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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要：目的 阐述对老年人股骨颈骨折围手术期护理的方法，方法 随机选取。我院2010-2014年收治的100例股骨颈骨折患者，其年龄均在65岁以上作为研究对象。分别在手术前准备、手术后处理、手术后并发症的预防进行护理；观察患者术后的恢复情况和护理效果。结果 100例患者术后的恢复状况和各项生命体征基本正常，无术后压疮、切口、肺部和尿路感染等手术并发症发生。大部分生活自理，生活质量得到提高。结论 围手术期的护理对老年人手术的成功有很大帮助，是促进术后康复的重要环节之一。
关键字 老年人 股骨颈 骨折 围手术期的护理
随着经济的不断发展，社会老龄化越来越严重。股骨颈骨折作为老年人常见病之一正在被越来越多的人所了解。老年性股骨颈骨折的大多数原因为骨折疏松所导致，由于老年人钙的逐渐缺失，骨骼得不到滋养导致其骨强度下降；再加上股骨颈解剖结构削弱，使其非常脆弱；如滑倒、由高处跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。其表现为髋部疼痛，不敢站立和走路，生活质量下降给患者生理、心理造成极大的伤害。股骨颈骨折的最佳治疗方法为手术治疗。但因患者常并存着某些基础性疾病，这给护理工作带来一定的难度。本院选取2010-2014年经手术治疗的100例老年性股骨颈骨折患者的护理资料，资料显示围手术期的护理对术后患者的治疗效果相对满意，现将报导如下。
1一般资料 随机选取我院2010-2014年经手术治疗的100例65岁以上的股骨颈骨折患者护理资料，其中男性62例，女性38例。年龄在65-91岁不，其中1/3以上的患者伤前有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管、脑血管病等。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1 术前心理护理
手术前期患者的心理护理是是十分重要的。患者在骨折后心理上的焦虑、自责、抑郁等不良情绪，再加上多年的生活习惯和方式，对医院环境感到压抑或抵制，无亲切感，从而感到烦躁不安；伤后考虑预后不好，经济上连累晚辈所产生的愧疚心理[1]。这给康复治疗和护理增加了难度。护理人员应该及时的给予患者适当的心理干预，针对性的进行心理疏导。耐心向患者及家属讲解股骨颈骨折的特点：如采用口头讲解、图片展示和示范等方法，并说明术后疗效和成功的案例，同时向患者及家属交待手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后的注意事项，使患者对疾病有一个系统的认识，帮助患者对疾病的治疗建立信心，并且能够积极主动地配合医务人员的工作[2]。
2.1.2常规护理检查
进行全身状况的评估并配合其他各响辅助检查，包括摄股骨颈X 线片、心电图、血常规、血糖、出凝血功能、肝肾功能和血电解质。患者健康营养状况和手术耐受能力，对患者的全身情况进行全面了解。
2.1.3皮肤牵引护理
骨折后患肢均有明显外旋和屈曲畸形，要对患者下肢進行牵引，防止骨折端移位、出血和水肿。对常选择的牵引方式为皮牵引。入院后根据患者体质量和骨折情况即行3～5kg皮牵引，保持患肢外展15。～20。的中立位，膝下放置软垫，使肌肉放松。要保证牵引绳与肢体开轴在一条线上，不能任意改变牵引重量[3]。
2.1.4预防褥疮指导护理
指导患者或家属每2小时一次翻身，以预防褥疮。要保持床单干燥，并且在放置便器时防止挫伤皮肤。
2.1.5 对合并病的术前护理
有高血压的病人，应指导患者按时服药，护理人员要每天至少2次检测病人的血压，提供血压参数，有利于治疗中随时加减用药量，平稳控制血压在145～90mmHg以下。对高血糖的病人，检测空腹2小时以及餐后2小时血糖，使血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，必要时用以胰岛素控制血糖。
2.1.6 饮食护理
指导患者加强饮食调节和营养供应，做到少食多餐，避免进食豆类、甜食等易产气的食物。术前应予清淡易消化、营养均衡、富含维生素的食品如新鲜水果、蔬菜及鱼类、豆制品等。提高患者身体素质，提高手术的耐受能力。
