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【摘要】食管癌是目前癌症高发的病症之一，在食管癌手术前后通过舒适护理以提高手术效果，缓解病人痛苦。文章以37例食管癌病人的实际护理状况作为研究对象，针对术前、术后的护理中使用舒适护理的病人在心理和生理上的状态进行了研究，使得病人的生理以及心理状态一直保持在最佳，从而提高治愈率，降低并发症出现几率，提高护理质量，从而令护理队伍的综合素质得以提高。
【关键词】食管癌; 护理；舒适护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0208-01
1相关研究资料
用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年龄在60岁，通过对上述病人进行舒适护理的试验研究，在手术后，均痊愈出院且没有出现并发症。
2舒适护理主要内容
2.1术前护理
2.1.1环境是提高护理质量的关键内容之一，通过对床单元的整理，做好晨间护理以及晚间护理。对房间需要每天打扫两次，并且使用湿式打扫的方式，注意定时通风，保证病房的温度维持在20摄氏度上下，且湿度维持在55%~65%，夜间尽量使用地灯或者关灯，巡房的过程要做到四轻，令病人保证睡眠，在安静和谐的环境中休息。
2.1.2心理护理是舒适护理的主要内容之一。首先病人在住院后，护理人员应当以热情的态度接待，以真诚温暖的言语对病人进行安慰，并向病人以及家属解释相关的治疗注意事项；经常进入病房同病人进行交流，倾听病人的心里话，尽量疏导其紧张情绪，消除顾虑，树立病人的治愈信心，令其积极配合治疗。
2.1.3呼吸道护理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒适护理，禁止病人接触烟酒，并注意保暖，以防呼吸道出现感染，另外如果需要，则要进行必要的抗生素治疗，保证呼吸道健康。
2.1.4饮食护理。在饮食方面，由于食管癌的肿瘤会对营养有所消耗，因而病人会出现不同程度的贫血、营养不良以及低蛋白血症。所以护理人员要依照病人的实际状况指导病人的饮食，提高手术的成功率。
2.2术前必要的准备工作
2.2.1护理人员需要向病人详细讲解手术的过程，以及术前的准备事项。并对术后可能出现的反应以及解决方法进行介绍，例如术前的备皮、以及肠道的清洁，去除义齿和饰物，包括术前的禁忌事项。并在术前进行生命体征的测量，放置胃管、尿管以及营养管，并将手术需要的用药进行配置使用。
2.2.2胃肠道准备术前遵医嘱指导病人进半流质饮食，术前晚给予清洁灌肠，灌肠时注意保护病人隐私及防寒，减少病人不适。有习惯性便秘者，术前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 温开水500 ml 口服， 30 min 内服完，服完后指导其多走动，促进肠蠕动，以尽早将肠道清洁干净。术前12 h 禁食，4～ 6 h 禁饮。
2.3术后舒适护理
2.3.1管道的舒适护理
胃肠减压管护理观察并记录置管深度，理顺并妥善固定，防止引流管脱出，保持引流管通畅，定时挤捏引流管，操作时动作轻盈。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。胸腔闭式引流管护理保持胸管引流装置的密闭性，各管道连接紧密，防止漏气，引流管长短适宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要随时观察闭式引流量、颜色及性状。尿管护理选择封闭式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通畅，及时倾倒尿液。遵医嘱拔管前，夹毕导尿管至病人膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并立即协助排尿。
2.3.2 呼吸道的护理
食管癌术后的病人易发生呼吸困难、缺氧、并发肺不张。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切观察呼吸状态、频率和节律，协助和鼓励病人多咳嗽，排痰，保持气道通畅。术后第一天每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞气道，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。
2.3.3 疼痛的舒适护理
疼痛是舒适护理需求最迫切的问题，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。病人术后常规给予自控镇痛泵( PCA) ，必要时再配合使用止痛剂。妥善固定各管道，防止翻身时牵拉引起疼痛，指导、协助病人咳嗽时按压切口，避免振动切口引起疼痛。
2.3.4 营养支持
肠内营养支持大部分病人术后均放置鼻空肠营养管，营养管妥善固定且需和胃管分开固定，防止滑脱，观察并记录置管深度，以便发现管道有无脱出。从营养管注入营养液时要控制营养液的浓度、剂量、速度、温度。浓度应由低到高，剂量由少到多，速度由慢到快的原则。肠外营养支持加强中心静脉置管护理，每日更换贴膜，遵医嘱输液，补充电解质，定时监测血生化，必要时输血或血浆、白蛋白等。
2.3.5 饮食护理
术后禁食期间叮嘱病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。
3.出院健康指导措施
3.1合理的饮食饮食原则：少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食。进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加。每次不要吃得过饱，应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避免进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。
3.2呼吸道的管理术后病人一方面机体免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺脏受压，肺扩张受限，易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。
3.3定期复查嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。
3.4嘱病人生活要规律适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。
参考文献：
[1]孙凤英．舒适护理在无创通气治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用［J］． 当代护士( 学术版) ，2010，12: 18 ～ 19．
[2]曾咏红．舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用［J］． 当代护士( 综合版) ，2011，8: 38 ～ 40．
