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【摘要】目的：探讨慢性胰腺炎的病因及临床诊方法。方法：对我院自2007年5月~2010年11月收治的68例慢性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结诊治方法，探讨慢性胰腺炎的病因。结果：本组68例患者经保守治疗7例，手术治疗61例，其中胰管减压术53例、胰腺切除术8例；术后出现胆瘘1例，胃失迟缓综合症1例；65例患者经治疗后病情均好转出院，住院时间6~21d，平均12.4d；3例患者治疗无效死亡，死亡率为4.4%。结论：慢性胰腺炎临床较为常见，诱发因素较多，临床诊断主要依靠临床表现及实验室、影像学检查，手术治疗是治疗慢性胰腺炎的主要方法。
【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗；病因
【中图分类号】R485 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0223-01
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于各种不同原因造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害，特征为胰腺发生广泛纤维化、钙化，并最终导致胰腺内、外分泌组织的破坏致内、外分泌功能障碍。该病多发生于中年人，男性多于女性。随着我国经济的飞速发展、人民饮食结构的变化，慢性胰腺炎在临床出現的几率增高[1]。本文就慢性胰腺炎的临床诊治及病因进行分析研究，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院自2007年5月~2010年11月收治的68例慢性胰腺炎患者的临床资料，其中男46例，女12例；年龄18~59岁，平均40.5岁；病程10月~9年，平均4.8年。对所有患者的临床表现及治疗情况作出总结。
1.2临床表现:
1.2.1症状表现 本组所有患者均有不同程度的腹痛表现，呈反复发作、逐渐加重趋势，患者腹痛的间歇期变短，其中19例患者呈现持续性疼痛状态，常伴有“胰腺体位”。12例患者出现糖尿病，表现为体重减轻、消瘦。28例患者伴有恶心、呕吐，多在腹痛发作时出现。16例患者出现慢性腹泻症状，表现为脂肪泻。9例患者出现黄疸，其中3例患者出现腹部肿块。
1.2.2实验室检查 29例患者血、尿淀粉酶升高，血清同工酶、胰蛋白酶、脂肪酶、弹力蛋白酶等增高，12例患者上述酶值呈现不同程度下降；14例患者粪便显微镜检查可见脂肪滴和未消化肌肉纤维；尿NBT-PABA实验PABA回收率为42.2%~58.7%，平均51.4%；糖耐量实验54例患者糖耐量异常，其中32例呈糖尿病曲线；促胰酶素-胰泌素联合实验呈现胰液分泌量减少，淀粉酶值降低。
1.2.3影像学检查 B超检查发现所有患者胰腺均呈现不同程度的弥漫性或局限性肿大，其中13例患者胰腺轮廓不整，与胰腺癌相似；胰腺内部回声不均匀，45例患者可见有不均匀的光点、光斑；59例患者胰管出现明显扩张，13例患者伴有胰腺囊肿。CT检查发现所有患者均呈现胰腺弥漫性或局限性肿大，其中56例患者主胰管呈现明显扩张。
1.2.4诊断标准 参照日本胰腺学会制定的慢性胰腺炎的临床诊断标准制定：①B超检查显示胰腺实质内有强反射回声，其后伴有声影；②CT检查显示胰腺实质钙化、胰石形成；③ERCP显示分支胰管不规则扩张、程度不一；主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻；管腔内有蛋白栓或胰石；④组织学检查发现胰腺实质破坏、消失，小叶内、小叶间不规则纤维化。
1.3治疗方法 ①内科治疗 给予低脂饮食，严禁烟酒，给予胰酶替代药物，补充维生素；给予适量制酸剂及抗胆碱能药物，高血糖患者给予适量胰岛素或降糖药物；腹痛患者给予阿托品、普鲁本辛、哌替啶等对症治疗。②手术治疗 常用有胰管减压手术、胰腺切除术。术前准备：增加营养支持，可经鼻置空肠营养管给予肠内营养，给予胰酶替代剂促进肠道营养吸收；纠正贫血，脱水和电解质紊乱，适量输全血和血浆，以纠正低蛋白血症；术前有黄疸者，注意保肝治疗，并控制因黄疸导致的凝血机制障碍；有糖尿病或其他并发症者，应给予适当治疗，待症状得到控制后方可手术治疗。