2.2术后护理
2.2.1术后监测
术后严密观察患者各项生命体征和患肢远端血运感觉动度，防止切口感染及伤口渗血渗液等情况的发生，从而保持患者伤口引流管引流通畅，加强基础护理，减少并发症的发生。其中包括保持床铺整洁干净、术后每2小时翻身叩背，深呼吸、咳嗽、多喝水、多食蔬菜水果，并做好床上排便练习和良好的排便习惯，保持心情愉悦等；以防止压疮、肺部及泌尿系统感染等并发症的产生。
2.2.2 功能锻炼
术后早期锻炼是防止下肢深静脉血栓形成最有效的方法之一，指导患者床上做上肢和健侧肢体活动，和股四头肌等长收缩主动活动，每2小时锻炼1次，每次锻炼时间约10～20 min，并辅以下肢肌肉按摩。踝关节的主被动运动也很有必要，它可以使腓肠肌有节律收缩，其静脉的血流速度加快，预防血流淤滞，从而对因术后长期卧床导致的血流缓慢形成静脉血栓得到有效的缓解[4]。
2.2.3 术后饮食[5]
患者手术清醒后只能饮用流质食物，利于患者易消化。24小时后可补充一些易吸收的高钙、高维生素食物；平时鼓励患者多食水果，禁食辛辣刺激食物，从而预防便秘等情况的发生。
2.2.4术后老年人的心理护理
老年人运动能力差，且术后顾虑较多，如害怕切口因自身活动裂开、出血、伤口疼痛等原因不敢进行功能锻炼。因此要时刻观察患者心理反应，并给予疏导和安慰，耐心的指导和肯定患者的每一个动作帮助其树立信心从而自主练习。同时做好病人家属协助功能锻炼的工作，加强愈后疗效[5]。
2.3预防术后并发症护理 65 岁以上的老年患者各项功能处于退化中，不免发生营养吸收较差，免疫力低下，抗感染能力的下降，所引起多种并发症的产生。其中术后出血、切口感染、呼吸系统疾病、尿路感染等时有发生。肺部感染是最严重的并发症之一，本院术后使用有效的抗生素治疗加以拍背咳嗽等辅助护理从而预防感染的发生。预防尿路感染需要护理人员做好尿管留置护理，并在每四个小时放一次尿，鼓励患者多喝水，加强膀胱的训练。糖尿病患者，术后密切观察血糖，随时加减胰岛素的使用量以控制在正常范圍内[6]。
3结果
100例患者经过护理和康复训练，在住院期间无术后并发症和死亡患者的发生。术后出院时均伤口完全愈合且恢复了行走功能，生活质量有所提高。而且在其住院期间无投诉，护理满意度 97.3%。
4 讨论
近几年来老龄化已经成为社会密切关注的问题之一，孤寡老人常年独自在家很容易发生骨折现象，其中较为多见属股骨颈骨折，由于老年人的身体素质不断下降骨质疏松使骨小梁变得极度脆弱，这使得老年人股骨颈骨折呈逐年递增趋势。社会经济的进步使得骨科治疗技术的发展，股骨颈骨折最有效的方法就是手术治疗。但由于老年人身体各项器官功能的减退，自身常年的慢性疾病，以及老年人对手术的恐惧心理，和长时间的卧床治疗带来的痛苦所产生的烦躁不安等心理状况都对手术的治疗产生着极大影响。因而针对患者围手术期采取有效的护理措施，是提升患者手术的安全性和患者术后康复的重要方法。
对老年人股骨颈骨折围手术期的护理态度要谨慎，术前严密观察患者心理状况从而有效的心理护理，常规护理和皮牵引护理对手术成功创造有利的条件。术后及时做好各项护理工作包括：观察患者生命体征的变化、指导患者功能训练防止下肢静脉血栓的形成、预防患者的术后并发症等；加快患者早日康复出院。
总而言之，骨科围术期的护理是保证老年人股骨颈骨折手术成功的关键，本研究针对100例老年人股骨颈骨折的护理资料进行整理研究发现，认为围手术期的护理，才能够提高患者围术期的生活质量。从而加快老年人的早日愈合和康复。
参考文献
[1] 孙小林.老年股骨颈骨折患者围手术期护理[J]中国现代医生.2009.17.74-78.
[2]张卉英.老年股骨颈骨折86例围手术期护理体会[J]. 中国现代医生，2009，06：90-91.
[3] 刘 琪，张 琦，王晓书等.老年股骨颈骨折患者78例围手术期护理[J].现代医药卫生.2015.1.131-133.
[4]黄晓芬.股骨颈骨折患者围手术期并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）
[5] 陈小燕..老年性股骨颈骨折围手术期护理[J].中国医学创新.2012.11（21）.61-62
[6] 姜昊君，刘玉，王永华等.整体护理在老年股骨颈骨折病人围手术期的应用[J].中国中医药现代远程教育.2010.20.163-164.
