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【摘要】目的：探讨PDCA循環在降低泌尿外科术后患者48.h非计划重返率中的作用。方法：选取PDCA实施前阶段2018年11月至2019年8月为对照组；PDCA实施阶段2019年9月至2020年6月为研究组。经调查，分析PDCA循环降低泌尿外科术后患者48.h非计划重返率的效果。结果：研究组48.h非计划重返率低于对照组（P<0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对泌尿外科术后患者施行PDCA循环，可显著降低48.h非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度。
【关键词】PDCA循环；泌尿外科手术；48.h非计划重返率；手术室
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）10-0215-02
泌尿外科手术的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手术连台，操作复杂，医疗工具应用频繁，会增加手术室及病房的感染控制难度。相关文献中报道感染控制成败、手术技术及麻醉水平等医源性问题均直接关系手术的成败，导致泌尿外科术后术患者48 h内非计划重返手术室[1]。48 h非计划重返手术室又被称为48 h非计划再次手术，属于评估手术患者总体治疗质量的重要指标，指的是手术患者于同一次住院时间内，因感染控制、麻醉及手术等问题致并发症或不良结果产生，致使短时间内患者病情反复或加重，重返手术室再次手术[2-3]。PDCA循环将质量管理划分为四个阶段，阶段管理体现医院管理的目的性、针对性，不断优化方案，提升手术技巧及麻醉水平，控制病房及手术室等感染情况，降低48 h非计划重返率[4]。因此，本研究主要探究PDCA循环在降低泌尿外科术后患者48 h非计划重返率中的作用，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年9月至2019年5月PDCA循环实施前阶段作为对照组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例；选取2019年6月至2019年12月、2020年4月至2020年6月两个时间段为PDCA循环实施阶段作为研究组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例。对照组患者中男145例、女63例，年龄26～75（50.5±4.6）岁，病程3个月～5（1.9±0.3）年；研究组患者中男149例、女59例，年龄27～72（49.5±3.6）岁，病程2.5个月～5（2.0±0.4）年。对比两组患者性别、年龄及病程等临床资料，显示差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：均行X射线影像检查、CT扫描、细菌培养等相关诊断确诊为泌尿系统疾病，且均行外科手术治疗；医护人员工龄均>3年，且均经过相关培训。
排除标准：患精神疾病或认知功能障碍；患有心、肺、肝或其他系统严重疾病；涉及双肾的分次手术、因患者自身原因无法承受一次手术为进行分次手术等。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施本院常规性方案，如住院病房及手术室常规卫生消毒清理，加强患者术前检查等。
1.2.2 研究组
采用PDCA循环管理模式，共分为四个阶段，具体方案如下。
（1）计划（Plan）。调查分析患者48 h非计划重返手术的原因，包含下述问题：术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等；组织会议探讨存在的问题，提出整改，共同商讨方案，制定针对性实施计划[5]。
（2）实施（Do）阶段。①完善监督管理体系。医院需制定严格的手术室及病房管理制度及流程图等，同时在泌尿外科手术预约单中加入选项“是否非计划重返手术室”，并将其纳入泌尿外科科室或手术医师、护士的KPI考核中，如若出现隐报或瞒报的现象，依据管理规定给予严惩，调整其手术权限。②加强培训及考核。充分利用医院的微创等培训器材等，对主任医师、护士长等制定考核制度，定期组织专项培训，以降低1～2级手术非计划重返率。③术后出血或血肿。手术医师在平时需加强自身手术基本能力的训练，加强彼此间考核，做到术中精细化操作、彻底止血，以此降低术后出血率及血肿发生率。④未达到治疗效果再次手术、病理检查问题。a.完善术前检查。加强术前病情判断，并明确诊断，避免病理检查结果与术后检查结果存在原则差异，或者检查不充分致使手术位置欠佳，导致非计划再次手术。b.加强术前风险评估。从患者麻醉等级、手术切口类等方面综合评估，对于复杂或手术风险高的手术，组织会诊，全面考虑。⑤手术部位感染问题。需严格依据医院感染控制的制度执行，加强手部卫生，发放《医务人员手卫生规范》，加强学习，如手卫生指征等，正确示范七步洗手法，反复练习。感染隔离管理：感染及时诊断，并查明病原菌，严格落实单间、床边隔离等。消毒清洁：对病房及手术室环境据感染危险等级及接触频率分级，细化管理标准，制定消毒清洁方案，定期培训及考核清洁人员[6-7]。