2结果
本组68例患者经保守治疗7例，手术治疗61例，其中胰管减压术53例、胰腺切除术8例；术后出现胆瘘1例，胃失迟缓综合症1例；65例患者经治疗后病情均好转出院，住院时间6~21d，平均12.4d；3例患者治疗无效死亡，死亡率为4.4%。
3讨论
3.1病因 慢性胰腺的病因尚未完全阐明，但可能与下列因素有关：①胆道系统疾病 据调查由各类胆道系统疾病引起的慢性胰腺炎占其总数的50%左右，是最主要的致病因素，其中包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、Oddi括约肌痉挛或功能障碍等[2]。②慢性酒精中毒 在西方国家，酒精是慢性胰腺炎是最为常见的病因。酒精摄入量与发病率具有密切关系，每日摄入量在150g以上者容易诱发慢性胰腺炎。③遗传性胰腺炎 遗传性胰腺炎的发病年龄较早，特征为胰腺钙化明显，约占慢性胰腺炎的1%~2%左右，临床表现为反复发作的上腹部疼痛，常有氨基酸尿和高脂血症，可伴发糖尿病，我国少见[3]。本组患者也无此类型。④慢性阻塞性胰腺炎 由于先天性或获得性的胰管狭窄所致。也较为少见。⑤特发性胰腺炎 约有10%~30%的慢性胰腺炎患者病因不明确，不能确定明确的致病原因。患者发病年龄可较早， 可不到20岁即发病，发作时疼痛严重，随着病程延长而出现胰腺钙化和内外分泌功能不全表现；同时发病年龄也可较晚，如50岁以后发病，仅出现轻微腹痛，逐渐出现胰腺钙化和内外分泌功能不全。
3.2诊断和治疗 慢性胰腺炎临床表现较为复杂且多变，非典型者更难明确诊断。对具有反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻等症状应高度怀疑本病。另外，本病的临床诊断主要根据病史、体格检查、影像学检查及有关的实验室检查辅助确诊。本病治疗的原则是去除病因，并以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，但多数患者均具有手术治疗的指征，可通过手术胰管减压、胰腺切除等进行治疗。
参考文献
[1] 赵国库，卢继周，中西医结合治疗慢性胰腺炎38例临床观察[J]，中国社区医师：医学专业，2010,15（33）：120-152
[2]豆拉，60例慢性胰腺炎临床病例分析与研究[J]，中外医疗，2010,29（27）：23-25
[3]曹家月，郭梅，慢性胰腺炎400例病因分析及临床诊治[J]，陕西医学杂志，2010,15（8）：1094-1095
作者单位：112000 辽宁铁岭市银州区医院
【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗；病因
【中图分类号】R485 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0223-01
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于各种不同原因造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害，特征为胰腺发生广泛纤维化、钙化，并最终导致胰腺内、外分泌组织的破坏致内、外分泌功能障碍。该病多发生于中年人，男性多于女性。随着我国经济的飞速发展、人民饮食结构的变化，慢性胰腺炎在临床出現的几率增高[1]。本文就慢性胰腺炎的临床诊治及病因进行分析研究，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院自2007年5月~2010年11月收治的68例慢性胰腺炎患者的临床资料，其中男46例，女12例；年龄18~59岁，平均40.5岁；病程10月~9年，平均4.8年。对所有患者的临床表现及治疗情况作出总结。
1.2临床表现:
1.2.1症状表现 本组所有患者均有不同程度的腹痛表现，呈反复发作、逐渐加重趋势，患者腹痛的间歇期变短，其中19例患者呈现持续性疼痛状态，常伴有“胰腺体位”。12例患者出现糖尿病，表现为体重减轻、消瘦。28例患者伴有恶心、呕吐，多在腹痛发作时出现。16例患者出现慢性腹泻症状，表现为脂肪泻。9例患者出现黄疸，其中3例患者出现腹部肿块。
