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传统的纤维支气管镜主要应用于对气管内疾病的诊断上,随着操作技术的熟练,自1995年8月至2009年3月,我科采用床头纤支镜(纤维支气管镜)吸引、灌洗治疗胸部术后急性肺不张23例,均获得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料23例均为胸部术后患者,男性18例,女性5例,年龄45~84岁,平均65.6岁。食道癌10例,肺癌5例,贲门癌3例,胸腺瘤合并重症肌无力2例,创伤性支气管断裂吻合术后3例,其中2例术前痰多粘稠,术后在手术室麻醉未完全清醒前急行纤支镜吸痰,以预防术后肺不张的发生,其余21例均在术后1~3 d出现明显呼吸困难、紫绀、病变部位听诊呼吸音减弱或消失,X线胸片示:左全肺不张8例,左上叶不张5例,左下叶不张3例,右全肺不张4例,右中下叶不张3例。
1.2治疗方法采用OLYmpusBF-B3型纤支镜及冷光源,在心电和血氧饱和度监测下,患者取坐位、卧位或半卧位,1%丁卡因咽喉部黏膜麻醉,从鼻腔进镜,另一侧鼻腔鼻导管吸氧,先吸净咽喉部分泌物,进入声门,5 ml利多卡因做气管内局部麻醉,镜下均见气管黏膜充血、水肿,相应支气管开口被分泌物堵塞,其中,粘稠脓性痰液13例,稀薄性痰液5例,血痰3例,吻合口处陈旧性血凝块2例。间断吸引分泌物并用预先配制的冲洗液(庆大霉素16万U、地塞米松10 mg、糜蛋白酶2支溶于40 ml生理盐水中)5~10 ml/次反复灌洗、吸引,直到分泌物全部吸出,叶、段支气管开口清晰为止。纤支镜通过吻合口时一定要居中通过,以防镜头误伤吻合口,吸痰时间不宜过长,以1~2 min/次为宜。吸痰过程中要密切监测心率和血氧饱和度,一但患者不能耐受,应立即停止,休息1~2 min,待患者情况好转后再进行第2次吸痰。
2结果
23例患者经纤支镜吸引、灌洗治疗后呼吸困难明显改善或消失,肺部听诊呼吸音即刻恢复或明显增强;操作过程中可观测到血氧饱和度最低降至65%,吸痰后经短时间休息,血氧饱和度可恢复到95%以上;吸痰过程中患者均有不同程度的心率增快,并随吸痰时间的延长而加剧,但随着吸痰的结束和呼吸情况的好转,心率均能降至吸痰前水平。3例吸痰2次,其余21例均吸痰1次,复查胸片肺已复张。所有患者无一例出现心律失常、气管黏膜损伤,吻合口损伤、喉头痉挛、窒息、心脏骤停、大出血等合并症。
3讨论
胸部术后,患者因全麻插管及术中操作时对肺组织的牵拉和挫伤,导致支气管内分泌物增加、细支气管阻塞、肺不张;纵膈淋巴结清扫、喉返神经损伤导致声带麻痹;吻合口水肿;切口疼痛使呼吸运动受限;术后体质衰弱咳嗽无力、排痰不畅、误吸等因素使痰液在支气管和肺组织中聚积,引起肺部感染、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、急性心律失常等一系列合并症以致危及生命。因此,及时发现肺不张,及早采取措施,在床头做抢救性纤支镜检查,直接吸除、灌洗支气管内粘稠分泌物,迅速解除呼吸道梗阻,促使肺复张,恢复其功能。本组患者均获满意疗效,无并发症发生。因此,认为此法安全而有效。
胸部术后急性肺不张常发生于手术后当日至3 d,术后鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽,尽早活动,及早应用抗炎祛痰雾化吸入是预防胸部术后急性肺不张的重要措施,但对于术后由于惧怕伤口疼痛不愿用力咳嗽或体质衰弱、无力咳痰导致分泌物储留和急性肺不张者,均为纤支镜灌洗治疗的适应证,尤其是术前咳痰较多、咳大量脓痰、肺部感染控制不好的患者在手术室麻醉未完全清醒前即行纤支镜预防性吸痰,常收到事半功倍的效果。
然而,床头纤支镜在抢救患者的过程中尚存在一定的危险,尽管本组患者均无明显并发症产生,但有报道因心脏骤停、脑出血、大咯血等并发症而造成死亡的病例。因此,我们认为,为提高抢救成功率,在实际操作中应注意以下几点:①操作者必须经验丰富,对各种体位的进镜手法做到熟练、准确、迅速,缩短操作时间,尽可能控制在2 min以内,以减少气道痉挛、黏膜损伤的发生;②充分麻醉咽喉部,并做好相应的抢救措施如气管插管、心肺复苏等;③操作中应充分供氧,并密切监测心率和血氧饱和度,以防意外发生;④做好医患沟通,赢得患者及家属的配合和理解,减少医疗纠纷的发生。