（3）检查（Check）阶段。监督人员在执行后，每月一次检查，对存在的问题总结，组织科室会议，共同商讨解决方案，同时调查结果进行公示，屡次出现非计划再次手术的个人，组织谈话，督促其提升专业水准。
（4）处理（Action）阶段。总结非计划再次手术的原因及问题，商讨整改方案，后将措施纳入下一个PDCA循环中。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者48 h非计划重返率
48 h内因术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等导致二次手术，符合上述其中之一即可判定为48 h非计划重返手术室。48 h非计划重返率=48 h非计划重返手术室例数/每组患者总例数×100%。 1.3.2 比较两组管理满意度
泌尿外科手术患者围术期管理满意度评估，于科室制定满意度调查问卷，总分为100分，其中>85分为非常满意；70～84分为满意、60～69分为基本满意；<60分为不满意。管理满意度=（每组例数-不满意例数）/每组例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率（%）代表，行Fisher χ2检验。当P<0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者48 h非计划重返率
研究组患者48 h非计划重返率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组管理满意度
研究组管理满意度98.08%，高于对照组87.02%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
PDCA循环划分为四个环节，其中计划是总结存在的问题，找寻解决方案，制订合理、针对性方案；实施是执行已制订的措施；检查是定期检查质量管理情况，是否达到既定目标；处理是总结检查结果，针对管理中存在的问题商讨出解决方案，后归纳于下一个PDCA循环中[8] 。因此，本研究在泌尿外科手术患者的围术期施行PDCA循环，探究其对患者48 h非计划重返率的影响。
通过在泌尿外科疾病患者的围术期实施PDCA循环管理，分析发现研究组48 h非计划重返率低于对照组（P<0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P<0.05），上述结果与沈阳希[9]等研究结果近似，证实在泌尿外科实施PDCA循环管理在降低患者48 h非计划重返率方面具显著管理价值。PDCA循环管理通过预先培训医护人员的相关知识及技能，加强医护人员在围术期管理与护理的专业水准，以此强化泌尿外科的整体护理与管理质量，同时PDCA循环管理还强调无菌操作的必要性，加强医护人员的手卫生管理等，以此进一步完善围术期管理的无菌操作标准，降低医源性感染对泌尿外科手术患者的影响[10]。加之对患者进行围术期管理，如完善术前检查、术前风险性评估、术后出血或血肿针对性护理管理等措施，改善科室管理质量，进一步降低48 h非计划重返率，提升患者满意度。
综上所述，对泌尿外科术后患者施行PDCA循环，可显著降低48 h非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度，值得推广。
参考文献
[1] 郝芳芳，柳文娟，林辉，等.肝胆胰术后患者非计划重返SICU的危险因素及预测模型[J].中华危重病急救医学，2019，31（3）：350-354.
[2] 张彦，高杰，陶婧，等.泌尿外科三、四级腹腔镜清洁手术患者术后预防使用抗菌药物的必要性分析[J].中國药房，2018，29（22）：3138-3141.
[3] 胡佳民，邹圣强，江竹月，等.非计划重返ICU风险预测模型的构建与验证[J].中国护理管理，2020，20（4）：519-524.
[4] 武晓文，张雪静，唐静，等.ICU转出患者肺部护理计划的实施及效果评价[J].中华护理杂志，2019，54（12）：1810-1814.
[5] 陈琼，尹璇，张小悦，等.31天内同类疾病非计划再住院病案首页填报的情况分析[J].中国病案，2018，19（4）：10-12.