[3]陆以佳．外科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001: 3630．
【关键词】食管癌; 护理；舒适护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0208-01
1相关研究资料
用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年龄在60岁，通过对上述病人进行舒适护理的试验研究，在手术后，均痊愈出院且没有出现并发症。
2舒适护理主要内容
2.1术前护理
2.1.1环境是提高护理质量的关键内容之一，通过对床单元的整理，做好晨间护理以及晚间护理。对房间需要每天打扫两次，并且使用湿式打扫的方式，注意定时通风，保证病房的温度维持在20摄氏度上下，且湿度维持在55%~65%，夜间尽量使用地灯或者关灯，巡房的过程要做到四轻，令病人保证睡眠，在安静和谐的环境中休息。
2.1.2心理护理是舒适护理的主要内容之一。首先病人在住院后，护理人员应当以热情的态度接待，以真诚温暖的言语对病人进行安慰，并向病人以及家属解释相关的治疗注意事项；经常进入病房同病人进行交流，倾听病人的心里话，尽量疏导其紧张情绪，消除顾虑，树立病人的治愈信心，令其积极配合治疗。
2.1.3呼吸道护理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒适护理，禁止病人接触烟酒，并注意保暖，以防呼吸道出现感染，另外如果需要，则要进行必要的抗生素治疗，保证呼吸道健康。
2.1.4饮食护理。在饮食方面，由于食管癌的肿瘤会对营养有所消耗，因而病人会出现不同程度的贫血、营养不良以及低蛋白血症。所以护理人员要依照病人的实际状况指导病人的饮食，提高手术的成功率。
2.2术前必要的准备工作
2.2.1护理人员需要向病人详细讲解手术的过程，以及术前的准备事项。并对术后可能出现的反应以及解决方法进行介绍，例如术前的备皮、以及肠道的清洁，去除义齿和饰物，包括术前的禁忌事项。并在术前进行生命体征的测量，放置胃管、尿管以及营养管，并将手术需要的用药进行配置使用。
2.2.2胃肠道准备术前遵医嘱指导病人进半流质饮食，术前晚给予清洁灌肠，灌肠时注意保护病人隐私及防寒，减少病人不适。有习惯性便秘者，术前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 温开水500 ml 口服， 30 min 内服完，服完后指导其多走动，促进肠蠕动，以尽早将肠道清洁干净。术前12 h 禁食，4～ 6 h 禁饮。
2.3术后舒适护理
2.3.1管道的舒适护理
胃肠减压管护理观察并记录置管深度，理顺并妥善固定，防止引流管脱出，保持引流管通畅，定时挤捏引流管，操作时动作轻盈。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。胸腔闭式引流管护理保持胸管引流装置的密闭性，各管道连接紧密，防止漏气，引流管长短适宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要随时观察闭式引流量、颜色及性状。尿管护理选择封闭式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通畅，及时倾倒尿液。遵医嘱拔管前，夹毕导尿管至病人膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并立即协助排尿。
2.3.2 呼吸道的护理
食管癌术后的病人易发生呼吸困难、缺氧、并发肺不张。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切观察呼吸状态、频率和节律，协助和鼓励病人多咳嗽，排痰，保持气道通畅。术后第一天每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞气道，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。
2.3.3 疼痛的舒适护理
疼痛是舒适护理需求最迫切的问题，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。病人术后常规给予自控镇痛泵( PCA) ，必要时再配合使用止痛剂。妥善固定各管道，防止翻身时牵拉引起疼痛，指导、协助病人咳嗽时按压切口，避免振动切口引起疼痛。
2.3.4 营养支持
肠内营养支持大部分病人术后均放置鼻空肠营养管，营养管妥善固定且需和胃管分开固定，防止滑脱，观察并记录置管深度，以便发现管道有无脱出。从营养管注入营养液时要控制营养液的浓度、剂量、速度、温度。浓度应由低到高，剂量由少到多，速度由慢到快的原则。肠外营养支持加强中心静脉置管护理，每日更换贴膜，遵医嘱输液，补充电解质，定时监测血生化，必要时输血或血浆、白蛋白等。
2.3.5 饮食护理
术后禁食期间叮嘱病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。
3.出院健康指导措施
3.1合理的饮食饮食原则：少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食。进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加。每次不要吃得过饱，应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避免进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。
3.2呼吸道的管理术后病人一方面机体免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺脏受压，肺扩张受限，易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。
3.3定期复查嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。
3.4嘱病人生活要规律适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。
参考文献：
[1]孙凤英．舒适护理在无创通气治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用［J］． 当代护士( 学术版) ，2010，12: 18 ～ 19．
[2]曾咏红．舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用［J］． 当代护士( 综合版) ，2011，8: 38 ～ 40．
[3]陆以佳．外科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001: 3630．