1.2.2实验室检查 29例患者血、尿淀粉酶升高，血清同工酶、胰蛋白酶、脂肪酶、弹力蛋白酶等增高，12例患者上述酶值呈现不同程度下降；14例患者粪便显微镜检查可见脂肪滴和未消化肌肉纤维；尿NBT-PABA实验PABA回收率为42.2%~58.7%，平均51.4%；糖耐量实验54例患者糖耐量异常，其中32例呈糖尿病曲线；促胰酶素-胰泌素联合实验呈现胰液分泌量减少，淀粉酶值降低。
1.2.3影像学检查 B超检查发现所有患者胰腺均呈现不同程度的弥漫性或局限性肿大，其中13例患者胰腺轮廓不整，与胰腺癌相似；胰腺内部回声不均匀，45例患者可见有不均匀的光点、光斑；59例患者胰管出现明显扩张，13例患者伴有胰腺囊肿。CT检查发现所有患者均呈现胰腺弥漫性或局限性肿大，其中56例患者主胰管呈现明显扩张。
1.2.4诊断标准 参照日本胰腺学会制定的慢性胰腺炎的临床诊断标准制定：①B超检查显示胰腺实质内有强反射回声，其后伴有声影；②CT检查显示胰腺实质钙化、胰石形成；③ERCP显示分支胰管不规则扩张、程度不一；主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻；管腔内有蛋白栓或胰石；④组织学检查发现胰腺实质破坏、消失，小叶内、小叶间不规则纤维化。
1.3治疗方法 ①内科治疗 给予低脂饮食，严禁烟酒，给予胰酶替代药物，补充维生素；给予适量制酸剂及抗胆碱能药物，高血糖患者给予适量胰岛素或降糖药物；腹痛患者给予阿托品、普鲁本辛、哌替啶等对症治疗。②手术治疗 常用有胰管减压手术、胰腺切除术。术前准备：增加营养支持，可经鼻置空肠营养管给予肠内营养，给予胰酶替代剂促进肠道营养吸收；纠正贫血，脱水和电解质紊乱，适量输全血和血浆，以纠正低蛋白血症；术前有黄疸者，注意保肝治疗，并控制因黄疸导致的凝血机制障碍；有糖尿病或其他并发症者，应给予适当治疗，待症状得到控制后方可手术治疗。
2结果
本组68例患者经保守治疗7例，手术治疗61例，其中胰管减压术53例、胰腺切除术8例；术后出现胆瘘1例，胃失迟缓综合症1例；65例患者经治疗后病情均好转出院，住院时间6~21d，平均12.4d；3例患者治疗无效死亡，死亡率为4.4%。
3讨论
3.1病因 慢性胰腺的病因尚未完全阐明，但可能与下列因素有关：①胆道系统疾病 据调查由各类胆道系统疾病引起的慢性胰腺炎占其总数的50%左右，是最主要的致病因素，其中包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、Oddi括约肌痉挛或功能障碍等[2]。②慢性酒精中毒 在西方国家，酒精是慢性胰腺炎是最为常见的病因。酒精摄入量与发病率具有密切关系，每日摄入量在150g以上者容易诱发慢性胰腺炎。③遗传性胰腺炎 遗传性胰腺炎的发病年龄较早，特征为胰腺钙化明显，约占慢性胰腺炎的1%~2%左右，临床表现为反复发作的上腹部疼痛，常有氨基酸尿和高脂血症，可伴发糖尿病，我国少见[3]。本组患者也无此类型。④慢性阻塞性胰腺炎 由于先天性或获得性的胰管狭窄所致。也较为少见。⑤特发性胰腺炎 约有10%~30%的慢性胰腺炎患者病因不明确，不能确定明确的致病原因。患者发病年龄可较早， 可不到20岁即发病，发作时疼痛严重，随着病程延长而出现胰腺钙化和内外分泌功能不全表现；同时发病年龄也可较晚，如50岁以后发病，仅出现轻微腹痛，逐渐出现胰腺钙化和内外分泌功能不全。
3.2诊断和治疗 慢性胰腺炎临床表现较为复杂且多变，非典型者更难明确诊断。对具有反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻等症状应高度怀疑本病。另外，本病的临床诊断主要根据病史、体格检查、影像学检查及有关的实验室检查辅助确诊。本病治疗的原则是去除病因，并以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，但多数患者均具有手术治疗的指征，可通过手术胰管减压、胰腺切除等进行治疗。
参考文献
[1] 赵国库，卢继周，中西医结合治疗慢性胰腺炎38例临床观察[J]，中国社区医师：医学专业，2010,15（33）：120-152
[2]豆拉，60例慢性胰腺炎临床病例分析与研究[J]，中外医疗，2010,29（27）：23-25
[3]曹家月，郭梅，慢性胰腺炎400例病因分析及临床诊治[J]，陕西医学杂志，2010,15（8）：1094-1095
作者单位：112000 辽宁铁岭市银州区医院