[6] 袁玲，丁思悦，吴杨，等.品管圈在降低48小时患者非计划重返ICU率中的应用效果[J].医学信息，2019，32（2）：180-183.
[7] 沃奇军，祁小龙，刘锋，等.微创根治性前列腺切除术后非计划再次手术的原因分析及应对策略[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（12）：905-908.
[8] 贾慧民，刘志云，张晓洁，等.PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用[J].海南医学，2016，27（16）：2713-2715.
[9] 沈阳希，李珍.基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（2）：130-132.
[10] 何彬，阮宏兵，何桂兰.PDCA管理模式在降低ICU患者非计划拔管发生率中的作用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：100-101.
【关键词】PDCA循环；泌尿外科手术；48.h非计划重返率；手术室
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）10-0215-02
泌尿外科手术的普及率逐步提升，但涉及泌尿生殖道，加之手术连台，操作复杂，医疗工具应用频繁，会增加手术室及病房的感染控制难度。相关文献中报道感染控制成败、手术技术及麻醉水平等医源性问题均直接关系手术的成败，导致泌尿外科术后术患者48 h内非计划重返手术室[1]。48 h非计划重返手术室又被称为48 h非计划再次手术，属于评估手术患者总体治疗质量的重要指标，指的是手术患者于同一次住院时间内，因感染控制、麻醉及手术等问题致并发症或不良结果产生，致使短时间内患者病情反复或加重，重返手术室再次手术[2-3]。PDCA循环将质量管理划分为四个阶段，阶段管理体现医院管理的目的性、针对性，不断优化方案，提升手术技巧及麻醉水平，控制病房及手术室等感染情况，降低48 h非计划重返率[4]。因此，本研究主要探究PDCA循环在降低泌尿外科术后患者48 h非计划重返率中的作用，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年9月至2019年5月PDCA循环实施前阶段作为对照组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例；选取2019年6月至2019年12月、2020年4月至2020年6月两个时间段为PDCA循环实施阶段作为研究组，研究对象为本院行泌尿外科手术患者208例。对照组患者中男145例、女63例，年龄26～75（50.5±4.6）岁，病程3个月～5（1.9±0.3）年；研究组患者中男149例、女59例，年龄27～72（49.5±3.6）岁，病程2.5个月～5（2.0±0.4）年。对比两组患者性别、年龄及病程等临床资料，显示差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：均行X射线影像检查、CT扫描、细菌培养等相关诊断确诊为泌尿系统疾病，且均行外科手术治疗；医护人员工龄均>3年，且均经过相关培训。
排除标准：患精神疾病或认知功能障碍；患有心、肺、肝或其他系统严重疾病；涉及双肾的分次手术、因患者自身原因无法承受一次手术为进行分次手术等。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施本院常规性方案，如住院病房及手术室常规卫生消毒清理，加强患者术前检查等。
1.2.2 研究组
采用PDCA循环管理模式，共分为四个阶段，具体方案如下。
（1）计划（Plan）。调查分析患者48 h非计划重返手术的原因，包含下述问题：术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等；组织会议探讨存在的问题，提出整改，共同商讨方案，制定针对性实施计划[5]。
（2）实施（Do）阶段。①完善监督管理体系。医院需制定严格的手术室及病房管理制度及流程图等，同时在泌尿外科手术预约单中加入选项“是否非计划重返手术室”，并将其纳入泌尿外科科室或手术医师、护士的KPI考核中，如若出现隐报或瞒报的现象，依据管理规定给予严惩，调整其手术权限。②加强培训及考核。充分利用医院的微创等培训器材等，对主任医师、护士长等制定考核制度，定期组织专项培训，以降低1～2级手术非计划重返率。③术后出血或血肿。手术医师在平时需加强自身手术基本能力的训练，加强彼此间考核，做到术中精细化操作、彻底止血，以此降低术后出血率及血肿发生率。④未达到治疗效果再次手术、病理检查问题。a.完善术前检查。加强术前病情判断，并明确诊断，避免病理检查结果与术后检查结果存在原则差异，或者检查不充分致使手术位置欠佳，导致非计划再次手术。b.加强术前风险评估。从患者麻醉等级、手术切口类等方面综合评估，对于复杂或手术风险高的手术，组织会诊，全面考虑。⑤手术部位感染问题。需严格依据医院感染控制的制度执行，加强手部卫生，发放《医务人员手卫生规范》，加强学习，如手卫生指征等，正确示范七步洗手法，反复练习。感染隔离管理：感染及时诊断，并查明病原菌，严格落实单间、床边隔离等。消毒清洁：对病房及手术室环境据感染危险等级及接触频率分级，细化管理标准，制定消毒清洁方案，定期培训及考核清洁人员[6-7]。