[7]高天虹.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后的护理体会[J].甘肃中医，2008，21（9）
摘要：目的 阐述对老年人股骨颈骨折围手术期护理的方法，方法 随机选取。我院2010-2014年收治的100例股骨颈骨折患者，其年龄均在65岁以上作为研究对象。分别在手术前准备、手术后处理、手术后并发症的预防进行护理；观察患者术后的恢复情况和护理效果。结果 100例患者术后的恢复状况和各项生命体征基本正常，无术后压疮、切口、肺部和尿路感染等手术并发症发生。大部分生活自理，生活质量得到提高。结论 围手术期的护理对老年人手术的成功有很大帮助，是促进术后康复的重要环节之一。
关键字 老年人 股骨颈 骨折 围手术期的护理
随着经济的不断发展，社会老龄化越来越严重。股骨颈骨折作为老年人常见病之一正在被越来越多的人所了解。老年性股骨颈骨折的大多数原因为骨折疏松所导致，由于老年人钙的逐渐缺失，骨骼得不到滋养导致其骨强度下降；再加上股骨颈解剖结构削弱，使其非常脆弱；如滑倒、由高处跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。其表现为髋部疼痛，不敢站立和走路，生活质量下降给患者生理、心理造成极大的伤害。股骨颈骨折的最佳治疗方法为手术治疗。但因患者常并存着某些基础性疾病，这给护理工作带来一定的难度。本院选取2010-2014年经手术治疗的100例老年性股骨颈骨折患者的护理资料，资料显示围手术期的护理对术后患者的治疗效果相对满意，现将报导如下。
1一般资料 随机选取我院2010-2014年经手术治疗的100例65岁以上的股骨颈骨折患者护理资料，其中男性62例，女性38例。年龄在65-91岁不，其中1/3以上的患者伤前有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管、脑血管病等。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1 术前心理护理
手术前期患者的心理护理是是十分重要的。患者在骨折后心理上的焦虑、自责、抑郁等不良情绪，再加上多年的生活习惯和方式，对医院环境感到压抑或抵制，无亲切感，从而感到烦躁不安；伤后考虑预后不好，经济上连累晚辈所产生的愧疚心理[1]。这给康复治疗和护理增加了难度。护理人员应该及时的给予患者适当的心理干预，针对性的进行心理疏导。耐心向患者及家属讲解股骨颈骨折的特点：如采用口头讲解、图片展示和示范等方法，并说明术后疗效和成功的案例，同时向患者及家属交待手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后的注意事项，使患者对疾病有一个系统的认识，帮助患者对疾病的治疗建立信心，并且能够积极主动地配合医务人员的工作[2]。
2.1.2常规护理检查
进行全身状况的评估并配合其他各响辅助检查，包括摄股骨颈X 线片、心电图、血常规、血糖、出凝血功能、肝肾功能和血电解质。患者健康营养状况和手术耐受能力，对患者的全身情况进行全面了解。
2.1.3皮肤牵引护理
骨折后患肢均有明显外旋和屈曲畸形，要对患者下肢進行牵引，防止骨折端移位、出血和水肿。对常选择的牵引方式为皮牵引。入院后根据患者体质量和骨折情况即行3～5kg皮牵引，保持患肢外展15。～20。的中立位，膝下放置软垫，使肌肉放松。要保证牵引绳与肢体开轴在一条线上，不能任意改变牵引重量[3]。
2.1.4预防褥疮指导护理
指导患者或家属每2小时一次翻身，以预防褥疮。要保持床单干燥，并且在放置便器时防止挫伤皮肤。
2.1.5 对合并病的术前护理
有高血压的病人，应指导患者按时服药，护理人员要每天至少2次检测病人的血压，提供血压参数，有利于治疗中随时加减用药量，平稳控制血压在145～90mmHg以下。对高血糖的病人，检测空腹2小时以及餐后2小时血糖，使血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，必要时用以胰岛素控制血糖。
2.1.6 饮食护理
指导患者加强饮食调节和营养供应，做到少食多餐，避免进食豆类、甜食等易产气的食物。术前应予清淡易消化、营养均衡、富含维生素的食品如新鲜水果、蔬菜及鱼类、豆制品等。提高患者身体素质，提高手术的耐受能力。
2.2术后护理
2.2.1术后监测