1资料与方法
1.1一般资料23例均为胸部术后患者,男性18例,女性5例,年龄45~84岁,平均65.6岁。食道癌10例,肺癌5例,贲门癌3例,胸腺瘤合并重症肌无力2例,创伤性支气管断裂吻合术后3例,其中2例术前痰多粘稠,术后在手术室麻醉未完全清醒前急行纤支镜吸痰,以预防术后肺不张的发生,其余21例均在术后1~3 d出现明显呼吸困难、紫绀、病变部位听诊呼吸音减弱或消失,X线胸片示:左全肺不张8例,左上叶不张5例,左下叶不张3例,右全肺不张4例,右中下叶不张3例。
1.2治疗方法采用OLYmpusBF-B3型纤支镜及冷光源,在心电和血氧饱和度监测下,患者取坐位、卧位或半卧位,1%丁卡因咽喉部黏膜麻醉,从鼻腔进镜,另一侧鼻腔鼻导管吸氧,先吸净咽喉部分泌物,进入声门,5 ml利多卡因做气管内局部麻醉,镜下均见气管黏膜充血、水肿,相应支气管开口被分泌物堵塞,其中,粘稠脓性痰液13例,稀薄性痰液5例,血痰3例,吻合口处陈旧性血凝块2例。间断吸引分泌物并用预先配制的冲洗液(庆大霉素16万U、地塞米松10 mg、糜蛋白酶2支溶于40 ml生理盐水中)5~10 ml/次反复灌洗、吸引,直到分泌物全部吸出,叶、段支气管开口清晰为止。纤支镜通过吻合口时一定要居中通过,以防镜头误伤吻合口,吸痰时间不宜过长,以1~2 min/次为宜。吸痰过程中要密切监测心率和血氧饱和度,一但患者不能耐受,应立即停止,休息1~2 min,待患者情况好转后再进行第2次吸痰。
2结果
23例患者经纤支镜吸引、灌洗治疗后呼吸困难明显改善或消失,肺部听诊呼吸音即刻恢复或明显增强;操作过程中可观测到血氧饱和度最低降至65%,吸痰后经短时间休息,血氧饱和度可恢复到95%以上;吸痰过程中患者均有不同程度的心率增快,并随吸痰时间的延长而加剧,但随着吸痰的结束和呼吸情况的好转,心率均能降至吸痰前水平。3例吸痰2次,其余21例均吸痰1次,复查胸片肺已复张。所有患者无一例出现心律失常、气管黏膜损伤,吻合口损伤、喉头痉挛、窒息、心脏骤停、大出血等合并症。
3讨论
胸部术后,患者因全麻插管及术中操作时对肺组织的牵拉和挫伤,导致支气管内分泌物增加、细支气管阻塞、肺不张;纵膈淋巴结清扫、喉返神经损伤导致声带麻痹;吻合口水肿;切口疼痛使呼吸运动受限;术后体质衰弱咳嗽无力、排痰不畅、误吸等因素使痰液在支气管和肺组织中聚积,引起肺部感染、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、急性心律失常等一系列合并症以致危及生命。因此,及时发现肺不张,及早采取措施,在床头做抢救性纤支镜检查,直接吸除、灌洗支气管内粘稠分泌物,迅速解除呼吸道梗阻,促使肺复张,恢复其功能。本组患者均获满意疗效,无并发症发生。因此,认为此法安全而有效。
胸部术后急性肺不张常发生于手术后当日至3 d,术后鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽,尽早活动,及早应用抗炎祛痰雾化吸入是预防胸部术后急性肺不张的重要措施,但对于术后由于惧怕伤口疼痛不愿用力咳嗽或体质衰弱、无力咳痰导致分泌物储留和急性肺不张者,均为纤支镜灌洗治疗的适应证,尤其是术前咳痰较多、咳大量脓痰、肺部感染控制不好的患者在手术室麻醉未完全清醒前即行纤支镜预防性吸痰,常收到事半功倍的效果。
然而,床头纤支镜在抢救患者的过程中尚存在一定的危险,尽管本组患者均无明显并发症产生,但有报道因心脏骤停、脑出血、大咯血等并发症而造成死亡的病例。因此,我们认为,为提高抢救成功率,在实际操作中应注意以下几点:①操作者必须经验丰富,对各种体位的进镜手法做到熟练、准确、迅速,缩短操作时间,尽可能控制在2 min以内,以减少气道痉挛、黏膜损伤的发生;②充分麻醉咽喉部,并做好相应的抢救措施如气管插管、心肺复苏等;③操作中应充分供氧,并密切监测心率和血氧饱和度,以防意外发生;④做好医患沟通,赢得患者及家属的配合和理解,减少医疗纠纷的发生。