个月，无复发病例和死亡病例。结合临床经验，在术中术后应注意：手术操作应轻柔，精细解剖，充分游离，完整暴露疝囊、疝环和疝周边致密结缔组织，游离出精索并避免损伤；术中止血要彻底、严格无菌操作；精索游离一定要充分，否则平片补片孔径小，会进一步将精索卡压太紧，从而导致术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。对于那些嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，不宜实施该手术。术后应预防性使用抗菌药物，且嘱患者术后三个月内避免剧烈运动。积极治疗引起术后腹内压增高的基础疾病，包括前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等。
总之，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的解剖结构特点，具有手术简单、创伤面小、术后恢复快、并发症少及术后复发率低等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱永平，无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察[J]中国现代医生，2010（30）.
[2]阮潇舒，无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会（附126例报道）[J]中国普外基础与临床杂志，2010（03）
[3]柴晓郁.腹股沟疝无张力修补术的临床体会[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（03）.
[4]国强，陈涛，无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察[J]现代医药卫生，2011（01）.
关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；临床研究
作者简介：张军（1976.1-），男，汉族，本科学历，主治医师，工作单位：山西省吕梁市人民医院。【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0087-01
腹股沟疝是普外常见病，多发于中老年人。传统疝修补术破坏原有的生理解剖结构，导致患者伤口疼痛剧烈，恢复时间长，且术后复发率高。无张力疝修补术传统手术相比具有符合人体的解剖结构、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术的首选。我中心自2012年1月至2014年3月期间对收治的50例腹股沟疝患者采用无张力修补术进行治疗，治疗效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共观察2012年1月至2014年3月由我院收治的50例腹股沟疝患者，其中男39例，女11例，年龄38～82岁，平均62.5岁，病程3个月～19年，平均9.5年。其中腹股沟斜疝23例，直疝18例，复发疝9例；双侧16例，单侧34例。
1.2手术方法：本组50例患者均常规给予连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。切口与传统手术相同，在腹股沟韧带上方至耻骨结节越过内环行长约5～7cm的切口，切开腹外斜肌腱膜，向上游离见联合腱，向下游离见腹股沟韧带，注意保护髂腹股沟神经，接着向两侧分离，以充分显露内环及耻骨结节，钝性分离提睾肌找到疝囊，在腹横筋膜下将疝囊游离至高位。对较小的疝囊不需切开，直接还纳入腹腔，较大的疝囊可在距疝颈部3～5cm处缝扎切断疝囊，近端连续贯穿缝扎，变大疝囊为小疝囊，然后将小疝囊推人疝环口，将充填物填至疝环口，底部与疝环内端口对齐，最后将充填物外瓣与疝环周围的腹横筋膜缝合数针予以固定。进一步游离精索后，将补片平铺于精索后方，纵轴与腹股沟韧带平行，并固定于四周腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、联合腱（注意其上方环状缺损区，切勿缝合过紧以免卡压精索，并且将补片与陷窝韧带、耻骨结节筋膜缝合牢固），以加强腹股沟管后壁。严密止血后缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，依次缝合皮下组织及皮肤。所有患者术后切口常规压沙袋6～8h后均可下床活动。术后常规应用抗生素3～5d。
2结果
本组手术时间平均40min。术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留1例，均为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液1例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后14d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者术后5～7d伤口均愈合出院，平均住院6.5d。全部患者术后随访3～18个月，无复发病例和死亡病例。
3讨论
腹股沟疝是中老年男性临床上的常见病、多发病。传统的腹股沟疝修补术后往往导致患者术后痛苦大，并发症多，且容易复发。无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，利用不吸收的高分子人工合成材料永久性地修复腹壁缺损，在不改变正常解剖结构和不造成组织张力的情况下进行疝修补，能避免传统疝修补术的缺陷，从而为腹股沟复发疝再手术提供了一个很好的治疗途径。与传统的疝修补术相比，无张力疝修补术具有以下优点：由于该术式的补片材料有较强的韧性和较好的组织相容性，当充填物受到腹腔压力时，可使腹腔压力迅速扩散到各个方向，此缓冲作用使腹股沟区压力变小，同时由于该术式符合正常的生理解剖结构特点，能节约手术时间，患者术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，近期并发症少，复发率低；不高位结扎疝囊，避免了机械压力对充满神经的腹膜疝囊进一步压迫；操作简单，减少了术中损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经的机会；对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征，扩大无张力疝修补术的手术适应证。该术式更适用于术前存在腹内压力增高的患者，从而突破了腹内压力增加，限制了施行腹股沟疝修补术的禁忌。本组手术平均时间为40min，术后6～8h后即可进食及早期下床活动，术后切口疼痛轻，无牵拉感，不需要使用止痛剂；术后发生短暂性的尿潴留2例，为硬膜外麻醉患者，经留置尿管2～3d后恢复正常排尿；阴囊积液1例，予以穿刺处理；发生皮下血肿1例，未作处理于术后15d后自行吸收；术后2～3d后体温均恢复正常；未发生切口感染、异物反应等并发症。全部患者平均住院6.5d，术后随访3～18个月，无复发病例和死亡病例。结合临床经验，在术中术后应注意：手术操作应轻柔，精细解剖，充分游离，完整暴露疝囊、疝环和疝周边致密结缔组织，游离出精索并避免损伤；术中止血要彻底、严格无菌操作；精索游离一定要充分，否则平片补片孔径小，会进一步将精索卡压太紧，从而导致术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍。对于那些嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，不宜实施该手术。术后应预防性使用抗菌药物，且嘱患者术后三个月内避免剧烈运动。积极治疗引起术后腹内压增高的基础疾病，包括前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等。
总之，应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合人体的解剖结构特点，具有手术简单、创伤面小、术后恢复快、并发症少及术后复发率低等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱永平，无张力疝修补术治疗腹股沟疝42例疗效观察[J]中国现代医生，2010（30）.
[2]阮潇舒，无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会（附126例报道）[J]中国普外基础与临床杂志，2010（03）
[3]柴晓郁.腹股沟疝无张力修补术的临床体会[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（03）.
[4]国强，陈涛，无张力疝修补术治疗腹股沟疝50例临床观察[J]现代医药卫生，2011（01）.