术后严密观察患者各项生命体征和患肢远端血运感觉动度，防止切口感染及伤口渗血渗液等情况的发生，从而保持患者伤口引流管引流通畅，加强基础护理，减少并发症的发生。其中包括保持床铺整洁干净、术后每2小时翻身叩背，深呼吸、咳嗽、多喝水、多食蔬菜水果，并做好床上排便练习和良好的排便习惯，保持心情愉悦等；以防止压疮、肺部及泌尿系统感染等并发症的产生。
2.2.2 功能锻炼
术后早期锻炼是防止下肢深静脉血栓形成最有效的方法之一，指导患者床上做上肢和健侧肢体活动，和股四头肌等长收缩主动活动，每2小时锻炼1次，每次锻炼时间约10～20 min，并辅以下肢肌肉按摩。踝关节的主被动运动也很有必要，它可以使腓肠肌有节律收缩，其静脉的血流速度加快，预防血流淤滞，从而对因术后长期卧床导致的血流缓慢形成静脉血栓得到有效的缓解[4]。
2.2.3 术后饮食[5]
患者手术清醒后只能饮用流质食物，利于患者易消化。24小时后可补充一些易吸收的高钙、高维生素食物；平时鼓励患者多食水果，禁食辛辣刺激食物，从而预防便秘等情况的发生。
2.2.4术后老年人的心理护理
老年人运动能力差，且术后顾虑较多，如害怕切口因自身活动裂开、出血、伤口疼痛等原因不敢进行功能锻炼。因此要时刻观察患者心理反应，并给予疏导和安慰，耐心的指导和肯定患者的每一个动作帮助其树立信心从而自主练习。同时做好病人家属协助功能锻炼的工作，加强愈后疗效[5]。
2.3预防术后并发症护理 65 岁以上的老年患者各项功能处于退化中，不免发生营养吸收较差，免疫力低下，抗感染能力的下降，所引起多种并发症的产生。其中术后出血、切口感染、呼吸系统疾病、尿路感染等时有发生。肺部感染是最严重的并发症之一，本院术后使用有效的抗生素治疗加以拍背咳嗽等辅助护理从而预防感染的发生。预防尿路感染需要护理人员做好尿管留置护理，并在每四个小时放一次尿，鼓励患者多喝水，加强膀胱的训练。糖尿病患者，术后密切观察血糖，随时加减胰岛素的使用量以控制在正常范圍内[6]。
3结果
100例患者经过护理和康复训练，在住院期间无术后并发症和死亡患者的发生。术后出院时均伤口完全愈合且恢复了行走功能，生活质量有所提高。而且在其住院期间无投诉，护理满意度 97.3%。
4 讨论
近几年来老龄化已经成为社会密切关注的问题之一，孤寡老人常年独自在家很容易发生骨折现象，其中较为多见属股骨颈骨折，由于老年人的身体素质不断下降骨质疏松使骨小梁变得极度脆弱，这使得老年人股骨颈骨折呈逐年递增趋势。社会经济的进步使得骨科治疗技术的发展，股骨颈骨折最有效的方法就是手术治疗。但由于老年人身体各项器官功能的减退，自身常年的慢性疾病，以及老年人对手术的恐惧心理，和长时间的卧床治疗带来的痛苦所产生的烦躁不安等心理状况都对手术的治疗产生着极大影响。因而针对患者围手术期采取有效的护理措施，是提升患者手术的安全性和患者术后康复的重要方法。
对老年人股骨颈骨折围手术期的护理态度要谨慎，术前严密观察患者心理状况从而有效的心理护理，常规护理和皮牵引护理对手术成功创造有利的条件。术后及时做好各项护理工作包括：观察患者生命体征的变化、指导患者功能训练防止下肢静脉血栓的形成、预防患者的术后并发症等；加快患者早日康复出院。
总而言之，骨科围术期的护理是保证老年人股骨颈骨折手术成功的关键，本研究针对100例老年人股骨颈骨折的护理资料进行整理研究发现，认为围手术期的护理，才能够提高患者围术期的生活质量。从而加快老年人的早日愈合和康复。
参考文献
[1] 孙小林.老年股骨颈骨折患者围手术期护理[J]中国现代医生.2009.17.74-78.
[2]张卉英.老年股骨颈骨折86例围手术期护理体会[J]. 中国现代医生，2009，06：90-91.
[3] 刘 琪，张 琦，王晓书等.老年股骨颈骨折患者78例围手术期护理[J].现代医药卫生.2015.1.131-133.
[4]黄晓芬.股骨颈骨折患者围手术期并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）
[5] 陈小燕..老年性股骨颈骨折围手术期护理[J].中国医学创新.2012.11（21）.61-62
[6] 姜昊君，刘玉，王永华等.整体护理在老年股骨颈骨折病人围手术期的应用[J].中国中医药现代远程教育.2010.20.163-164.
[7]高天虹.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后的护理体会[J].甘肃中医，2008，21（9）