（3）检查（Check）阶段。监督人员在执行后，每月一次检查，对存在的问题总结，组织科室会议，共同商讨解决方案，同时调查结果进行公示，屡次出现非计划再次手术的个人，组织谈话，督促其提升专业水准。
（4）处理（Action）阶段。总结非计划再次手术的原因及问题，商讨整改方案，后将措施纳入下一个PDCA循环中。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者48 h非计划重返率
48 h内因术后出血或血肿、未达到治疗效果再次手术、引流管问题、术区感染、病理检查问题等导致二次手术，符合上述其中之一即可判定为48 h非计划重返手术室。48 h非计划重返率=48 h非计划重返手术室例数/每组患者总例数×100%。 1.3.2 比较两组管理满意度
泌尿外科手术患者围术期管理满意度评估，于科室制定满意度调查问卷，总分为100分，其中>85分为非常满意；70～84分为满意、60～69分为基本满意；<60分为不满意。管理满意度=（每组例数-不满意例数）/每组例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料以率（%）代表，行Fisher χ2检验。当P<0.05时提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者48 h非计划重返率
研究组患者48 h非计划重返率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组管理满意度
研究组管理满意度98.08%，高于对照组87.02%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
PDCA循环划分为四个环节，其中计划是总结存在的问题，找寻解决方案，制订合理、针对性方案；实施是执行已制订的措施；检查是定期检查质量管理情况，是否达到既定目标；处理是总结检查结果，针对管理中存在的问题商讨出解决方案，后归纳于下一个PDCA循环中[8] 。因此，本研究在泌尿外科手术患者的围术期施行PDCA循环，探究其对患者48 h非计划重返率的影响。
通过在泌尿外科疾病患者的围术期实施PDCA循环管理，分析发现研究组48 h非计划重返率低于对照组（P<0.05）；研究组管理满意度高于对照组（P<0.05），上述结果与沈阳希[9]等研究结果近似，证实在泌尿外科实施PDCA循环管理在降低患者48 h非计划重返率方面具显著管理价值。PDCA循环管理通过预先培训医护人员的相关知识及技能，加强医护人员在围术期管理与护理的专业水准，以此强化泌尿外科的整体护理与管理质量，同时PDCA循环管理还强调无菌操作的必要性，加强医护人员的手卫生管理等，以此进一步完善围术期管理的无菌操作标准，降低医源性感染对泌尿外科手术患者的影响[10]。加之对患者进行围术期管理，如完善术前检查、术前风险性评估、术后出血或血肿针对性护理管理等措施，改善科室管理质量，进一步降低48 h非计划重返率，提升患者满意度。
综上所述，对泌尿外科术后患者施行PDCA循环，可显著降低48 h非计划重返率，且能改善患者对科室的满意度，值得推广。
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[5] 陈琼，尹璇，张小悦，等.31天内同类疾病非计划再住院病案首页填报的情况分析[J].中国病案，2018，19（4）：10-12.
[6] 袁玲，丁思悦，吴杨，等.品管圈在降低48小时患者非计划重返ICU率中的应用效果[J].医学信息，2019，32（2）：180-183.
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[9] 沈阳希，李珍.基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（2）：130-132.
[10] 何彬，阮宏兵，何桂兰.PDCA管理模式在降低ICU患者非计划拔管发生率中的作用[J].护理实践与研究，2016，13（10）：100-101.